急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心臟康復(fù)的研究進(jìn)展

王鵬飛，陳亞麗

急性心肌梗死是臨床常見的一種急危重癥，是冠心病嚴(yán)重的類型，同時(shí)合并心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，病情危重、進(jìn)展快、病死率高。《中國心血管病報(bào)告2018》[1]指出：我國現(xiàn)心血管患病人數(shù)約2.9億例，患病率及死亡率處于升高趨勢，預(yù)測此后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增加，其中急性心肌梗死病人死亡率2002年—2016年呈升高趨勢，且從2005年開始，急性心肌梗死病人死亡率上升趨勢明顯，農(nóng)村地區(qū)死亡率近年來超過城市平均水平。

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效降低急性心肌梗死病人死亡率，已成為重要的血運(yùn)重建方式。介入治療能短時(shí)間恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，改善缺血區(qū)心肌血液供給，較藥物治療療效可靠、不良反應(yīng)及副作用少，是搶救生命、改善預(yù)后的有效手段。PCI對冠心病的危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展未消除與遏制，有可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄及支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥，且多數(shù)病人術(shù)后存在運(yùn)動(dòng)耐量下降及焦慮抑郁等問題，不能持續(xù)有效改善預(yù)后，生活質(zhì)量受到影響，因此，心臟康復(fù)作為一種重要的治療手段逐漸發(fā)展。臨床醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)注急性心肌梗死急性期的搶救與治療，主要集中在降低心血管事件死亡率，對改善PCI術(shù)后病人長期預(yù)后與生活質(zhì)量的心臟康復(fù)治療未充分利用?，F(xiàn)綜述急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心臟康復(fù)的現(xiàn)狀、獲益及相關(guān)研究進(jìn)展，并對心臟康復(fù)發(fā)展方向提出見解。

1 心臟康復(fù)的基本概念

心臟康復(fù)是通過藥物、運(yùn)動(dòng)、心理(包括睡眠管理)、戒煙、營養(yǎng)等方面采取綜合長期干預(yù)措施，以改善不合理的生活方式，幫助病人培養(yǎng)并保持健康的行為，進(jìn)行針對性的二級預(yù)防，控制心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素，降低心血管病發(fā)病率；使病人生理、心理和社會(huì)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，延緩甚至逆轉(zhuǎn)心血管疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，最終使病人回歸社會(huì)。現(xiàn)代心臟康復(fù)內(nèi)容包括生活方式的改善、雙心健康、循證用藥、評測與提高生活質(zhì)量和職業(yè)康復(fù)等[2]。心臟康復(fù)不僅包括發(fā)病后的康復(fù)，心血管疾病的預(yù)防也涵蓋其中，是心血管病管理中的重要組成部分。運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)的重要手段，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抵抗力訓(xùn)練、柔韌運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練等，基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)是冠心病二級預(yù)防普遍建議采用的。

2 急性心肌梗死后心臟康復(fù)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀

20世紀(jì)60年代，臨床普遍認(rèn)為急性心肌梗死后形成牢固的瘢痕組織之前的活動(dòng)易引起心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，故主張臥床休息6～8周。1951年Levine和Lown提出“椅子療法”，證實(shí)早期適量的活動(dòng)對病人預(yù)后有顯著的改善，此后小規(guī)模臨床研究證實(shí)早期心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)有利于改善急性心肌梗死病人預(yù)后；世界衛(wèi)生組織1963年成立了心血管病康復(fù)專家委員會(huì)，肯定了急性心肌梗死后心臟康復(fù)療法，這一舉措極大促進(jìn)了心臟康復(fù)的研究進(jìn)展；1973年，Wenger發(fā)表了基于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的急性心肌梗死Ⅰ期康復(fù)方案，1995年心臟康復(fù)首次作為冠心病二級預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)治療寫入指南，目前心臟康復(fù)作為Ⅰa類推薦己寫入PCI術(shù)后管理指南[3]，適合心臟康復(fù)治療病人的范圍由單純心肌梗死病人逐漸擴(kuò)展到幾乎囊括所有的心血管疾病病人，甚至對外周血管疾病的研究與應(yīng)用已興起。我國心臟康復(fù)起步較晚，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)1991年成立并制定了《中國心肌梗死康復(fù)程序參考方案》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2013年主持撰寫我國首部《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防專家共識》。我國心臟康復(fù)治療工作已進(jìn)入快速發(fā)展期，心臟康復(fù)中心已突破500家，已有114家被認(rèn)證，12家心臟康復(fù)培訓(xùn)基地獲得中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管預(yù)防及康復(fù)專業(yè)委員會(huì)認(rèn)證，160多個(gè)醫(yī)院建立了支架人生俱樂部，提示我國心臟康復(fù)體系的建設(shè)已逐漸成熟?，F(xiàn)代心臟康復(fù)體系已從簡單的運(yùn)動(dòng)方案逐步過渡到由運(yùn)動(dòng)康復(fù)層面拓展的綜合心理、生物、社會(huì)3方面的綜合性醫(yī)療服務(wù)模式[4]。

3 急性心肌梗死PCI術(shù)后的心臟康復(fù)時(shí)機(jī)

心肌梗死的康復(fù)時(shí)機(jī)越來越受到臨床重視，現(xiàn)代心臟綜合康復(fù)模式應(yīng)盡早啟動(dòng)，根據(jù)病人情況采取個(gè)體化方案。美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)2011年指出，對無再發(fā)缺血性不適、心力衰竭癥狀及嚴(yán)重心律失常的急性心肌梗死病人，臥床<24 h，入院后即應(yīng)開始心臟康復(fù)治療，心臟康復(fù)的開始不應(yīng)受時(shí)間限制[5]，病人一旦脫離危險(xiǎn)期，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無其他嚴(yán)重合并癥，應(yīng)在監(jiān)護(hù)下開始床邊運(yùn)動(dòng)康復(fù)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐步過渡到床邊坐起、站立、行走。有研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的急性心肌梗死病人早期康復(fù)治療安全有效[6]。

4 急性心肌梗死后心臟康復(fù)分期

在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持下，國際上傾向于3期心臟康復(fù)模式，即Ⅰ期(院內(nèi)康復(fù)期)、Ⅱ期(院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期)和Ⅲ期(院外長期康復(fù)期)。

4.1 Ⅰ期 國內(nèi)外普遍將急性心肌梗死Ⅰ期心臟康復(fù)方案分為3個(gè)階段：監(jiān)護(hù)室階段、普通病房階段和出院前階段。我國目前實(shí)施的是2周康復(fù)方案，這一時(shí)期的管理目標(biāo)：進(jìn)行優(yōu)化藥物治療；避免臥床的不利影響；在臨床監(jiān)護(hù)與保障下進(jìn)行床旁康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力；對精神心理狀態(tài)進(jìn)行評估，采取心理康復(fù)措施，減輕恐懼、焦慮等情緒的消極影響；健康宣教，指導(dǎo)戒煙，對病人進(jìn)行臨床評估并制定合理的個(gè)性化Ⅱ期康復(fù)計(jì)劃。有研究顯示，病人脫離危險(xiǎn)后盡早進(jìn)行Ⅰ期康復(fù)治療可改善自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，改善心肌重構(gòu)[7]。宋麗萍等[8]研究認(rèn)為，對急性心肌梗死病人PCI術(shù)后實(shí)行Ⅰ期康復(fù)可有效提高生活能力及有氧運(yùn)動(dòng)能力，通過改善病人出院后服用藥物的正確性及對自身康復(fù)的信心，從而提高治療依從性。Ⅰ期心臟康復(fù)在住院期間進(jìn)行，是心臟功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，也是病人建立康復(fù)意識，進(jìn)行健康教育的最佳時(shí)期，因此心肌梗死病人Ⅰ期心臟康復(fù)意義重大[9]。

4.2 Ⅱ期 Ⅱ期是心臟康復(fù)的核心階段，既是Ⅰ期康復(fù)的延續(xù)，同時(shí)為Ⅲ期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。符合心臟康復(fù)適應(yīng)證的危險(xiǎn)分層高的病人，盡快采?、蚱诘男呐K康復(fù)治療證實(shí)是安全有效的，但需在有資質(zhì)的醫(yī)師監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行。心肌梗死病人復(fù)雜且個(gè)體化的心血管狀態(tài)，為了安全并減少康復(fù)運(yùn)動(dòng)中心血管事件發(fā)生，本階段的康復(fù)計(jì)劃應(yīng)對病人進(jìn)行綜合評估和危險(xiǎn)分層，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種無創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)及氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀，能精確、客觀評定病人心肺功能，是急性心肌梗死病人PCI術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療時(shí)制定運(yùn)動(dòng)處方的重要依據(jù)[10]。對PCI術(shù)后無并發(fā)癥病人心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般在5～7 d進(jìn)行，未行血運(yùn)重建的無并發(fā)癥病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一般在10～14 d進(jìn)行。根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定的無氧閾強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，將強(qiáng)度設(shè)定在無氧閾強(qiáng)度以下，病人以有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行，以此增加心排血量，從而改善心肺功能以提高生存質(zhì)量。急性心肌梗死病人處于缺血缺氧狀態(tài)，在運(yùn)動(dòng)過程中增加負(fù)荷量可能誘發(fā)心血管不良事件。運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程需根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整治療，可精確控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使氧供和氧耗處于一個(gè)平衡點(diǎn)，機(jī)體處于有氧運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從而保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證病人治療的安全性[11]。訓(xùn)練強(qiáng)度的設(shè)置應(yīng)采取連續(xù)漸進(jìn)性，并有一定強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)具體情況實(shí)施超負(fù)荷的抗阻訓(xùn)練，組織和器官承受較大的負(fù)荷量運(yùn)動(dòng)時(shí)，自身需進(jìn)行生理性微調(diào)以適應(yīng)該強(qiáng)度，這種微調(diào)是一種改良機(jī)能的表現(xiàn)。相較于傳統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療管理模式，采取個(gè)體化病例管理模式，即通過對病人進(jìn)行臨床評估與危險(xiǎn)分層，以個(gè)性化管理方案進(jìn)行治療，既提高了安全性，同時(shí)提高了病人依從性，增加了心臟康復(fù)利用率。

4.3 Ⅲ期 Ⅲ期康復(fù)的目標(biāo)包括：控制藥物治療，使病人的精神和身體狀態(tài)保持最佳，減少冠心病的危險(xiǎn)因素，使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。這一階段心臟康復(fù)治療通常在病人PCI術(shù)后2～4個(gè)月進(jìn)行，并長期維持。

5 急性心肌梗死PCI術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)的獲益

5.1 改善預(yù)后，降低死亡率和不良事件發(fā)生率 Goel等[12]研究心臟康復(fù)對急性心肌梗死病人PCI術(shù)后死亡率及心血管事件發(fā)生的影響，結(jié)果顯示，死亡率和心血管不良事件發(fā)生率顯著下降。有研究表明，心臟康復(fù)能降低急性心肌梗死病人全因死亡率8%～37%和心血管病死率7%～38%，急性心肌梗死病人接受心臟康復(fù)治療后的1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)可降低45%[5]。一項(xiàng)持續(xù)5年地對60萬例冠心病病人隨訪發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組5年死亡率較非康復(fù)組下降21%～34%[2]。

5.2 延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，減少PCI術(shù)后再狹窄，改善缺血心肌血供 PCI術(shù)后再狹窄的主要機(jī)制已基本明確，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，支架置入后內(nèi)膜損傷、增生及功能障礙，血管重塑異常，血小板聚集及血栓形成等。支架植入后內(nèi)皮功能障礙是再狹窄發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子。Lee等[13]對121例置入藥物洗脫支架的急性心肌梗死病人進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過隨訪及冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低PCI術(shù)后急性心肌梗死病人支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，原因可能是降低膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，穩(wěn)定斑塊，從而改善血管內(nèi)皮功能，使血管內(nèi)皮合成、釋放的具有抗血小板聚集和舒張血管作用的前列環(huán)素I2(PGI2)增加，從而延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，防止術(shù)后再狹窄發(fā)生，改善缺血心肌供血。

5.3 改善心功能 孔雪等[14]研究顯示，早期心臟康復(fù)治療對急性心肌梗死病人PCI術(shù)后安全可行，通過增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，增加心血管儲(chǔ)備能力，從而改善心功能。蔡澤坤等[15]研究顯示，急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心臟收縮功能接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后得到改善。心臟康復(fù)在病人增強(qiáng)心肌收縮力、抑制心肌纖維化及病理性重構(gòu)方面具有重要的臨床意義。因此，出院后及早對PCI術(shù)后病人進(jìn)行心臟康復(fù)，康復(fù)周期越長，病人心功能改善越顯著。

5.4 改善精神心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 約13%的急性心肌梗死病人PCI術(shù)后出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，4%的病人6個(gè)月后發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，抑郁、急性、嚴(yán)重的焦慮負(fù)面情緒、PTSD與心血管死亡率相關(guān)[16]，心臟康復(fù)后病人焦慮、抑郁等不良情緒明顯改善，而積極情緒與較好的預(yù)后相關(guān)[17]。

有研究顯示，住院期間進(jìn)行的簡短社會(huì)心理干預(yù)對降低善心理疾病發(fā)病率和適應(yīng)急性心肌梗死后康復(fù)有益處，在醫(yī)院心臟康復(fù)計(jì)劃的第一階段整合實(shí)施心理干預(yù)是安全有效的[18]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善與抑郁癥相關(guān)的系統(tǒng)性紊亂，包括心率變異性、壓力反射反應(yīng)性、自主神經(jīng)平衡，炎性因子和內(nèi)皮功能等，降低了皮質(zhì)醇水平，心率和對壓力的焦慮反應(yīng)，改善心肺適應(yīng)能力，可降低自主神經(jīng)系統(tǒng)對社會(huì)心理壓力的反應(yīng)。低水平負(fù)性情緒使相關(guān)死亡率降低30%，低水平負(fù)面情緒與高水平心肺功能結(jié)合時(shí)，全因死亡率降低了63%[19]。

6 PCI術(shù)后的心臟康復(fù)訓(xùn)練的研究進(jìn)展

6.1 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training，HIIT) 有氧運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)處方的核心內(nèi)容，包括3種方式：低強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練、中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練(moderate-intensity continuous training，MICT)及HIIT，指南推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案以MICT為主，隨著康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展，有研究表明，HIIT在心肌梗死后病人中的心臟康復(fù)治療效果較MICT更顯著，可有效降低PCI后再狹窄發(fā)生率[20]。有研究顯示，持續(xù)6周以上的HIIT可使冠心病病人心肺狀況得到最大程度地改善，且未增加不良事件發(fā)生率[21]；目前HIIT的效果需多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)。

6.2 增強(qiáng)型體外反搏(enhanced external counter pulsation，EECP) 2014年我國發(fā)布《心血管疾病康復(fù)處方——增強(qiáng)體外反搏應(yīng)用國際專家共識》，EECP被列入心臟康復(fù)的方式之一[22]。EECP的作用機(jī)制：增加冠狀動(dòng)脈血流速度及壓力，繼而改善左室舒張、收縮功能，增加回心血量，降低外周血管阻力，使得冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)數(shù)量增多，心肌供血增加；減少炎性遞質(zhì)釋放，抑制脂質(zhì)過氧化應(yīng)激及血管炎癥反應(yīng)，改善血管順應(yīng)性，發(fā)揮一定的血管保護(hù)作用。有研究顯示，EECP具有較高的安全性，使PCI后病人短期內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善，急性心肌梗死病人PCI后行EECP可明顯獲益[23]。

6.3 體外心臟震波(extracorporeal cardiac shock wave therapy，CSWT) CSWT是心臟康復(fù)領(lǐng)域新興的一項(xiàng)技術(shù)，因無創(chuàng)有效的血運(yùn)重建方式，在心臟康復(fù)研究領(lǐng)域具有一定的優(yōu)勢。CSWT主要通過超聲波作用于心肌產(chǎn)生多種方向的作用力及震動(dòng)效應(yīng)，誘導(dǎo)心肌缺血區(qū)域高表達(dá)血管內(nèi)皮生長因子、一氧化氮等多種促血管新生因子，刺激血管再生，改善心肌灌注，CSWT發(fā)出的能量對腫瘤壞死因子及其他炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子有所控制，從而起到抗炎、對抗心室重構(gòu)等作用[24]。PCI術(shù)后仍有14%的病人有頑固性心絞痛的癥狀，臨床研究證實(shí)了CSWT治療頑固性心絞痛的有效性和安全性，能改善病人心肌功能和心肌灌注[25]。因此，CSWT在PCI術(shù)后心臟康復(fù)方面的應(yīng)用有較大的研究價(jià)值。

6.4 生理性缺血訓(xùn)練(physical ischemic training，PIT) PIT是基于缺血預(yù)適應(yīng)(ischemic preconditioning，IPC)理論提出的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方式，指正常的骨骼肌通過無創(chuàng)、可逆、可控的訓(xùn)練引起生理性缺血，對病理性缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)生成的促進(jìn)作用是由觸發(fā)細(xì)胞分子機(jī)制引起的，從而提高遠(yuǎn)隔缺血區(qū)功能，發(fā)揮對抗心肌缺血的作用[26]。有研究表明，PIT可提高缺血閾，有效改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，改善臨床癥狀及預(yù)后[27]，但臨床應(yīng)用的安全性及療效等仍需進(jìn)一步多中心、大樣本研究證實(shí)。

7 中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的研究進(jìn)展

中醫(yī)心臟康復(fù)在心臟康復(fù)領(lǐng)域有獨(dú)特的優(yōu)勢，主要包括精神、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、針灸療法等。中醫(yī)藥理論和作用機(jī)制在預(yù)防PCI術(shù)后再狹窄方面受到研究者重視，有研究顯示，益氣活血中藥組方主要成分黃芪和丹參等可抗血小板聚集、增加冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力和供氧，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[28]。傳統(tǒng)中藥治療急性心肌梗死不僅能改善病人術(shù)后心功能和生活質(zhì)量，且能明顯改善心理調(diào)節(jié)能力。傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)如太極拳是一種低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，通過增強(qiáng)外周微循環(huán)和淋巴循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，從而改善心肌供氧；增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，抑制交感神經(jīng)興奮，引起反射性血管擴(kuò)張；使機(jī)體產(chǎn)生一氧化氮，直接作用于平滑肌細(xì)胞，松弛平滑肌，降低血液內(nèi)皮素水平，改善心肺功能；通過大腦獲得持續(xù)穩(wěn)定的供氧，從而升高腦區(qū)血氧濃度水平，提高認(rèn)知功能。長期持續(xù)的太極拳鍛煉通過上述機(jī)制提高運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知功能，改善心理狀態(tài)，減少焦慮和抑郁，從而有利于心臟康復(fù)[29]，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方的設(shè)定，運(yùn)動(dòng)的頻率、時(shí)間及周期等標(biāo)準(zhǔn)仍有待臨床試驗(yàn)研究指導(dǎo)。

中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)是符合我國國情的心臟模式，在充分發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢同時(shí)融入中醫(yī)治療特色，優(yōu)勢互補(bǔ)，此模式在以下幾個(gè)方面已取得一定的臨床效果：將西藥與傳統(tǒng)中藥結(jié)合，規(guī)范化應(yīng)用藥物為基礎(chǔ)；太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等形式多樣，具有廣泛群眾基礎(chǔ)的傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法與耐力、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷訓(xùn)練相結(jié)合；將辨證施膳、辨證食療的思想理論與現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)結(jié)合；結(jié)合對心臟疾病病人中具有活血化瘀作用的針灸治療；注重身心調(diào)理；中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療已在臨床取得顯著成效，仍缺乏大規(guī)模前瞻性、多中心的研究，客觀評價(jià)中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后再狹窄的療效。

8 小結(jié)與展望

盡管PCI治療見效快，但病人長期的預(yù)后及生活質(zhì)量的改善未引起足夠重視，目前心臟康復(fù)的效果已獲得了國際認(rèn)可，急性心肌梗死病人PCI術(shù)后早期進(jìn)行合理的心臟康復(fù)安全有效，建議對急性心肌梗死病人早期入院即采取心理干預(yù)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)，給予結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與醫(yī)學(xué)監(jiān)督、信息和教育、特定的心理干預(yù)相結(jié)合的多模式干預(yù)，改善心功能及預(yù)后，提高生活質(zhì)量，使病人較好地回歸社會(huì)，應(yīng)推廣使用。今后需要對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)制及應(yīng)用進(jìn)行大規(guī)模多中心的高質(zhì)量臨床研究，探索符合我國國情的心臟康復(fù)處方標(biāo)準(zhǔn)化方案，將心臟康復(fù)的有效性、依從性及安全性結(jié)合起來，建立一個(gè)多學(xué)科合作，充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體、現(xiàn)代通信技術(shù)執(zhí)行與監(jiān)測，提高病人參與率及依從性的新型心臟康復(fù)模式。