老年人就醫(yī)享有四項(xiàng)知情權(quán)

※文/張兆利

看病就醫(yī)，是“銀發(fā)一族”生活中不可缺少的一部分。在與醫(yī)院打交道的過(guò)程中，患者知情權(quán)不被尊重甚至遭受侵害現(xiàn)象較為普遍。那么，患者知情權(quán)包括哪些方面？一旦出現(xiàn)糾紛又該怎樣正確維權(quán)呢？

真實(shí)病情知情權(quán)

案例：馬大伯因“聲音嘶啞”入院診療，醫(yī)院讓其住院并進(jìn)行了手術(shù)治療。7天后，馬大伯覺(jué)得病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而有點(diǎn)加重。又經(jīng)過(guò)了一個(gè)月的繼續(xù)治療，療效仍不明顯。對(duì)此，醫(yī)院再次組織專(zhuān)家會(huì)診，認(rèn)為老人聲音嘶啞系慢性肥厚性喉炎所致，又重新制定了治療方案。事后，馬大伯以醫(yī)院侵犯了患者知情權(quán)、醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)為由訴至法院，要求醫(yī)方承擔(dān)賠償責(zé)任。法院判決支持了原告的訴訟請(qǐng)求。

說(shuō)法：知情權(quán)作為患者的一項(xiàng)基本權(quán)利，是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)方基本情況、技術(shù)水平及其他醫(yī)療信息的權(quán)利。我國(guó)《民法典》第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！眹?guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》等行政法規(guī)對(duì)此都做出了明確規(guī)定。具體說(shuō)來(lái)，患者的知情權(quán)包括三項(xiàng)基本內(nèi)容：一是真實(shí)病情了解權(quán)，即患者有權(quán)了解自身所患疾病的真實(shí)情況和發(fā)展趨勢(shì)；二是治療措施知悉權(quán)，即患者為了避免或降低就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，有權(quán)選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施；三是醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等?；颊咧闄?quán)的實(shí)現(xiàn)，必須依賴(lài)于醫(yī)方的告知。該告知義務(wù)包括：病情告知方面，如實(shí)告知患者所患疾病的名稱(chēng)、現(xiàn)狀、程度、趨勢(shì)和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結(jié)論；但是出于防止病情急劇惡化、避免對(duì)患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，也可對(duì)患者本人延遲告知。治療告知方面，如實(shí)告知患者對(duì)其所患疾病將采取的治療方案和治療措施，以及為避免危險(xiǎn)所采取的預(yù)防措施。采取手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)由患者或其家屬簽字同意。風(fēng)險(xiǎn)告知方面，如實(shí)告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險(xiǎn)，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過(guò)敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其他損害結(jié)果。本案中，醫(yī)患雙方的爭(zhēng)執(zhí)點(diǎn)在于，醫(yī)院的告知內(nèi)容僅有對(duì)手術(shù)成功的預(yù)測(cè)，而沒(méi)有告知手術(shù)可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)，告知內(nèi)容不完整，故承擔(dān)了相應(yīng)的賠償責(zé)任。

藥品價(jià)格知情權(quán)

案例：黃阿姨因突發(fā)冠心病而入院搶救。醫(yī)院實(shí)施手術(shù)時(shí)，在沒(méi)有征求患者本人任何意見(jiàn)的情況下，用于心臟搭橋手術(shù)的支架直接使用了進(jìn)口產(chǎn)品，結(jié)果雙方為支付醫(yī)療費(fèi)打起了官司。

說(shuō)法：根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格及其在醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的報(bào)銷(xiāo)比例等內(nèi)容。同時(shí)，公民、法人或者其他組織還可以依法向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位申請(qǐng)獲取涉及其自身利益的相關(guān)信息。所以，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)主動(dòng)公開(kāi)藥品價(jià)格外，患者也有權(quán)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)相關(guān)信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須如實(shí)告知。本案中，醫(yī)院在為患者李某實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，直接為其使用了進(jìn)口支架。當(dāng)然，也許醫(yī)院的初衷是善意的，是為了更好地保證手術(shù)質(zhì)量，但他們的行為卻無(wú)形中侵犯了患者的選擇權(quán)，導(dǎo)致的直接后果就是在雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)要承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

收費(fèi)項(xiàng)目知情權(quán)

案例：李大媽兩年前查出患有婦科疾病。一個(gè)月前，大媽感覺(jué)病情加重，前往醫(yī)院就診。醫(yī)生進(jìn)行診斷后，給她開(kāi)出了一張檢查單據(jù)，并稱(chēng)她的情況很?chē)?yán)重，需要在仔細(xì)檢查后才能下最終診斷結(jié)論。當(dāng)李大媽前去交費(fèi)時(shí)被嚇了一跳，這些檢查項(xiàng)目做下來(lái)，她需付費(fèi)5000多元。想到自己不高的收入，站在收費(fèi)窗口前的李大媽陷入了兩難境地。

說(shuō)法：根據(jù)上述法規(guī)規(guī)定，患者在接受診療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)療服務(wù)單位有義務(wù)事先將有關(guān)的高額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知患者，保障患者對(duì)相關(guān)信息的知情權(quán)。除了高額收費(fèi)項(xiàng)目須事先告知外，以下這些診療服務(wù)及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)單位也須事先告知：患者接受的重癥監(jiān)護(hù)、介入診療、手術(shù)治療、血液凈化、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換；患者接受的超聲、造影、電子計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)斷層掃描技術(shù)、磁共振成像等主要輔助檢查項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

用藥范圍知情權(quán)

案例：老王在搬運(yùn)家具時(shí)不慎扭傷了腰。經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查，老王僅僅是肌肉拉傷，值班醫(yī)生給他開(kāi)了600多元的口服藥和膏藥。由于就診時(shí)沒(méi)帶醫(yī)?？?，幾天后老王才帶著病歷卡和發(fā)票到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。沒(méi)想到，他卻遇到了難題：當(dāng)初看病時(shí)開(kāi)的幾種藥物中，有一種不屬于醫(yī)保支付范圍。因此，有將近300元的藥費(fèi)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。事后，老王一直納悶：為什么醫(yī)生開(kāi)藥的時(shí)候不向自己說(shuō)清楚呢？

說(shuō)法：對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題，上述行政法規(guī)對(duì)患者的知情同意權(quán)做出了詳細(xì)規(guī)定。例如：醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M(fèi)比例較高的藥品和診療項(xiàng)目；新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項(xiàng)目之外的藥品和診療項(xiàng)目等。此外，醫(yī)療服務(wù)中患者使用的藥品、血液及其制品、醫(yī)用耗材和接受醫(yī)療服務(wù)的名稱(chēng)、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況，都要以提供查詢(xún)服務(wù)或提供費(fèi)用清單的形式告知患者。