淺析基于預(yù)防性維修理念下的醫(yī)療設(shè)備維修策略

黃冠

（湖北省腫瘤醫(yī)院，湖北 武漢 430079）

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的飛速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的依賴性越來(lái)越高，促使各種高精度的先進(jìn)設(shè)備在國(guó)內(nèi)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，這也給醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量、安全、應(yīng)用成本和維修提出了新的要求，促使醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)到醫(yī)療設(shè)備技術(shù)保障的重要性。各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的大量應(yīng)用為醫(yī)院工作開展提供助力，對(duì)醫(yī)學(xué)診斷、科研和疾病診療提供了參考的同時(shí)，促使人們對(duì)設(shè)備維修的重視，避免因醫(yī)療設(shè)備故障引起診療安全隱患。預(yù)防性維修作為設(shè)備主動(dòng)維修理念，其工作目的在于延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命、降低維修成本、保障設(shè)備功能的發(fā)揮，因此這里有必要從預(yù)防性維修理念的角度分析醫(yī)療設(shè)備維修要點(diǎn)。

1 預(yù)防性維修概述

1.1 預(yù)防性維修的內(nèi)涵

預(yù)防性維修是主動(dòng)維修的一種，其應(yīng)用目的在于延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，保證設(shè)備運(yùn)行安全性、穩(wěn)定性和科學(xué)性，降低設(shè)備的維修成本，是按照預(yù)定時(shí)間提前開展維修檢查的一種措施，主要依靠設(shè)備運(yùn)行過程中發(fā)生的磨損規(guī)律以及經(jīng)驗(yàn)，提前將設(shè)備該采用某種維修方式及維護(hù)周期設(shè)定好，對(duì)設(shè)備維修中所需要的部件更換、配件特征進(jìn)行整理，進(jìn)而確定科學(xué)的維護(hù)方法。目前，預(yù)防性維修在醫(yī)療設(shè)備維修管理中廣泛應(yīng)用，主要用于X線機(jī)、CT管球等維修之中。

1.2 預(yù)防性維修的意義

預(yù)防性維修最早出現(xiàn)于美國(guó)，經(jīng)過多年的發(fā)展形成了系統(tǒng)、綜合的維修模式且仍然如新，并且在全球范圍內(nèi)得到普及和推廣。盡管當(dāng)前設(shè)備維修方法越來(lái)越多元化，各種新維修措施不斷涌現(xiàn)，但是預(yù)防性維修仍然發(fā)揮著無(wú)與倫比的優(yōu)勢(shì)，至今沒有一種維修方法能夠超過預(yù)防性維修在全球范圍內(nèi)的影響。在當(dāng)今社會(huì)發(fā)展中，機(jī)械設(shè)備種類越來(lái)越多、精密性越來(lái)越高，設(shè)備的使用壽命也得到了很大的提升，但不管是什么設(shè)備，其運(yùn)行都有一定的壽命，這也迫使越來(lái)越多的人希望設(shè)備在運(yùn)行的過程中能夠提高工作效率、延長(zhǎng)耐久性，充分發(fā)揮設(shè)備的最大利用價(jià)值。而無(wú)論什么設(shè)備，在運(yùn)行中都會(huì)出現(xiàn)或多或少的問題，這些問題的發(fā)生按照設(shè)備運(yùn)行周期分析，可分為3個(gè)階段。

首先，設(shè)備剛投入使用的時(shí)候，容易出現(xiàn)各種故障問題，這主要是因?yàn)椴僮魅藛T對(duì)設(shè)備的性能并不是特別了解，容易發(fā)生操作失誤，進(jìn)而引起故障的發(fā)生。其次，設(shè)備進(jìn)入正常使用階段之后，設(shè)備故障發(fā)生率逐漸下降，此時(shí)操作人員對(duì)設(shè)備性能逐漸掌握，有效減少了設(shè)備的發(fā)生。最后，設(shè)備長(zhǎng)期運(yùn)行之后故障率上升，此時(shí)由于設(shè)備長(zhǎng)期運(yùn)行出現(xiàn)了零部件老化等現(xiàn)象，引起設(shè)備故障率的發(fā)生。

從這些方面我們不難看出，設(shè)備故障的發(fā)生存在明顯的規(guī)律性，為此，在工作中采用預(yù)防性維修理念十分必要，結(jié)合醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間總結(jié)設(shè)備的運(yùn)行狀況，保障設(shè)備運(yùn)行安全可靠，提高設(shè)備運(yùn)行效率的同時(shí)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。另外，通過預(yù)防性維修措施，能有效提高設(shè)備的使用耐久性和壽命，降低設(shè)備維修成本，減輕患者和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，并且增強(qiáng)了技術(shù)人員和臨床工作人員的相互交流。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作現(xiàn)狀

2.1 技術(shù)維修人員分析

一直以來(lái)，醫(yī)院管理工作主要放在單位日常管理、財(cái)務(wù)管理和人事管理方面，對(duì)于設(shè)備維修管理并不是特別的重視，大多數(shù)醫(yī)院器械科工作人員都是由其他崗位調(diào)撥過來(lái)的，存在一人多職的現(xiàn)象，影響了醫(yī)療設(shè)備維修效率。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的新時(shí)期，人們自身健康要求不斷提高的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的要求越來(lái)越嚴(yán)格，這也促使了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中不斷引進(jìn)各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和器械，此時(shí)醫(yī)療器械科的工作不僅是單純的醫(yī)療設(shè)備維修，而且要形成多元化、多層次、多職能的設(shè)備管理，這也給醫(yī)療設(shè)備管理工作的開展帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。此時(shí)如果醫(yī)院不重視技術(shù)維修人員的培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建，很容易造成人員流失，導(dǎo)致設(shè)備故障得不到及時(shí)有效的處理。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的維修現(xiàn)狀

目前，無(wú)論是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是大中型醫(yī)院，常用的醫(yī)療設(shè)備維修方式主要有3種：即醫(yī)院內(nèi)部檢修、第三方公司檢修和設(shè)備生產(chǎn)廠商檢修。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備種類、性能和功能的增加，特別是一些高端診斷、治療設(shè)備逐漸呈現(xiàn)出數(shù)字化、集成化發(fā)展趨勢(shì)，此時(shí)醫(yī)院內(nèi)部檢修人員因?qū)I(yè)知識(shí)掌握不全面、不透徹而無(wú)法滿足設(shè)備維修要求；第三方維修人員則因?yàn)榉€(wěn)定性不高且容易引發(fā)新的風(fēng)險(xiǎn)問題而存在維修隱患，就需要設(shè)備生產(chǎn)商進(jìn)行檢修。但是在具體工作中，經(jīng)常會(huì)遇到上游廠家少加之下游醫(yī)療設(shè)備用戶相對(duì)分散，造成設(shè)備維修成本上升的現(xiàn)象，最終給醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)威脅。

3 預(yù)防性維修理念下的醫(yī)療設(shè)備維修管理要點(diǎn)

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的維修觀念

在過去的醫(yī)療設(shè)備維修中，普遍存在根據(jù)故障進(jìn)行檢修的現(xiàn)象，對(duì)于預(yù)防性維修理念的認(rèn)識(shí)并不是特別深入，導(dǎo)致設(shè)備維修效率低、故障多發(fā)且維修成本比較高。在目前醫(yī)療設(shè)備維修中我們?cè)撊绾无D(zhuǎn)變這種觀念呢？如何更好的保證醫(yī)療設(shè)備的長(zhǎng)期高效、優(yōu)良工作狀態(tài)呢？根據(jù)這些問題，在目前的醫(yī)療設(shè)備維修中融入預(yù)防性維修理念，達(dá)到防患于未然的維修措施。扁鵲三兄弟的故事在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相信眾人都已耳熟能詳了，其中不治已病治未病的思想在醫(yī)療設(shè)備維修中同樣適用?；陬A(yù)防性維修理念下，醫(yī)療設(shè)備維修管理工作需要遵循：經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，針對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、指標(biāo)及時(shí)的匯總，確保設(shè)備處于“未病狀態(tài)”；對(duì)于處于“已病狀態(tài)”的設(shè)備，其性能會(huì)發(fā)生明顯的下降且出現(xiàn)頻頻報(bào)錯(cuò)，此時(shí)要及時(shí)地進(jìn)行維修處理。

醫(yī)療設(shè)備和人的身體是一個(gè)原理，只有在日常維修管理中采用預(yù)防性維修理念，提前杜絕各種故障問題的發(fā)生，才能更好地保證設(shè)備的科學(xué)運(yùn)行，才能減少維修成本。而在工作中，如果將目光局限在如何維修省錢而不注重設(shè)備日常管理，那么預(yù)防性維修理念的融入也必然會(huì)成為空談。因此，在醫(yī)療設(shè)備維修中必須要扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的管理觀念，秉承治未病的設(shè)備維修理念，將預(yù)防性維修和個(gè)性化保養(yǎng)融為一體。

3.2 預(yù)防性維修組織架構(gòu)

根據(jù)當(dāng)今醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理需要和發(fā)展情況，將預(yù)防性維修理念融入其中的同時(shí)，要注重維修管理組織的優(yōu)化。在具體工作中，建立院長(zhǎng)全局管理醫(yī)院工作，包含了門診部、住院部、器械科等，再由器械科主任主管預(yù)防性維修管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)定期進(jìn)行檢查；再由科室成員組成預(yù)防性維修小組，實(shí)現(xiàn)全員參與的工作模式。

3.3 預(yù)防性維修的工作對(duì)象

目前，多數(shù)醫(yī)院存在設(shè)備使用年限長(zhǎng)、使用頻率高的現(xiàn)象，這些設(shè)備在運(yùn)行的過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種各樣的故障，甚至引起臨床診斷結(jié)果錯(cuò)誤。為此，在預(yù)防性維修理念下，對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行科學(xué)維修管理十分必要，這也是醫(yī)療設(shè)備開展預(yù)防性維修的主要對(duì)象。

3.4 具體內(nèi)容

（1）日常保養(yǎng)。由使用科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行。保持設(shè)備表面清潔，使用前檢查電源或穩(wěn)壓裝置是否正常，在使用過程中注意觀察設(shè)備的功能、狀態(tài)是否正常并及時(shí)填寫使用記錄，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，除做好必要的記錄外，要及時(shí)通知儀器科，不應(yīng)私自拆卸維修。

（2）定期保養(yǎng)。

首先，外觀檢查。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的開關(guān)、按鈕、插頭、線路等情況進(jìn)行全方位檢查，觀察這些部位是否存在線路中斷、生銹、接觸是否良好、散熱排風(fēng)系統(tǒng)是否運(yùn)行科學(xué)等，并且檢查接地線的鏈接是否科學(xué)可靠。另外，在檢查的時(shí)候還要對(duì)設(shè)備外觀的清潔程度進(jìn)行觀察，特別是內(nèi)部電氣、機(jī)械部分以及設(shè)備表面的狀況，在具體檢查中包括對(duì)設(shè)備清洗濾網(wǎng)、管道和表面清潔度，避免因外表灰塵而導(dǎo)致內(nèi)部電氣與機(jī)械系統(tǒng)運(yùn)行異常。

其次，更換易損件。對(duì)于已經(jīng)達(dá)到使用年限或者使用壽命下降、不符合設(shè)備運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)的元器件要及時(shí)的更換，在更換的時(shí)候要嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書中的要求操作。對(duì)電池充電不足的情況要督促科室進(jìn)行定期充電，排除設(shè)備明顯的和潛在的各種故障。

再次，功能檢查。開機(jī)檢查各指示燈、指示器是否正常，通過功能設(shè)置，檢查設(shè)備的基本功能是否正常。通過模擬測(cè)試，檢查設(shè)備各項(xiàng)性能測(cè)試是否在正常范圍值內(nèi)。

最后，安全檢查。首先是電氣安全檢查，檢查各種引線、插頭、連接器等有無(wú)破損，接地線是否牢靠，接地電阻和漏電流是否在允許范圍內(nèi)；其次是機(jī)械檢查，檢查機(jī)架是否牢固，機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各連接部件有無(wú)松動(dòng)、脫落或破裂現(xiàn)象；再者是環(huán)境檢查，對(duì)設(shè)備周圍的環(huán)境進(jìn)行清潔，查看其溫度、濕度，以及周圍是否有熱源、灰塵、雜物等。

（3）縮短醫(yī)療設(shè)備維修時(shí)間的措施。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備當(dāng)前運(yùn)行中常見的各種故障分析，除了上述設(shè)備維修措施之外，在采用預(yù)防性維修措施的時(shí)候還可以應(yīng)用其他措施來(lái)縮減維修時(shí)間，保證維修效果。在具體的應(yīng)用過程中：

首先，當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行的過程中發(fā)生缺陷以及故障的時(shí)候，要及時(shí)地進(jìn)行詳細(xì)的檢查，減少因檢查不及時(shí)、不科學(xué)造成醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)帶故障運(yùn)行現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致故障出現(xiàn)了擴(kuò)大的現(xiàn)象，增加了維修時(shí)間。

其次，在醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的過程中，對(duì)已經(jīng)發(fā)生故障的設(shè)備要及時(shí)的進(jìn)行檢查，最大限度的采取平行作業(yè)的方式，縮減設(shè)備帶故障運(yùn)行時(shí)間，及時(shí)將庫(kù)存時(shí)間較長(zhǎng)的設(shè)備轉(zhuǎn)入預(yù)備設(shè)備使用。

再次，使用統(tǒng)一管理模式，加大科技產(chǎn)品的投入力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的設(shè)備使用標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，確保工作人員在展開工作的時(shí)候能夠及時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備的具體運(yùn)行情況，一旦發(fā)生異常能夠及時(shí)觀察并且處理，在此基礎(chǔ)上還要及時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備的日常使用和變更情況，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況調(diào)整設(shè)備停運(yùn)時(shí)間。

最后，在醫(yī)療設(shè)備維修的時(shí)候提前計(jì)算單部件維修周期，將部件維修周期分別設(shè)定為兩個(gè)不同的階段，讓整個(gè)維修周期變得更加精確，在具體操作的時(shí)候求解單部件延遲時(shí)間的同時(shí)，要及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)單部件的故障發(fā)生率、發(fā)生區(qū)域進(jìn)行分析，充分考慮維修改善因子和維修改善措施，將部件最小維修時(shí)間計(jì)算在其中，建立可靠度比較高的預(yù)防性維修周期以及維修求解模型，進(jìn)而形成可變性預(yù)防維修周期，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性和功能性。

3.5 預(yù)防性維修理念在醫(yī)療設(shè)備維修中的效果

就過去多年的工作實(shí)踐總結(jié)分析，預(yù)防性維修理念在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用從根源上降低了醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率，提高了設(shè)備運(yùn)行效率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，我們可以預(yù)見在未來(lái)必然會(huì)有越來(lái)越多的尖端醫(yī)療設(shè)備投入臨床使用，醫(yī)療設(shè)備的維修工作難度也必然會(huì)不斷的攀升，如果僅僅依靠醫(yī)院內(nèi)部維修人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修，必然難以滿足設(shè)備臨床使用需求。另外，醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院的定位與職責(zé)也在不斷變化，這就要求我們醫(yī)學(xué)工程從業(yè)者必須轉(zhuǎn)變觀念，從過去的“修理工”向管理者不斷轉(zhuǎn)型。預(yù)防性維護(hù)工作是設(shè)備管理的重要舉措，它不僅能有效降低醫(yī)療設(shè)備整體故障率，更能促進(jìn)提升醫(yī)院設(shè)備管理工作效能，值得更多基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科倡導(dǎo)和推行。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，基于預(yù)防性維修理念下進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修管理，有效保證了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效率和設(shè)備運(yùn)行可靠性。因此，在具體工作中，只有不斷完善醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化、信息化、智能化管理，強(qiáng)化工作人員專業(yè)素質(zhì)和能力的提升，做到預(yù)防性維修要求，才能更好的保證醫(yī)療設(shè)備的完好率和使用率，進(jìn)而延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。