新冠疫情常態(tài)化防控背景下縣級醫(yī)院急診急救現(xiàn)實狀況和發(fā)展思路*

繆 華 ，蔣海燕 ，梁桂文 ，丁俊華 ，燕雯霄 ，黃中偉 ，祁 雷 ，3**

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1 急診醫(yī)學(xué)科；2 健康與疾病管理中心，江蘇 226001；3 南通大學(xué)附屬醫(yī)院如皋分院）

新型冠狀病毒肺炎（新冠）疫情自2019 年12 月持續(xù)至今，呈現(xiàn)點多、頻發(fā)、變異株流行等特點，防控難度大，給醫(yī)療服務(wù)單位帶來了巨大壓力。縣級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科承載著縣域內(nèi)幾十萬乃至上百萬人口的急診急救任務(wù)，身處疫情防控一線，既要做好疫情防控，又要謀求穩(wěn)定發(fā)展，存在諸多困難。本文對疫情期間縣級醫(yī)院急診急救現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討急診急救管理的改進(jìn)措施。

1 疫情期間縣級醫(yī)院急診急救現(xiàn)狀

1.1 院前急救指揮調(diào)度不統(tǒng)一，盲目轉(zhuǎn)院 南通某縣轄區(qū)面積1 500 k㎡左右，院前急救年平均14 306車次，外科占比53.2%，內(nèi)科37.7%，婦產(chǎn)兒科等9.1%，最偏遠(yuǎn)村莊距離縣城超過5 km，到達(dá)縣級醫(yī)院往返需要2 小時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于技術(shù)落后，承擔(dān)不了院前急診急救任務(wù)。部分衛(wèi)生院因為需要篩查新冠病毒感染者，技術(shù)和人力有困難，導(dǎo)致急診患者無論病情輕重一律轉(zhuǎn)入縣級醫(yī)院。同時個別衛(wèi)生院醫(yī)生存在規(guī)避風(fēng)險的心理，忽視急診急救患者分級診療原則而盲目轉(zhuǎn)院，進(jìn)一步增加縣級醫(yī)院急診工作負(fù)荷?？h級區(qū)域內(nèi)一般有人民醫(yī)院和中醫(yī)院等兩家以上綜合醫(yī)院，平時都開通急診急救120，共同負(fù)責(zé)120 出診急救任務(wù)，由120 指揮中心統(tǒng)一指揮調(diào)度，但有個別出診120 對疫情防控政策不熟悉，造成高風(fēng)險可疑患者延遲轉(zhuǎn)送到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)療資源的浪費。

1.2 基本設(shè)備落后，急診急救技術(shù)開展率低 縣級醫(yī)院由于受規(guī)模、資金、人員等多方面制約，部分120 車輛配置落后，一輛車、一副平板擔(dān)架、一個藥箱、一醫(yī)一護(hù)一駕駛員，一人一套防護(hù)服，開展疫情期間院前急救工作，與普通面包車轉(zhuǎn)運無異。負(fù)壓車輛、車載監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、車載吸痰器等必要急救設(shè)備缺乏或處于無法正常使用狀態(tài)，導(dǎo)致院前急救變成緊急轉(zhuǎn)運，基本的吸氧、補(bǔ)液、止血包扎等急救技術(shù)開展較少。

縣級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科無急診ICU、急診病房和急診手術(shù)室，僅設(shè)少量搶救單元和幾張輸液觀察病床，常常是患者的中轉(zhuǎn)站。急診搶救室布局不合理、設(shè)備簡陋，僅有常規(guī)的監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、除顫儀和僅能支持A/C 模式的呼吸機(jī)等，已不能適應(yīng)現(xiàn)代急診搶救工作需要。氣管插管依賴麻醉科，深靜脈置管依賴綜合ICU，開放性創(chuàng)傷搶救依賴專科手術(shù)，且對外傷患者的頸椎保護(hù)、骨盆環(huán)固定認(rèn)識不足，急診搶救室獨立開展的高級生命支持技術(shù)滯后。

1.3 急救信息缺乏聯(lián)動，各為孤島 急救120 信息調(diào)度中心、院前急救和院內(nèi)急診科共同承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理職責(zé)，因此了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場狀況和救援進(jìn)展信息尤為重要。現(xiàn)實情況是，縣級醫(yī)院120 接診采集的突發(fā)事件信息、院前急救人員獲取的現(xiàn)場信息、院內(nèi)急診科準(zhǔn)備救援的協(xié)調(diào)信息各為孤島，不能實時聯(lián)通共享，難以實現(xiàn)急救信息的連貫順暢，導(dǎo)致現(xiàn)場救援手段缺乏，院內(nèi)搶救準(zhǔn)備不足，人員物資調(diào)配滯后，相關(guān)?？沏暯涌D，嚴(yán)重影響搶救效果。

1.4 急診急救專業(yè)隊伍不穩(wěn)定，人員倦怠 縣級醫(yī)院院前急救和院內(nèi)急診科僅有少數(shù)固定醫(yī)生，大多為輪轉(zhuǎn)的專科醫(yī)生。院前急救范圍廣，急救專業(yè)性強(qiáng)，現(xiàn)場不定因素多，院內(nèi)急診科急危重癥患者、三無患者以及潛在醫(yī)療糾紛匯集，影響急診急救工作人員的積極性，大部分醫(yī)生不愿意輪轉(zhuǎn)到急診上班?？h級醫(yī)院急診科往往是患者中轉(zhuǎn)站，難以提高技術(shù)，缺乏職業(yè)前景，上升沒有途徑，再加上壓力大、收入低，進(jìn)一步導(dǎo)致職業(yè)倦怠。疫情期間一線疫情防控任務(wù)繁重，急診醫(yī)護(hù)人手更加捉襟見肘，導(dǎo)致工作強(qiáng)度和心理壓力增大，部分醫(yī)務(wù)人員甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[1]，加劇了急診專業(yè)隊伍的不穩(wěn)定性。

2 急診急救管理改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)縣域醫(yī)共體急救信息網(wǎng)絡(luò)一體化建設(shè) 縣域醫(yī)共體急救信息網(wǎng)絡(luò)一體化建設(shè)的主要目是為了聯(lián)通各個信息孤島，統(tǒng)一指揮調(diào)度急救任務(wù)、急救車輛和急救人員；優(yōu)化急救流程，使患者能夠得到就近搶救、就近治療，不再盲目長途轉(zhuǎn)診，提升縣、鎮(zhèn)、村一體化協(xié)同應(yīng)急能力。院前與院內(nèi)信息一體化建設(shè)通過電話、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段實現(xiàn)信息暢通交換、實時傳送，避免浪費時間、交接遲滯，做到提前準(zhǔn)備、無縫銜接[2]。院內(nèi)多學(xué)科信息一體化可借助五大中心建設(shè)契機(jī)，加強(qiáng)急診科與各?？崎g的急救信息實時共享，打破學(xué)科壁壘[3]，高效整合急診相關(guān)?？频穆?lián)動工作機(jī)制，建立規(guī)范的更優(yōu)化的急救流程。

2.2 穩(wěn)定急救人才隊伍，更要留住人心 急診急救專業(yè)隊伍不穩(wěn)定，急救技術(shù)開展率低，人員倦怠主要因為縣級醫(yī)院急診科掌握的資源有限，可發(fā)揮的平臺有限，職業(yè)提升的空間有限。急診應(yīng)向院前延伸，重癥向急診前移[4]，第一時間為患者提供最專業(yè)的救治。急診科醫(yī)生參與院前急救出診，在最前端開展急救技術(shù)，提升急救質(zhì)量，使院前急救不是簡單轉(zhuǎn)運。急診建立EICU，把生命支持技術(shù)前移到急診搶救室，實現(xiàn)急診患者全流程救治，危重患者全流程管理，以急診EICU 為平臺，開展各種急救技術(shù)，穩(wěn)定人才隊伍，讓急診科醫(yī)生看到職業(yè)前景，制定未來發(fā)展規(guī)劃。疫情期間縣級醫(yī)院急診各?？苹颊弑壤痪?，急診外科、婦科后半夜經(jīng)常無患者，而內(nèi)科、兒科、發(fā)熱門診患者擁堵?？山柚簝?nèi)信息一體化平臺，統(tǒng)籌安排醫(yī)生到發(fā)熱門診和急診輪崗，保證醫(yī)生按時進(jìn)餐休息，避免生活規(guī)律紊亂，緩解壓力，避免職業(yè)倦怠。

2.3 管理層面重視急診，加大急診投入 疫情當(dāng)前政府財政投入、政策支持等向預(yù)防傾斜，縣級醫(yī)院急診急救的公益性任務(wù)繁重，急診急救的發(fā)展尤為困難[4]。急診科發(fā)展離不開院領(lǐng)導(dǎo)和管理層的重視，政策應(yīng)向急診傾斜，投入必需的高精尖設(shè)備，打造一支干練的急診隊伍，全面提高挽救生命、保存臟器功能等方面的能力，大力建設(shè)急診EICU，急危重癥留得住，成為縣級醫(yī)院謀求發(fā)展的突破口。