一種新型防輻射口罩的設(shè)計及臨床應用

王明玲 陳志蘭 陳保云 曹新穎 孟 箭

（徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室·護理部△·口腔科*，徐州 221000）

放射性粒子植入治療技術(shù)作為近年來新興的一種內(nèi)放射治療技術(shù)， 以“精確放療”及副反應發(fā)生率低的優(yōu)越性，逐漸被臨床推廣應用，尤其對于頜面部惡性腫瘤的治療取得了一定進展[1]。 這種技術(shù)是將微型的放射性粒子源永久地植入到患者的腫瘤內(nèi)部，利用粒子持續(xù)釋放出的低劑量γ射線，破壞腫瘤細胞結(jié)構(gòu)[2]。但是接受放射性粒子植入治療的患者，治療劑量的放射性粒子半年時間內(nèi)都會存在患者體內(nèi)，為避免患者體內(nèi)的放射性粒子對周圍人群產(chǎn)生輻射危害，必須采取必要的防護措施[3]。目前患者術(shù)后多采用距離防護，此防護方法會增加患者與周圍人群的心理壓力，而本研究設(shè)計的一種新型防輻射口罩已獲得國家實用新型專利（專利號ZL201820299986.0），本研究旨在評價頜面部腫瘤患者接受放射性粒子植入治療術(shù)后佩戴防輻射口罩的防護效果。

1 材料和方法

1.1 防輻射口罩的設(shè)計

本口罩包括耳帶和本體，耳帶為彈性帶。本體有3層：內(nèi)襯層、放射防御層及無紡布層，內(nèi)襯層設(shè)計為柔軟的紡織棉布，放射防御層為鉛橡膠層，無紡布層造型美觀。此口罩中間內(nèi)側(cè)設(shè)計有口鼻分離區(qū)，分離區(qū)上側(cè)有熱塑性彈性體材料TPE制成的柔軟彈性墊片，可以根據(jù)鼻梁塑性與鼻梁緊密貼合。分離區(qū)中部的呼吸墊層內(nèi)部設(shè)有活性炭層，用后可以拆卸、更換，通過魔術(shù)貼與口罩相連。分離區(qū)外層為無紡布層，口罩本體的下端設(shè)計有下巴蓋體，見圖1 ～ 2。

圖1 防輻射口罩示意圖

圖2 防輻射口罩實物圖

1.2 臨床資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2018年10月至2020年9月期間，在徐州市中心醫(yī)院行放射性粒子植入治療口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)的患者48例，平均年齡 52.7歲（31 ～ 73 歲）。病例納入標準：①腫瘤是原發(fā)灶，②經(jīng)病理學確診為腺癌或鱗癌，③TNM臨床分期為III、IV期，④肝、腎、心功能正常。病例排除標準：①腫瘤是轉(zhuǎn)移灶，②TNM臨床分期為I，II期，③孕婦，④患者精神有異常，不能配合手術(shù)者。按隨機數(shù)字表隨機分成兩組，試驗組24例和對照組24例，術(shù)中植入粒子的方式、粒子植入次數(shù)和植入粒子數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 應用方法

試驗組患者采取屏蔽防護，術(shù)后6個月患者日常生活中佩戴防輻射口罩。佩戴方法雙手手持雙側(cè)耳帶將口罩耳帶固定于耳后，臉部與口罩內(nèi)襯層密切貼合，鼻梁與口鼻分離區(qū)上側(cè)的彈性墊片密切貼合，下巴與下巴蓋體緊密貼合。

對照組患者采取距離防輻射，患者接受125I放射性粒子植入治療后，患者在臨時控制區(qū)域內(nèi)活動，必要時戴防護面罩。出院后囑其家屬盡量與患者保持1 m距離[3]，并且不要站在患者粒子植入的一側(cè)，防止長期接受照射。

1.4 評價指標

1.4.1 患者輻射劑量 采用濟寧魯科檢測器材公司生產(chǎn)的LK-3600+輻射劑量測量儀，靈敏度80 CPM/μSv/h，多角度檢測距離患者0、30、50 cm的輻射劑量。

1.4.2 家屬輻射劑量 由使用單位統(tǒng)一發(fā)放輻射劑量計給與患者密切接觸的家屬佩戴，由使用單位在每個監(jiān)測周期規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一進行檢測，記錄讀出值。依據(jù)GB 18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》[4]計算出劑量當量。

1.4.3 采用《簡化舒適狀況量表》（general comfort questionnaire，GCQ），此量表包括心理精神、生理、環(huán)境和社會文化4個維度，精神10項，生理5項，環(huán)境7項，社會文化6項，總共28項，此量表采用LikenScale的評分法：1表示非常不滿意；2表示不滿意；3表示滿意；4表示非常滿意，總分28 ～ 112分[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后接受輻射劑量比較

根據(jù)帶電粒子測量儀檢測到的輻射劑量，距離患者0、30、50 cm的輻射量兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.001（見表2）。并且試驗組檢測 的輻射劑量符合國家的標準要求，輻射劑量限值＜ 2.5 μSv/h[6]。

表2 兩組患者術(shù)后接受輻射劑量比較（μSv/h，±s）

表2 兩組患者術(shù)后接受輻射劑量比較（μSv/h，±s）

組別 例數(shù) （例） 間距0 cm 間距30 cm 間距50 cm對照組 24 72.37±23.65 17.61±2.75 4.24±1.76試驗組 24 0.47±0.25 0.29±0.07 0.27±0.06 t值 14.893 30.845 11.044 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后家屬受到的輻射量比較

術(shù)后1個月，3個月試驗組患者家屬接受的輻射劑量少于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。6個月隨著放射性粒子發(fā)射的γ 射線的衰退，檢測到的劑量已接近室內(nèi)天然本底輻射劑量，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義（見表3）。試驗組的每個檢測周期的外照射個人劑量監(jiān)測數(shù)值均符合標準規(guī)范＜1.25 m Sv[7]。

表3 患者家屬術(shù)后1個月，3個月，6個月受到的輻射量（μSv/h，±s）

表3 患者家屬術(shù)后1個月，3個月，6個月受到的輻射量（μSv/h，±s）

組別 例數(shù) （例） 1個月 3個月 6個月對照組 24 7.34±2.05 4.27±1.08 0.21±0.03 試驗組 24 0.25±0.04 0.19±0.06 0.19±0.04 t值 -16.941 -18.479 -1.959 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.061

2.3 兩組患者術(shù)后GCQ比較

根據(jù)GCQ評分結(jié)果，對照組總分平均71分，試驗組總分平均103分，P＜0.001，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（見表4）。得分越高表示舒適度越高，可以看出術(shù)后佩戴防輻射口罩的患者防護方法舒適性更高。

表4 患者術(shù)后各維度平均單項得分情況（分）

3 討論

3.1 防輻射口罩的優(yōu)勢

本輻射防護口罩相比同類產(chǎn)品的主要技術(shù)改進之處在于：（1）外形美觀： 該防輻射專用口罩，不僅可以有效屏蔽125I放射性粒子對外界的近距離放射，消除家屬的顧慮，而且外形與普通口罩相似，減輕患者的心理壓力，使患者可以安心與外界交流和生活，促進患者康復；（2）3層結(jié)構(gòu)：防輻射口罩的3層設(shè)計，內(nèi)層的紡織棉層使患者佩戴更加舒適，中間的放射防御層可以屏蔽125I 放射性粒子，外面的無紡布層起到裝飾作用；（3）口鼻分離：中間內(nèi)側(cè)設(shè)計的口鼻分離區(qū)缺口，更有利于患者呼吸；（4）循環(huán)利用：防輻射口罩中間的呼吸墊層可以拆卸，使得此防輻射口罩可以長期使用，降低資源浪費，同時也降低患者的費 用。

3.2 防輻射口罩有利于患者的術(shù)后康復

對于頜面腫瘤精準125I粒子植入治療手術(shù) ，目前針對放射性粒子采取的防護對策主要是時間防護、 距離防護和屏蔽防護[8]。但是，時間防護，縮短了患者與家屬相處的時間；距離防護，會增加患者及患者周圍人群的心理壓力；屏蔽防護，效果最穩(wěn)妥，但市場暫時沒有合適的防護用品。我院對術(shù)后患者實施佩戴防輻射口罩的屏蔽防護方法，是根據(jù)射線通過物體時γ射線減弱的規(guī)律，達到減弱射線能量的目的。通過表2可以看出，試驗組采取屏蔽防護，檢測到的輻射劑量符合國家的標準要求，30 cm處檢測到的劑量已接近室內(nèi)天然本底輻射劑量。術(shù)后患者可以近距離與家屬接觸，減輕患者的心理壓力，消除患者家屬的顧慮，有利于患者的術(shù)后康復。研制和推廣頜面腫瘤精準125I粒子植入治療術(shù)后患者輻射防護對策，可以降低放射性粒子對患者、醫(yī)務人員以及周圍群眾的輻射，進一步提高護理隊伍對晚期口腔頜面部惡性腫瘤患者的服務質(zhì)量。

3.3 防輻射口罩防止家屬發(fā)生電離輻射傷害

盡管頜面腫瘤患者精準125I粒子植入治療方案獲得了較好的治療效果，但是125I粒子植入術(shù)后的防護措施仍是個難題問題。125I粒子主要發(fā)射γ 射線，半衰期是 59.4 d，組織間的穿透距離是1.7 cm，具有穿透距離短、能量低、半衰期長、易防護的特點[9]，在體內(nèi)達到近距離、連續(xù)低劑量放療的作用，但125I輻射的射線對機體產(chǎn)生的電離作用導致機體受到傷害。人體如果長期受到125I的低劑量輻射，會出現(xiàn)染色體畸變、生殖細胞凋亡、血液細胞數(shù)減少以及頭暈、乏力、食欲減退等神經(jīng)衰弱癥狀[10]。通過表3兩組患者的家屬術(shù)后1個月，3個月，6個月受到的輻射量比較可以看出，在發(fā)展和應用放射性核素的同時， 做好患者術(shù)后的輻射防護，可以防止家屬發(fā)生電離輻射傷害， 保障患者周圍群眾的健康及安全。定期每月電話回訪一次，詢問患者術(shù)后佩戴防輻射口罩的情況，家屬同時做好配合及監(jiān)督工作。

4 結(jié)論

本研究設(shè)計的輻射防護口罩，患者佩戴后，不僅有效屏蔽125I粒子對外界的放射，避免患者與家屬發(fā)生電離輻射傷害，還避免患者產(chǎn)生突兀感，佩戴自然舒適，維護患者的自尊，日常生活可以與家屬保持親密距離，降低對家人健康的影響。