移動信息技術(shù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)護理中的研究進展

李晨菲 馬珍珍 劉 艷 閆浚瑋 路小纖 黃幼玲

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為影響中老年人健康的世界性疾病，是老年人致殘的主要原因之一[1]。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)被認(rèn)為是有效治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法，它可以減緩膝關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形以及改善功能障礙[2]。有研究[3-4]表明，實施TKA術(shù)后的康復(fù)效果與術(shù)后護理干預(yù)和患者自我保健密切相關(guān)。因此，我們需要開發(fā)更靈活、個性化的治療方案，提高患者術(shù)后治療的持續(xù)性和康復(fù)鍛煉的有效性。移動通信和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，促進了移動醫(yī)療在患者醫(yī)療保健中的應(yīng)用。通過移動信息技術(shù)建立院外患者隨訪系統(tǒng)，實現(xiàn)延續(xù)護理這一新模式，有可能提高醫(yī)療資源利用率和治療依從性。本文對移動信息技術(shù)的發(fā)展、TKA延續(xù)護理需求現(xiàn)狀、TKA術(shù)后延續(xù)護理應(yīng)用效果、局限性及建議展開綜述。

1 移動醫(yī)療的發(fā)展

2011年，世界衛(wèi)生組織(WHO)正式推出移動醫(yī)療概念，即通過移動設(shè)備，如手機、掌上電腦、監(jiān)測設(shè)備和其他無線移動設(shè)備來提供醫(yī)療服務(wù)和信息。隨著移動信息技術(shù)飛速發(fā)展，越來越多的人使用移動醫(yī)療設(shè)備來進行醫(yī)療保健[5]。移動醫(yī)療設(shè)備已被大規(guī)模應(yīng)用于幫助患者康復(fù)、促進健康行為、加強疾病監(jiān)測和對非專業(yè)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)和教育[6]?；谝苿俞t(yī)療設(shè)備的康復(fù)平臺，具有實時記錄、密切監(jiān)測數(shù)據(jù)的功能[7]。有學(xué)者[8]將移動醫(yī)療設(shè)備與延續(xù)護理結(jié)合起來，發(fā)現(xiàn)移動醫(yī)療APP可以滿足出院患者延續(xù)護理的需求，它為醫(yī)護人員提供了直接向患者反饋的機會，能夠在醫(yī)院或家庭等環(huán)境下為患者提供實時教育，促進護理資源的有效利用，改善延續(xù)護理質(zhì)量。

2 移動信息技術(shù)在TKA患者延續(xù)護理中的應(yīng)用

2.1 TKA患者延續(xù)護理服務(wù)的需求現(xiàn)狀

隨著快速康復(fù)模式的實施，患者的住院日縮短，周轉(zhuǎn)加快。統(tǒng)計數(shù)據(jù)[9-10]顯示，近年來，麻醉技術(shù)、多種鎮(zhèn)痛療法、圍手術(shù)期醫(yī)療優(yōu)化和手術(shù)技術(shù)的進步已經(jīng)大大縮短了關(guān)節(jié)置換術(shù)后的住院時間，但減少的住院時間仍需要持續(xù)對患者進行管理。文獻研究[11-12]表明，TKA術(shù)后的恢復(fù)效果與術(shù)后定期、規(guī)范的功能鍛煉有關(guān)，患者出院后可能需要更多的個性化健康教育信息，以及醫(yī)生、護士和康復(fù)師的延續(xù)性護理服務(wù)。杜慧晴等[13]的調(diào)查顯示，89.09%的患者有延續(xù)性護理的需求。endir等[14]的發(fā)現(xiàn)也表明，TKA患者中普遍存在出院延續(xù)護理的需求，出院后仍需專業(yè)化指導(dǎo)。白雨可等[15]對171例患者使用健康類應(yīng)用程序需求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)88.9%的患者希望安裝移動醫(yī)療APP，86.5%的患者有延續(xù)性護理需求。這意味著大多數(shù)TKA患者在出院后仍然需要醫(yī)護人員的專業(yè)支持。

2.2 TKA患者延續(xù)護理服務(wù)的應(yīng)用效果

2.2.1 促進患者術(shù)后康復(fù)

護理人員可以基于移動信息技術(shù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的持續(xù)護理服務(wù)，引導(dǎo)患者掌握正確的疾病知識和康復(fù)鍛煉方法。劉美鈴等[16]基于移動信息技術(shù)的遠(yuǎn)程康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，督促患者堅持功能鍛煉，以促進肢體力量恢復(fù)，提高術(shù)后康復(fù)效果。Wang等[17]通過構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)的骨科家庭護理平臺，解決了TKA術(shù)后患者與護士的溝通路徑，突破了時間和地點的限制。沈亞麗等[18]將微信與延續(xù)護理相結(jié)合，通過微信指導(dǎo)患者，利用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(hospital for special surgery knee score，HSS)評估關(guān)節(jié)功能，術(shù)后3個月復(fù)查時觀察組HSS評分高于對照組。Bini等[19-20]通過視頻會議與患者實時交流，幫助患者制定個性化的治療，使患者得到更準(zhǔn)確、更專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，從而進一步促進了患者的恢復(fù)。

2.2.2 提高患者功能鍛煉依從性

患者對功能鍛煉的依從程度直接影響其疾病的治療和恢復(fù)效果。堅持功能鍛煉可以促進TKA手術(shù)患者的康復(fù)，而功能鍛煉應(yīng)在專業(yè)的醫(yī)護人員的監(jiān)督下進行[21]。牛莉等[22]通過微信平臺，使用微信對干預(yù)組患者進行功能鍛煉指導(dǎo)、日常生活活動指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)等，并在實施1個月和3個月后采用膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評分量表(knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS)評估患者膝關(guān)節(jié)的癥狀和功能，結(jié)果表明干預(yù)組KOOS評分明顯高于對照組。郭蕊[23]的研究，將100例TKA患者隨機分為網(wǎng)絡(luò)組和對照組。網(wǎng)絡(luò)組在對照組的基礎(chǔ)上使用網(wǎng)絡(luò)平臺實施延續(xù)護理，結(jié)果顯示網(wǎng)絡(luò)組功能鍛煉依從性評分明顯高于對照組。任燕萍等[24]的研究顯示，使用微信視頻指導(dǎo)觀察組患者進行功能鍛煉，干預(yù)6個月內(nèi)，觀察組的HSS評分高于對照組。

2.2.3 提高患者自護能力和滿意度

TKA術(shù)后家庭訪視和良好的家庭護理是提高患者滿意度的關(guān)鍵因素[25]。研究[26]發(fā)現(xiàn)，通過移動信息技術(shù)不僅可以鼓勵患者院外堅持功能鍛煉，而且可以提高患者的自我護理能力。黃萍等[27]通過移動信息技術(shù)對TKA出院患者實施延續(xù)護理，滿足了患者和家屬對術(shù)后康復(fù)知識的需求，并促進了護患之間的交流。陳玲[28]的研究表明，進行有效的延續(xù)護理服務(wù)有助于加強患者對自我的管理意識，增加患者積極治療的合作意愿。陳君玉等[29]通過微信實施延續(xù)護理，有效的提高了患者和家屬對醫(yī)療護理的滿意度。

2.3 移動信息技術(shù)實施延續(xù)護理的局限性

基于移動APP實施延續(xù)護理，可隨時對患者實施健康教育，指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，促進醫(yī)患溝通以及節(jié)約醫(yī)療資源。但目前我國針對移動APP監(jiān)管不足，APP內(nèi)容單一且無法滿足患者更多的需求，缺乏多學(xué)科專業(yè)團隊合作。此外，TKA患者的人群大多數(shù)是老年患者，由于身體功能老化和記憶減退等原因，老年患者使用移動APP的接受度較低，干預(yù)效果較差，且部分老年患者不會使用手機上網(wǎng)，甚至部分患者不識字，接收和回復(fù)信息需要家人的幫助。

3 建議

3.1 跨學(xué)科專業(yè)團隊交叉合作

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年群體，合并基礎(chǔ)疾病多，且手術(shù)創(chuàng)面大，疾病恢復(fù)涉及的科室多，需要對其進行多學(xué)科協(xié)作的專業(yè)指導(dǎo)[30]。國外的延續(xù)護理模式發(fā)展相對成熟，多是由?？谱o士領(lǐng)導(dǎo)的跨學(xué)科專業(yè)團隊對TKA患者進行延續(xù)性護理。而我國的延續(xù)護理服務(wù)主要由護理人員進行，多學(xué)科合作參與程度較低[31]。隨訪團隊缺乏多學(xué)科的協(xié)作指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性，患者和家屬經(jīng)常聽到不同專家提供的不同治療和護理方案，患者無從分辨，導(dǎo)致延續(xù)護理的落實率低，降低了延續(xù)性護理的效果。

3.2 加強對家庭同步健康教育

大多數(shù)老年TKA患者的護理和康復(fù)離不開家庭的幫助和支持。Huang等[32]通過對老年患者和家屬實施教育，有效提高了患者自我照顧能力和自我效能感。Ingadottir等[33]通過對270例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施家庭教育對患者和家庭成員都非常重要，家庭參與將是一個越來越受到關(guān)注的問題。Chang等[34]發(fā)現(xiàn)通過家庭訓(xùn)練計劃，開發(fā)一個以家庭監(jiān)管為基礎(chǔ)的運動康復(fù)計劃對促進患者的康復(fù)至關(guān)重要。因此，我們使用移動信息技術(shù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施延續(xù)護理時，可以對家屬同步實施健康教育，讓家屬了解康復(fù)鍛煉的正確方法，以及家庭支持對患者康復(fù)鍛煉的重要性，有利于調(diào)動患者康復(fù)的積極性和主動性，為患者提供足夠的情感支持，促進患者的身心健康。

3.3 政策支持與展望

國外針對延續(xù)護理已經(jīng)有了相對應(yīng)的政策法規(guī)，并且有相應(yīng)部門對其進行指導(dǎo)和規(guī)范[35]。我國目前缺乏涉及移動醫(yī)療項目的法律政策和程序、缺乏財政資源的補貼，也沒有專業(yè)機構(gòu)對基于移動信息技術(shù)的延續(xù)護理進行審定和規(guī)范。因此國家應(yīng)及早從法律層面上建立健全的相關(guān)制度，規(guī)范延續(xù)護理信息的內(nèi)容，并對其進行監(jiān)督和指導(dǎo)。我國已開始探索基于移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在TKA患者延續(xù)護理服務(wù)中的應(yīng)用，且獲得了不錯的臨床效果。預(yù)計移動醫(yī)療將有效擴大醫(yī)療服務(wù)的范圍，大大改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，并將成為未來醫(yī)療服務(wù)改革的重點。未來的努力還應(yīng)集中在使用數(shù)據(jù)來追蹤隨訪患者，從而提供更個性化的治療途徑，并對移動應(yīng)用程序的臨床有效性進行大規(guī)模研究。