新型冠狀病毒肺炎密切接觸人員集中隔離醫(yī)學(xué)觀察期間的防控措施

陳玉斌

（廣西壯族自治區(qū)地質(zhì)職工醫(yī)院，廣西柳州，545002）

新型冠狀病毒肺炎是2019年12月以來(lái)全國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)的新型傳染類病變，可通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)接觸傳播，普遍人群均易感[1]。新型冠狀病毒的潛伏期一般為3-7日，去新型冠狀病毒在潛伏期均具有傳染性，起病急，且極易出現(xiàn)變異性。按照新型冠狀病毒肺炎的病情發(fā)展特征，對(duì)于確診病例、疑似病例、密切接觸人群的有效醫(yī)學(xué)隔離管控措施和健康人群的預(yù)防工作需提高重視和關(guān)注[2]。本院為本市新型冠狀病毒肺炎病人收治的定點(diǎn)醫(yī)院，需在防控疫情工作中采取一系列方案和有效醫(yī)學(xué)隔離觀察措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2020年1月26日一例女性患者因“咳痰、咳嗽、發(fā)熱加重伴呼吸困難2 天”收入本院呼吸內(nèi)科隔離住院治療，病人有武漢旅居史，入院后予以呼吸道標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR 監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，特異性抗體陽(yáng)性，經(jīng)本院呼吸科專家組討論會(huì)診明確診斷為新型冠狀病毒肺炎，被隔離收治入院。對(duì)該病例的家屬、密切接觸者、密接的密接者分別進(jìn)行14+14的醫(yī)學(xué)隔離觀察管控。一旦發(fā)生呼吸道癥狀（呼吸氣促、困難、咳嗽）、腹瀉、發(fā)熱等臨床特征需立即就醫(yī)。對(duì)于確診感染或疑似感染低暴露、偶然接觸者，需予以接觸監(jiān)測(cè)，在日?；顒?dòng)中監(jiān)測(cè)其伴隨的臨床特征，需集中醫(yī)學(xué)隔離觀察，醫(yī)院緊急采取部署行動(dòng)措施，在醫(yī)院隔離醫(yī)學(xué)觀察14日后若未發(fā)生新型冠狀病毒感染，則隔離解除，繼續(xù)居家隔離14 天。

2 應(yīng)急管理

2.1 部署緊急行動(dòng)即刻建立處理應(yīng)急小組：建立應(yīng)急指揮小組微信群、應(yīng)急指揮小組，通過(guò)調(diào)配現(xiàn)場(chǎng)直播和處理、予以企業(yè)微信進(jìn)行啟用，確保24 小時(shí)電話暢通。予以封閉式管理呼吸內(nèi)科： 向陪護(hù)家屬、住院患者、醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明解釋情況，嚴(yán)禁在科家屬、病人、醫(yī)務(wù)人員離開科室，消毒處理每部電梯后進(jìn)行電梯關(guān)閉，內(nèi)科樓道只開放出口、入口各1 個(gè)，電梯1 部，對(duì)其他出入口、電梯進(jìn)行關(guān)閉，對(duì)指示牌進(jìn)行設(shè)置，出入口設(shè)置工作人員，負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)入內(nèi)科樓人員予以登記、體溫檢測(cè)。管理密切接觸者：予以健康碼掃描方式登記、檢測(cè)自2020年1月26日起與在科陪護(hù)家屬和醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的密切接觸者，予以120 專用車進(jìn)行醫(yī)院集中隔離觀察，進(jìn)行體溫變化密切監(jiān)測(cè)。專用隔離病區(qū)設(shè)置： 本院的重點(diǎn)科室為呼吸內(nèi)科，新型冠狀病毒肺炎流行期間，醫(yī)務(wù)人員、在科陪護(hù)家屬數(shù)量較多，為確保有效落實(shí)隔離管控措施，確保其他內(nèi)科科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有最少數(shù)量病人科室進(jìn)行調(diào)配醫(yī)務(wù)人員和患者，清理相對(duì)偏遠(yuǎn)位置的病區(qū)為專用呼吸內(nèi)科隔離病區(qū)，全方位消毒新病區(qū)，在病區(qū)庫(kù)房?jī)?nèi)準(zhǔn)備充足的生活物資、防護(hù)物資等。公開信息：與本市新型冠狀病毒信息指揮中心積極聯(lián)系，對(duì)本市人民的恐慌情緒積極安撫，向廣大人民群眾強(qiáng)調(diào)居家防護(hù)的重要性，同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)、醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布來(lái)院人員禁止通知，告知其入院路線、就診安排等工作。

2.2 搬遷工作搬遷規(guī)劃：應(yīng)急指揮小組做好到呼吸內(nèi)科新病區(qū)的最短路程距離規(guī)劃，關(guān)閉管理其他通道，每50 米設(shè)置一項(xiàng)隔離帶，每崗位設(shè)置保安1 名，無(wú)其他熱經(jīng)過(guò)隔離帶，在各個(gè)科室中設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間通知完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)工作：對(duì)在崗的呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)包括必要的設(shè)備儀器、病人。一樓為和其他部門交接區(qū)域，二樓、三樓為病房，庫(kù)房為四樓，醫(yī)務(wù)人員居住區(qū)域?yàn)槲鍢?。消毒：完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，噴灑式消毒整條轉(zhuǎn)運(yùn)通路，同時(shí)消毒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科。

2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫：負(fù)責(zé)人為呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，與院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)企業(yè)微信等方式進(jìn)行工作溝通、事務(wù)安排，建立監(jiān)測(cè)體溫登記本，每日早晚進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)兩次并登記。對(duì)人員情況進(jìn)行每日匯報(bào)，包括家屬、病人、醫(yī)務(wù)人員的體溫改變。健康教育：呼吸內(nèi)科科室需對(duì)防疫宣教工作積極開展，每天向家屬和病人對(duì)相關(guān)防控知識(shí)進(jìn)行講解，如洗手方式、正確佩戴口罩方式，落實(shí)開展各項(xiàng)防控措施，增強(qiáng)家屬和病人的自我防控思想。心理護(hù)理予以封閉式、醫(yī)學(xué)隔離管理，對(duì)被隔離者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等創(chuàng)傷性應(yīng)激心理，為確保家屬、病人的心理健康，可予以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)心身科會(huì)診。院內(nèi)調(diào)研醫(yī)務(wù)人員，了解醫(yī)務(wù)人員的睡眠狀態(tài)，增強(qiáng)臨床一線護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和相關(guān)防控知識(shí)培訓(xùn)，減低工作壓力負(fù)荷，增強(qiáng)護(hù)理人員的身心健康，改善一線護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量。

3 討論

對(duì)封閉區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員進(jìn)行核酸、特異性抗體檢測(cè)、肺部CT 檢測(cè)（孕婦、兒童除外）、血常規(guī)檢測(cè)?；颊咦≡簽閱稳藛伍g收治，禁止探視，或經(jīng)視頻系統(tǒng)探視[3]。對(duì)原有陪護(hù)家屬、在科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、核酸、特異性抗體檢測(cè)，每日監(jiān)測(cè)兩次體溫，做好登記[4]。不允許相互串崗，保潔人員需在院內(nèi)呼吸科新病區(qū)生活居住，全部實(shí)行封閉式管理，每日上下班檢測(cè)體溫[5]。持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，引導(dǎo)群眾充分利用本地健康平臺(tái)，首先在網(wǎng)上咨詢、問(wèn)診，充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系作用，擴(kuò)大遠(yuǎn)程會(huì)診使用面，建立醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診就醫(yī)制度。增強(qiáng)醫(yī)院感染管理：嚴(yán)格按照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人防護(hù)指南》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在各診室、診區(qū)、檢查檢驗(yàn)區(qū)配備足夠手消毒液。部署緊急行動(dòng)、完成搬遷、轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒工作，對(duì)全部隔離人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新冠病毒肺炎防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員、家屬、病人、密接人員進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和健康教育，有效落實(shí)各項(xiàng)隔離防控工作。