中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病機(jī)理?yè)┦?/h1>
2022-11-25 15:39:43楊世強(qiáng)葉春霞覃霄劉艷如張艷華
今日健康 2022年1期
楊世強(qiáng) 葉春霞 覃霄 劉艷如 張艷華
（柳州市譚中人民醫(yī)院，廣西柳州，545001）
約有20%的頸椎病為椎動(dòng)脈型頸椎病，高發(fā)群體為30 到70 歲人群，臨床可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、耳鳴眼花眩暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、猝倒。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病當(dāng)屬“頸肩痛”、“項(xiàng)強(qiáng)”“痹證”、“頭痛”、“眩暈”等范疇[1]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析，可將椎動(dòng)脈型頸椎病分為痰瘀互阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濁中阻、肝陽(yáng)上亢等五型?？捎枰酝ńj(luò)止痛、活血化瘀等基本治療原則，可予以針灸、穴位注射、穴位埋線、電針治療等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病的作用機(jī)制為可改善自由基紊亂、改善微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)作用、改善血液流變學(xué)作用、擴(kuò)血管作用等[2]。本文對(duì)近年來(lái)椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行中醫(yī)藥治療方法及其藥理學(xué)機(jī)制進(jìn)行分類介紹、綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 椎動(dòng)脈型頸椎病的中醫(yī)藥治療
1.1 內(nèi)服中藥有研究指出，椎動(dòng)脈型頸椎病根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論分為痰瘀互阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濁中阻、肝陽(yáng)上亢五型，分別予以知柏地黃丸（或金匱腎氣丸）、八珍湯、半夏白術(shù)天麻湯、羚角鉤藤湯療法[3]。而另有研究，將椎動(dòng)脈型頸椎病分為風(fēng)陽(yáng)上亢、痰瘀交阻、氣滯血瘀三種證型，其中血瘀氣滯型可予以通絡(luò)止痛、活血化瘀，應(yīng)用藥物為生黃芪、熟地、炮穿山甲、全蝎、葛根、莪術(shù)、三棱、川芎、丹參[4]；痰瘀交阻型予以通絡(luò)散瘀、化濁滌痰，方用二陳湯加地龍、蜈蚣、全蝎、葛根、川芎、丹參；風(fēng)陽(yáng)上亢型予以通絡(luò)活血、潛陽(yáng)降逆，方用天麻鉤藤飲。而另有研究將椎動(dòng)脈型頸椎病分為痰濕阻滯、氣虛瘀滯、氣血兩虛、肝旺腎虛，予以溫膽湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、加味八珍湯、益氣通脈湯加減療法。也有研究表明，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病痰瘀交阻型予以桃紅四物湯合導(dǎo)痰湯[5]。研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病的最常見(jiàn)證型為氣血虧虛型，治療以活絡(luò)舒筋，補(bǔ)益氣血，藥用頸椎病方，包括羌活、白芷、茯苓、川芎、白芍、赤芍、骨碎補(bǔ)、黃芪、澤瀉、牛膝、熟地、鹿角膠、鹿角片等，臨床治療有效率超過(guò)90%以上[6-7]。
1.2 針灸療法單純針刺療法：對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以“醒腦開(kāi)竅法”治療，取雙側(cè)三陰交、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中等穴位，可加快腦部血流動(dòng)力，顯著緩解血液的高凝、高粘度狀態(tài)，兼風(fēng)寒侵襲者加雙側(cè)風(fēng)池，兼氣血虧虛者加雙側(cè)足三里，兼痰濕阻絡(luò)者加雙側(cè)豐隆穴，兼瘀血凝滯者予以大椎穴拔罐叩刺[8-9]。針灸合用和灸法：有研究取太沖、內(nèi)關(guān)、列缺、大椎、風(fēng)池、印堂、太陽(yáng)、四神聰、百會(huì)等“頸旁?shī)A脊穴”，予以推拿、溫和灸、艾盒灸等方式配合治療，具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正的作用，臨床治愈率高達(dá)80%以上，加速頸部血液流動(dòng)、擴(kuò)張血管[10-12]。電針療法：對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以針刺頸部夾脊穴治療，針刺得氣后，連接電針治療儀，予以強(qiáng)刺激連續(xù)波電針療法，可加快血流速度，有助于提高椎-基底動(dòng)脈供血不足情況。穴位注射療法：夾脊穴穴位注射，可促進(jìn)血流量加快，促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)脊神經(jīng)的應(yīng)激作用大大減低，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的機(jī)能。穴位注射川芎嗪注射液，可明顯提高腦組織的供氧、供血效果，改善椎動(dòng)脈形態(tài)，加速椎動(dòng)脈血流速度[13-14]。穴位埋線：取穴位于第5-第7 棘突旁開(kāi)1.5 寸處雙側(cè)，將羊腸線埋入穴位，可對(duì)病理刺激的惡性傳導(dǎo)起到抑制作用，增強(qiáng)穴位的效果，形成非特異性沖動(dòng)，促使機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性刺激[15-17]。小針刀療法：有研究指出，椎動(dòng)脈型頸椎病的病理機(jī)制為頸部小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡、骨質(zhì)增生，進(jìn)而引發(fā)頸部周圍軟組織粘連、攣縮、水腫，出現(xiàn)肌痙攣。應(yīng)用小針刀作用于頸項(xiàng)部固定壓痛點(diǎn)處，可對(duì)攣縮組織進(jìn)行切斷，對(duì)粘連進(jìn)行分離[18-19]；同時(shí)又可對(duì)痙攣部予以針刺解除，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈痙攣、受壓、扭曲情況，促進(jìn)頸肩部局部血液循環(huán)。
2 椎動(dòng)脈型頸椎病的治療機(jī)理
2.1 調(diào)節(jié)自由基紊亂作用根據(jù)自由基學(xué)說(shuō)，自由基可對(duì)細(xì)胞內(nèi)外各種化學(xué)成分進(jìn)行氧化，進(jìn)而出現(xiàn)核酸蛋白質(zhì)等大分子生物異常，損傷細(xì)胞膜的功能和結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)胞的功能產(chǎn)生影響。頸椎病退行性病變和周圍組織，會(huì)因受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生微循環(huán)受阻，病灶處于長(zhǎng)期缺氧缺血狀態(tài)。研究指出，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以針灸療法，可升高GsH-Px 活力，減低SH、LPO 含量，升高機(jī)體尿液、血液中的CAT、SOD 自由基內(nèi)源性清除劑含量[20-21]。
2.2 促進(jìn)微循環(huán)作用椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈出現(xiàn)顯著畸形，血管形態(tài)迂曲，大部分管徑值增高，管腔粗細(xì)不均勻，管壁彈性下降，管壁增厚。椎動(dòng)脈型頸椎病的血液流變學(xué)變化為血管的運(yùn)動(dòng)性消失或減弱，大多數(shù)血管出現(xiàn)滲出，血色暗沉、血液黏膜增高，血流呈粒緩流或粒流改變。對(duì)病人予以頸復(fù)康、葛芪二補(bǔ)湯療法可顯著促進(jìn)頸部病變微循環(huán)[22]。
2.3 促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)作用椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的主干動(dòng)脈為椎動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)大腦枕部組織、腦干、小腦組織的血流供應(yīng)。椎動(dòng)脈型頸椎病患者，常因交感神經(jīng)受到刺激、頸椎的穩(wěn)定性較差，出現(xiàn)反射性骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈進(jìn)行刺激或壓迫，進(jìn)而引發(fā)腦動(dòng)脈發(fā)作性攣痛，或向后突出的骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤對(duì)椎動(dòng)脈造成刺激引發(fā)耳鳴、視物障礙、發(fā)作性眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血障礙。對(duì)患者予以針灸、推拿、電針與中藥內(nèi)服等綜合治療，可顯著促進(jìn)頸部血流動(dòng)力學(xué)改變。
2.4 促進(jìn)血液流變學(xué)作用研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病予以中醫(yī)小針刀、推拿、針灸、穴位注射、中藥內(nèi)服等綜合治療方式，可促使機(jī)體的纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積等血流流變學(xué)指標(biāo)，鈣素額葉的高凝狀態(tài)。
2.5 擴(kuò)血管作用對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以中醫(yī)推拿、針灸療法，可促進(jìn)血漿6-K-PGF1α和TXB2 之間的平衡性，進(jìn)而減低血管對(duì)刺激的反應(yīng)，可提高頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)腦部供血，對(duì)椎動(dòng)脈的痙攣進(jìn)行有效改善，降低對(duì)頸部臨近周圍神經(jīng)和椎動(dòng)脈的刺激壓迫，起到明顯的擴(kuò)血管作用。
3 討論
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“痹證”、“眩暈”、“頭痛”等病變范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證論治可分為風(fēng)陽(yáng)上亢、痰瘀交阻、氣滯血瘀等證型，椎動(dòng)脈型頸椎病可予以中醫(yī)小針刀、推拿、穴位注射、針灸、穴位埋線、中藥內(nèi)服等綜合治療方式，具有調(diào)節(jié)自由基紊亂、促進(jìn)微循環(huán)、促進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)作用、促進(jìn)血液流變學(xué)作用、擴(kuò)血管作用等。中醫(yī)治療方法多為局部肌肉推拿按摩，松解局部肌肉痙攣及緊張狀態(tài)，緩解局部肌肉僵硬，促進(jìn)周圍血運(yùn)，減輕頸部不適感。中藥離子導(dǎo)入治療也是中醫(yī)常用的方法，利用多種活血化瘀的中藥材，通過(guò)協(xié)同作用，通過(guò)物理療法使藥物的有效成分達(dá)到病變部位，改善椎動(dòng)脈的痙攣和血液供應(yīng)。中醫(yī)藥的治療多用于慢性，退行性病變效果較好，如頸復(fù)康顆粒就是效果很好的藥物。臨床可予以中醫(yī)綜合治療方式，進(jìn)而提高臨床效果。
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楊世強(qiáng) 葉春霞 覃霄 劉艷如 張艷華
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約有20%的頸椎病為椎動(dòng)脈型頸椎病，高發(fā)群體為30 到70 歲人群，臨床可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、耳鳴眼花眩暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、猝倒。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病當(dāng)屬“頸肩痛”、“項(xiàng)強(qiáng)”“痹證”、“頭痛”、“眩暈”等范疇[1]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析，可將椎動(dòng)脈型頸椎病分為痰瘀互阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濁中阻、肝陽(yáng)上亢等五型?？捎枰酝ńj(luò)止痛、活血化瘀等基本治療原則，可予以針灸、穴位注射、穴位埋線、電針治療等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病的作用機(jī)制為可改善自由基紊亂、改善微循環(huán)、改善血流動(dòng)力學(xué)作用、改善血液流變學(xué)作用、擴(kuò)血管作用等[2]。本文對(duì)近年來(lái)椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行中醫(yī)藥治療方法及其藥理學(xué)機(jī)制進(jìn)行分類介紹、綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 椎動(dòng)脈型頸椎病的中醫(yī)藥治療
1.1 內(nèi)服中藥有研究指出，椎動(dòng)脈型頸椎病根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論分為痰瘀互阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濁中阻、肝陽(yáng)上亢五型，分別予以知柏地黃丸（或金匱腎氣丸）、八珍湯、半夏白術(shù)天麻湯、羚角鉤藤湯療法[3]。而另有研究，將椎動(dòng)脈型頸椎病分為風(fēng)陽(yáng)上亢、痰瘀交阻、氣滯血瘀三種證型，其中血瘀氣滯型可予以通絡(luò)止痛、活血化瘀，應(yīng)用藥物為生黃芪、熟地、炮穿山甲、全蝎、葛根、莪術(shù)、三棱、川芎、丹參[4]；痰瘀交阻型予以通絡(luò)散瘀、化濁滌痰，方用二陳湯加地龍、蜈蚣、全蝎、葛根、川芎、丹參；風(fēng)陽(yáng)上亢型予以通絡(luò)活血、潛陽(yáng)降逆，方用天麻鉤藤飲。而另有研究將椎動(dòng)脈型頸椎病分為痰濕阻滯、氣虛瘀滯、氣血兩虛、肝旺腎虛，予以溫膽湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、加味八珍湯、益氣通脈湯加減療法。也有研究表明，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病痰瘀交阻型予以桃紅四物湯合導(dǎo)痰湯[5]。研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病的最常見(jiàn)證型為氣血虧虛型，治療以活絡(luò)舒筋，補(bǔ)益氣血，藥用頸椎病方，包括羌活、白芷、茯苓、川芎、白芍、赤芍、骨碎補(bǔ)、黃芪、澤瀉、牛膝、熟地、鹿角膠、鹿角片等，臨床治療有效率超過(guò)90%以上[6-7]。
1.2 針灸療法單純針刺療法：對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以“醒腦開(kāi)竅法”治療，取雙側(cè)三陰交、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中等穴位，可加快腦部血流動(dòng)力，顯著緩解血液的高凝、高粘度狀態(tài)，兼風(fēng)寒侵襲者加雙側(cè)風(fēng)池，兼氣血虧虛者加雙側(cè)足三里，兼痰濕阻絡(luò)者加雙側(cè)豐隆穴，兼瘀血凝滯者予以大椎穴拔罐叩刺[8-9]。針灸合用和灸法：有研究取太沖、內(nèi)關(guān)、列缺、大椎、風(fēng)池、印堂、太陽(yáng)、四神聰、百會(huì)等“頸旁?shī)A脊穴”，予以推拿、溫和灸、艾盒灸等方式配合治療，具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正的作用，臨床治愈率高達(dá)80%以上，加速頸部血液流動(dòng)、擴(kuò)張血管[10-12]。電針療法：對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以針刺頸部夾脊穴治療，針刺得氣后，連接電針治療儀，予以強(qiáng)刺激連續(xù)波電針療法，可加快血流速度，有助于提高椎-基底動(dòng)脈供血不足情況。穴位注射療法：夾脊穴穴位注射，可促進(jìn)血流量加快，促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜止痛，對(duì)脊神經(jīng)的應(yīng)激作用大大減低，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的機(jī)能。穴位注射川芎嗪注射液，可明顯提高腦組織的供氧、供血效果，改善椎動(dòng)脈形態(tài)，加速椎動(dòng)脈血流速度[13-14]。穴位埋線：取穴位于第5-第7 棘突旁開(kāi)1.5 寸處雙側(cè)，將羊腸線埋入穴位，可對(duì)病理刺激的惡性傳導(dǎo)起到抑制作用，增強(qiáng)穴位的效果，形成非特異性沖動(dòng)，促使機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性刺激[15-17]。小針刀療法：有研究指出，椎動(dòng)脈型頸椎病的病理機(jī)制為頸部小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡、骨質(zhì)增生，進(jìn)而引發(fā)頸部周圍軟組織粘連、攣縮、水腫，出現(xiàn)肌痙攣。應(yīng)用小針刀作用于頸項(xiàng)部固定壓痛點(diǎn)處，可對(duì)攣縮組織進(jìn)行切斷，對(duì)粘連進(jìn)行分離[18-19]；同時(shí)又可對(duì)痙攣部予以針刺解除，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈痙攣、受壓、扭曲情況，促進(jìn)頸肩部局部血液循環(huán)。
2 椎動(dòng)脈型頸椎病的治療機(jī)理
2.1 調(diào)節(jié)自由基紊亂作用根據(jù)自由基學(xué)說(shuō)，自由基可對(duì)細(xì)胞內(nèi)外各種化學(xué)成分進(jìn)行氧化，進(jìn)而出現(xiàn)核酸蛋白質(zhì)等大分子生物異常，損傷細(xì)胞膜的功能和結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)胞的功能產(chǎn)生影響。頸椎病退行性病變和周圍組織，會(huì)因受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生微循環(huán)受阻，病灶處于長(zhǎng)期缺氧缺血狀態(tài)。研究指出，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以針灸療法，可升高GsH-Px 活力，減低SH、LPO 含量，升高機(jī)體尿液、血液中的CAT、SOD 自由基內(nèi)源性清除劑含量[20-21]。
2.2 促進(jìn)微循環(huán)作用椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈出現(xiàn)顯著畸形，血管形態(tài)迂曲，大部分管徑值增高，管腔粗細(xì)不均勻，管壁彈性下降，管壁增厚。椎動(dòng)脈型頸椎病的血液流變學(xué)變化為血管的運(yùn)動(dòng)性消失或減弱，大多數(shù)血管出現(xiàn)滲出，血色暗沉、血液黏膜增高，血流呈粒緩流或粒流改變。對(duì)病人予以頸復(fù)康、葛芪二補(bǔ)湯療法可顯著促進(jìn)頸部病變微循環(huán)[22]。
2.3 促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)作用椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的主干動(dòng)脈為椎動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)大腦枕部組織、腦干、小腦組織的血流供應(yīng)。椎動(dòng)脈型頸椎病患者，常因交感神經(jīng)受到刺激、頸椎的穩(wěn)定性較差，出現(xiàn)反射性骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈進(jìn)行刺激或壓迫，進(jìn)而引發(fā)腦動(dòng)脈發(fā)作性攣痛，或向后突出的骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤對(duì)椎動(dòng)脈造成刺激引發(fā)耳鳴、視物障礙、發(fā)作性眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血障礙。對(duì)患者予以針灸、推拿、電針與中藥內(nèi)服等綜合治療，可顯著促進(jìn)頸部血流動(dòng)力學(xué)改變。
2.4 促進(jìn)血液流變學(xué)作用研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病予以中醫(yī)小針刀、推拿、針灸、穴位注射、中藥內(nèi)服等綜合治療方式，可促使機(jī)體的纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積等血流流變學(xué)指標(biāo)，鈣素額葉的高凝狀態(tài)。
2.5 擴(kuò)血管作用對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病予以中醫(yī)推拿、針灸療法，可促進(jìn)血漿6-K-PGF1α和TXB2 之間的平衡性，進(jìn)而減低血管對(duì)刺激的反應(yīng)，可提高頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)腦部供血，對(duì)椎動(dòng)脈的痙攣進(jìn)行有效改善，降低對(duì)頸部臨近周圍神經(jīng)和椎動(dòng)脈的刺激壓迫，起到明顯的擴(kuò)血管作用。
3 討論
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“痹證”、“眩暈”、“頭痛”等病變范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證論治可分為風(fēng)陽(yáng)上亢、痰瘀交阻、氣滯血瘀等證型，椎動(dòng)脈型頸椎病可予以中醫(yī)小針刀、推拿、穴位注射、針灸、穴位埋線、中藥內(nèi)服等綜合治療方式，具有調(diào)節(jié)自由基紊亂、促進(jìn)微循環(huán)、促進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)作用、促進(jìn)血液流變學(xué)作用、擴(kuò)血管作用等。中醫(yī)治療方法多為局部肌肉推拿按摩，松解局部肌肉痙攣及緊張狀態(tài)，緩解局部肌肉僵硬，促進(jìn)周圍血運(yùn)，減輕頸部不適感。中藥離子導(dǎo)入治療也是中醫(yī)常用的方法，利用多種活血化瘀的中藥材，通過(guò)協(xié)同作用，通過(guò)物理療法使藥物的有效成分達(dá)到病變部位，改善椎動(dòng)脈的痙攣和血液供應(yīng)。中醫(yī)藥的治療多用于慢性，退行性病變效果較好，如頸復(fù)康顆粒就是效果很好的藥物。臨床可予以中醫(yī)綜合治療方式，進(jìn)而提高臨床效果。
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