妊娠期糖尿病高齡孕婦孕期護(hù)理研究進(jìn)展

鄧礦瓊

（羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西河池 546400）

妊娠期糖尿?。℅DM）實(shí)際就是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病，包括妊娠前已經(jīng)患糖尿病但在孕期受此確診的患者。世界衛(wèi)生組織（WHO）早在1979年便已經(jīng)把GDM 劃歸為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型[1]。近年，伴隨人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣、方式的改變，以及晚婚、晚育的影響，使得高齡孕婦妊娠期合并糖代謝異常的患病人數(shù)呈現(xiàn)大幅增多趨向，受此影響，非常容易發(fā)生各種不良狀況，如死胎、巨大兒、感染及妊娠高血壓綜合征等，而新生兒容易出現(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征等，因而嚴(yán)重危害母嬰健康甚至生命。有研究[2]指出，高齡孕婦的GDM 患病率達(dá)5～15%，遠(yuǎn)高于正常孕婦（3～5%），且母嬰危害更大。因此，針對(duì)GDM 高齡孕婦，做好其孕期的護(hù)理干預(yù)工作，尤為重要，本文就其護(hù)理進(jìn)展探討如下。

1.心理護(hù)理

負(fù)性情緒（如焦慮、抑郁等）能夠造成機(jī)體中多種激素大量分泌，如去甲腎上腺素、生長(zhǎng)激素及胰高血糖素等，因而會(huì)升高血糖，使病情加重，引發(fā)惡性循環(huán)。有學(xué)者[3]經(jīng)調(diào)查得知，在GDM 高齡孕婦中，約有26.7%存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而通過開展護(hù)理干預(yù)后，降低至5.7%，由此可知，做好高齡GDM孕婦的護(hù)理干預(yù)工作，尤為重要。針對(duì)GDM 高齡孕婦，護(hù)理人員可采用心理支持療法，多給予其關(guān)心、理解，與其構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系；將此病相關(guān)知識(shí)介紹于孕婦，給予安慰、疏導(dǎo)與幫助等，減輕其負(fù)性心理，引導(dǎo)其以樂觀、積極心態(tài)正視疾病，樹立治療信心。有研究[4]采用放松療法來對(duì)GDM 高齡孕婦實(shí)施干預(yù)，包含音樂治療、自體放松訓(xùn)練等，通過練習(xí)來松弛其隨意肌，大放松全身的目的；或通過聽輕音樂來愉悅身心，消除不良情緒，使孕婦更好的配合治療，并順利渡過孕產(chǎn)期。有學(xué)者[5]圍繞GDM 患者，實(shí)施辨證情志指導(dǎo)，即肝火亢盛證者，可選《江河水》、《漢宮秋月》音樂，而陰虛陽亢證者，可聽《二泉映月》、《寒江殘雪》等，調(diào)節(jié)情志，實(shí)現(xiàn)壓力的減輕，穩(wěn)定心態(tài)。

2.改善服務(wù)態(tài)度

有學(xué)者[6]指出，護(hù)理人員需要做到心靈美、言語美、形體美，不但提升自身素質(zhì)。待患者進(jìn)入病區(qū)后，首先需對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，可與患者進(jìn)行積極的溝通、交流；依據(jù)年齡差異，給予合適的稱呼，態(tài)度應(yīng)和藹可親，采取各種方式（如播放影視資料、發(fā)放圖書資料及開展一對(duì)一交流等），將醫(yī)院環(huán)境、患者病情等介紹于患者，且將病情及時(shí)向管床醫(yī)生告知。

3.飲食指導(dǎo)

有研究[7]指出，正常體質(zhì)量的GDM 高齡孕婦，其每日所需熱量為125.6～146.5kJ/kg；如果≤標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的90%，那么需適當(dāng)?shù)脑黾訜崃康臄z入，即146.5～167.4kJ/kg/d；若達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量＞120%，那么需控制熱量攝入，即100.5kJ/kg/d。另有研究[8]強(qiáng)調(diào)，在熱量構(gòu)成當(dāng)中，蛋白質(zhì)占20%，復(fù)合高纖維糖類占45～50%，而初級(jí)不飽和脂肪酸占30%。有學(xué)者[9]指出，GDM 高齡孕婦在選擇主食時(shí)，應(yīng)多選富含纖維素且低生糖指數(shù)的食物，比如蕎麥、紅薯、大米、小麥等；另外，還應(yīng)多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛肉、雞肉、魚類等，但禁食動(dòng)物脂肪等油膩類食物。有研究[10]指出，合理設(shè)定進(jìn)餐次數(shù)也尤為重要，即少量多餐，總熱量需≥7 524kJ/d，可把總熱量劃分成三小餐與三大餐；而在熱量分配上，早、午、晚餐應(yīng)分別占10～20%、20～30%、30～40%，另外，各種加餐占比為30%，尤其是睡覺前的加餐，有助于預(yù)防或減少夜間低血糖的出現(xiàn)。有學(xué)者[11]指出，在營(yíng)養(yǎng)分配時(shí)，應(yīng)做到蛋白質(zhì)為15～20%，脂肪25～30%，碳水化合物為50～60%；而在分配餐次時(shí)，早餐在全天熱量中的占比為10%，晚餐為30%，晚餐30%，三次加餐均依據(jù)10%來進(jìn)行分配。這樣能夠使孕婦孕期獲得充足營(yíng)養(yǎng)，穩(wěn)定血糖水平。

4.強(qiáng)化孕婦、胎兒監(jiān)測(cè)

有學(xué)者[12]認(rèn)為，選用簡(jiǎn)易血糖儀對(duì)毛細(xì)血管血糖代替靜脈血糖進(jìn)行測(cè)定，不僅操作簡(jiǎn)單，而且痛苦小，因而適用于GDM高齡孕婦，其在家中便能夠完成血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖的區(qū)間為：空腹、夜間血糖分別為3.3～5.0、3.3～6.7mmol/L，餐前、餐后2h 血糖分別為3.3～5.8、4.4～6.7mmol/L。需要指出的是，高齡孕婦高血糖能夠經(jīng)胎盤引發(fā)胎兒高血糖、高胰島素血癥，受此影響，便會(huì)引發(fā)各種不良狀況，如死胎、胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、巨大胎兒及、新生兒低血糖等[13]。所以，需要強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，對(duì)胎動(dòng)、胎心音情況進(jìn)行密切觀察，通常情況下，針對(duì)處于早、中孕期的高齡孕婦，應(yīng)每2 周測(cè)定1 次，而對(duì)于孕28 周后的高齡孕婦，需每周測(cè)1 次；另外，從妊娠30 周后，需對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每日3 次（早、中、晚），1h/次，胎動(dòng)之和與4 相乘，便為12h 胎動(dòng)正常值，即3 次，如果＞40 次或者＜20 次，均為異常，提示存在胎兒宮內(nèi)缺氧情況，需即刻進(jìn)行處理[14-15]。

5.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

GDM 高齡孕婦的運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基本原則即為在運(yùn)動(dòng)過程中，不引起子宮收縮、胎兒窘迫等，另外，其心率、體溫均處于正常范圍內(nèi)[16]。有學(xué)者[17]指出，在高齡孕婦散步時(shí)，穿著需要便于行動(dòng)，鞋跟不能過高，最好穿軟底的運(yùn)動(dòng)鞋，此外，還應(yīng)避開臺(tái)階、坡度大的地方，尤其是在孕晚期，防止腿軟發(fā)生。有研究指出[18]，游泳時(shí)，宜在孕中期進(jìn)行，需選擇那些有著較好衛(wèi)生條件且人少的地方，動(dòng)作應(yīng)緩和、穩(wěn)健，最好在溫水中進(jìn)行，如果水太冷，那么容易引發(fā)肌肉痙攣。既往有早產(chǎn)史、流產(chǎn)史者，不能游泳。有報(bào)道[19]強(qiáng)調(diào)，需選擇與GDM 高齡孕婦相貼合的鍛煉方式，且不會(huì)導(dǎo)致胎心、宮縮變化，比如上肢功率機(jī)運(yùn)動(dòng)等。有學(xué)者[20]圍繞GDM 高齡孕婦，采用家庭運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施干預(yù)，即讓孕婦坐于堅(jiān)固的椅子上，手拿啞鈴（2 磅），或者是裝有水的飲料瓶，首先交替上舉，左右分別上舉10 次，然后雙手同時(shí)上舉10 次，重復(fù)進(jìn)行，持續(xù)20min。

6.小結(jié)

綜上，護(hù)理干預(yù)對(duì)于GDM 高齡孕婦的預(yù)后尤為關(guān)鍵，患者如果被確診為GDM，那么便需要定期進(jìn)行檢查，強(qiáng)化心理護(hù)理，做好飲食控制與調(diào)整，適當(dāng)開展體育鍛煉，對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，最大程度減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，為母嬰健康提供切實(shí)保障。