急性心力衰竭的臨床護理觀察

畢鵬志

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)，453100）

急性心力衰竭是指患者發(fā)病時心臟病變引起的心功能排血量顯著增加或急驟降低，導致其身體內的組織器官內灌血量不足或急性淤血的臨床表現(xiàn)。多見于急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥等。嚴重心律失常、靜脈輸液過多過快等為其常見誘因。

1 急性心力衰竭臨床表現(xiàn)

1.1 以不同程度的肺淤血、水腫為主要表現(xiàn)的綜合征①急性肺水腫為左心力衰竭的主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然端坐呼吸、劇烈氣喘、面色青灰、唇指發(fā)紺、冷汗淋漓、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，可咳出或自鼻、口涌出大量粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。②急性失代償?shù)男牧λソ甙橛屑毙孕牧λソ叩陌Y狀和體征，但病情較輕，沒有達到急性肺水腫的標準。③高血壓性急性左心力衰竭有急性心力衰竭的癥狀和體征，伴有血壓升高和相對較好的左心室功能，胸部影像學檢查有相應的急性肺水腫的征象。

1.2 以不同程度心臟排血量減少為主要表現(xiàn)的綜合征①心源性休克由于心臟排血功能低下導致心排血量不足而引起的休克，稱為心源性休克。心源性休克尚沒有明確的血流動力學參數(shù)的標準，但其通常是血壓下降(收縮壓<90mmHg 或平均動脈壓下降>30mmHg)和(或)少尿[<0.5ml／(kg·h)]，脈搏>60 次／分，伴或不伴器官淤血的表現(xiàn)。②心源性暈厥主要由于急性心臟排血受阻或嚴重心律失常導致心排血量不足而引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識喪失，稱為心源性暈厥。暈厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、發(fā)紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征。

2 急性心力衰竭的臨床護理方法

2.1 一般護理患者應保持病室環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜。休息可以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負荷。應根據(jù)心功能狀況安排休息與活動，如心功能I級，可進行一般的體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動；心功能Ⅱ級，稍事輕微活動，增加午睡時間，強調下午休息；心功能Ⅲ級，嚴格限制活動量，以臥床休息為宜；心功能Ⅳ級，嚴格臥床休息，病人采取坐位或半臥位[2]。病情好轉后，逐漸增加活動量，以防止長期臥床導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應。但活動中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應立即停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。

2.2 飲食護理應給予低熱量、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應用排鉀利尿劑時，應適量補充含鉀豐富的食物并適當放寬對鹽的限制。病情好轉后適當增加熱量攝入。

2.3 用藥護理使用洋地黃類藥物：應嚴格按時、按醫(yī)囑給藥；老年人、心肌缺血、缺氧、肝腎衰竭、低血鉀、高血鈣時尤其應注意觀察洋地黃中毒癥狀；每次給藥前應詢問病人有無胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心律變化，若出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，各種心律失常(特別是室早二聯(lián)律)，頭痛、頭暈、視物模糊和黃綠視等，應考慮為洋地黃中毒。發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒應遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥可予靜脈補充鉀鹽和鎂鹽，出現(xiàn)快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，出現(xiàn)心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。應用利尿劑：應準確記錄24 小時出入量，測量體重變化；觀察藥物不良反應；除非緊急情況，一般利尿劑的應用時間宜選擇在早晨或日間，避免夜間用藥后排尿過頻而影響病人的休息。應用血管擴張劑：應密切觀察血壓及心率變化，隨時調整靜脈滴入的速度和劑量，當血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次／分時應及時停藥，并與醫(yī)師聯(lián)系；告知病人在用藥過程中，起床動作宜緩慢，以防發(fā)生體位性低血壓；使用血管緊張素轉換酶抑制劑主要應注意咳嗽、間質性肺炎、體位性低血壓、蛋白尿等不良反應；硝普鈉靜滴時應用避光紙包裹。

2.4 并發(fā)癥的護理常見并發(fā)癥有呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成或動脈栓塞等。在心功能改善后，應鼓勵病人盡早活動，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢可防止呼吸道感染；長期臥床病人應協(xié)助做下肢被動運動或用溫水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢靜脈血栓形成；心力衰竭加重時應警惕心腔內血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動脈栓塞，需加強觀察。

3 討論

急性心力衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，是嚴重急癥。病人表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳大量的白痰或粉紅色泡沫痰、焦慮不安、發(fā)紺、大汗、雙肺布滿濕啰音，心率≥110 次/分等。對于發(fā)生急性心力衰竭的病人，護士應緊急對病人進行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護并詳細記錄，積極配合醫(yī)師進行搶救。減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、解除支氣管痙攣、去除誘因及病因治療。通過臨床護理，呼吸困難癥狀減輕，血氣分析結果正常?；颊呱裰厩宄⑶榫w穩(wěn)定。無電解質紊亂，無洋地黃中毒。指導患者不要隨意增減或撤換藥物，以免因不恰當?shù)耐Ｋ幎T發(fā)心衰。服用洋地黃者要詳細交待患者及其親屬識別不良反應，教會患者掌握自測脈搏的方法，當脈搏在60次/min 以下時或感覺到厭食、惡心、腹瀉、視物不清、黃綠視、心悸等癥狀時應暫停藥物，立即到醫(yī)院就診。指導患者積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素。如感染(尤其是呼吸道感染)、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。向患者及家屬介紹急性心功能不全的誘因，積極治療原有心臟疾病，定期就診復查。囑患者在靜脈輸液前主動告訴護士自己有心臟病史，便于護士在輸液時控制輸液量及速度。

總之，急性心力衰竭的治療離不開護士科學規(guī)范的護理，護士敏銳的觀察及細致的護理是治療的重要組成部分。通過綜合護理干預，急性心力衰竭患者的預后能夠大大改善，有利于提高治療效果及患者滿意度。