老年精神分裂癥患者用藥安全的護(hù)理進(jìn)展

覃榮珠

（河池市第四人民醫(yī)院，廣西河池，547000）

臨床目前對(duì)于精神分裂癥尚未完全闡明，患者常出現(xiàn)環(huán)境與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，以及情感、知覺(jué)、思維等各方面障礙[1]。精神分裂癥目前在我國(guó)發(fā)病率中約占50%，臨床對(duì)該疾病患者主要采取藥物治療，使其病情逐漸進(jìn)入恢復(fù)期，但多數(shù)患者因擔(dān)心自身出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，極易出現(xiàn)焦慮失眠、緊張、用藥依從性下降等情況，繼而導(dǎo)致病情反復(fù)[2]。絕大多數(shù)精神科患者具有反復(fù)發(fā)作，病程遷延等特點(diǎn)，在病發(fā)時(shí)可出現(xiàn)社會(huì)功能缺損或精神活動(dòng)衰退等癥狀[3]。另有少數(shù)患者受情緒障礙與幻覺(jué)等因素影響，可存在傷害他人或自傷的行為。臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，老年精神分裂癥患者多半存在體征與癥狀不典型的特點(diǎn)，同時(shí)伴有多臟器及多病性病變。具有治療反應(yīng)差、藥物不良反應(yīng)大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)慢、病情重、病程長(zhǎng)、進(jìn)展快、起病急等特點(diǎn)[4]。對(duì)此，臨床醫(yī)護(hù)人員需在開(kāi)展藥物治療工作的同時(shí)，積極做好用藥安全護(hù)理，為患者治療安全提供保障。本文圍繞老年精神分裂癥患者采取的用藥安全的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行逐一綜述，內(nèi)容如下。

1 臨床護(hù)理

1.1 建立良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)心理護(hù)理臨床絕大多數(shù)老年患者缺乏自知力，并不承認(rèn)自己患病，對(duì)治療措施較為抗拒，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員存在一定敵意，故積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，是開(kāi)展治療工作的前提條件[5]。醫(yī)護(hù)人員需要以緩和的方式向患者表發(fā)真誠(chéng)的關(guān)懷，幫助其逐漸認(rèn)識(shí)與了解到治療的必要性，使其接受臨床所開(kāi)展的一切治療工作，以沉著、平靜的方式對(duì)待患者，在治療時(shí)間外，增加與患者交流溝通的時(shí)間，對(duì)過(guò)度藥用治療的患者采取用藥限制[6]。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使其充分理解與認(rèn)識(shí)到用藥的重要性與必要性，糾正其對(duì)疾病治療的錯(cuò)誤認(rèn)知。用藥前，詳細(xì)告知患者及其家屬藥物使用方法、不良反應(yīng)、藥物作用，以此減輕患者焦慮。醫(yī)護(hù)人員還可結(jié)合患者癥狀實(shí)施不同的交流溝通方式[7]。合理利用護(hù)理治療時(shí)機(jī)，觀(guān)察與分析患者拒絕用藥的原因。藥物治療本身就是幫助醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系的第一步，是促進(jìn)患者適應(yīng)環(huán)境和做出個(gè)人改變的催化劑。故結(jié)合患者病情實(shí)施不同護(hù)理方式配合藥物治療的效果，輔以行為治療與心理治療，能夠有效提高臨床療效。

1.2 給藥正確途徑及方法勸導(dǎo)與說(shuō)服患者接受治療，在發(fā)放藥物時(shí)，親自給藥到患者手中，并監(jiān)管其服用，預(yù)防患者吐藥或藏藥，必要時(shí)可檢出其口腔，確保其成功服藥后方可離開(kāi)。對(duì)勸說(shuō)無(wú)效或病情嚴(yán)重者可實(shí)施肌內(nèi)注射，鼻飼或灌注等途徑[8]。

1.3 嚴(yán)格觀(guān)察病情對(duì)患者日常行為及癥狀進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估，不僅需要重視其軀體癥狀，還需要重視其精神癥狀[9]。在用藥后需對(duì)患者生理狀況（血中藥物濃度、血液生化檢查、生命特征）進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)存在特殊病情變化需要及時(shí)匯報(bào)，采取相應(yīng)治療措施[10]。

1.4 觀(guān)察用藥治療后的不良反應(yīng)用藥前后，醫(yī)護(hù)人員需密切觀(guān)察患者主觀(guān)感受，觀(guān)察其步態(tài)、神情等椎體外的不良反應(yīng)。觀(guān)察有無(wú)持續(xù)高熱、惡性癥狀群、心律失常、體位性低血壓、血壓變化，出汗、心悸、肌強(qiáng)直、震顫、表情淡漠等意識(shí)障礙，若未及時(shí)處理，可迅速發(fā)生休克、心衰、感染而致死[11]。用藥期間醫(yī)護(hù)人員需保持高度警惕，密切觀(guān)察患者病情變化。一旦發(fā)生異常情況，需立即做好匯報(bào)工作[12]。

1.5 做好藥物治療的基礎(chǔ)護(hù)理精神藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)時(shí)常對(duì)患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，臨床對(duì)此需做好藥物治療的基礎(chǔ)護(hù)理[13]。部分患者在應(yīng)用抗精神病藥物時(shí)，喉嚨肌群可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生吞咽障礙，癥狀較輕者僅在進(jìn)食進(jìn)水時(shí)出現(xiàn)咳嗽，而癥狀較重者，可出現(xiàn)食物梗阻或食物誤入氣道導(dǎo)致窒息[14]。故臨床醫(yī)護(hù)人員需告知患者及其家屬，不宜催促患者服藥，不宜讓患者服用過(guò)分干燥或攜帶骨頭的食物，對(duì)進(jìn)食困難者必要時(shí)可采取靜脈或鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2 小結(jié)

用藥安全護(hù)理作為精神科護(hù)理工作中必不可少的一部分，在能夠降低患者用藥治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，還能夠?qū)⑵洳涣颊J(rèn)知體系加以糾正，改善其錯(cuò)誤用藥方法，幫助其正確服用藥物，減少老年疾病的并發(fā)癥，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，有效提高其治療依從性，以此減少病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)病情恢復(fù)。