小兒陰囊急癥的超聲研究進(jìn)展

朱曉莉

（玉林市婦幼保健院，廣西玉林，537000）

臨床常見的小兒陰囊急癥包括睪丸炎、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)以及睪丸附件扭轉(zhuǎn)等，體征均表現(xiàn)為陰囊部位紅腫伴有疼痛[1]。由于患兒年齡較小，發(fā)病后身體部位出現(xiàn)疼痛，易產(chǎn)生哭鬧、煩躁等不良情緒，難以配合檢查，且以往的手術(shù)探查對(duì)患兒身體具有創(chuàng)傷性，患兒及家屬難以接受。而隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，超聲檢查在鑒別診斷小兒陰囊急癥中，可有效避免不必要的手術(shù)探查，提高患者依從性、家長滿意度以及診斷的準(zhǔn)確性[2]。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)信息，對(duì)小兒陰囊急癥的超聲檢查進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下：

1.睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是指由于睪丸與精索活動(dòng)度增加，睪丸沿精索方向發(fā)生旋轉(zhuǎn)，壓迫阻塞睪丸血管，造成睪丸急性缺血、壞死。目前其病因尚未完全闡明，可在溫度急劇下降、劇烈運(yùn)動(dòng)后以及外力暴擊損傷陰囊等情況下出現(xiàn)，40%患兒發(fā)生于睡眠過程中，且具有一定遺傳傾向。超聲檢查顯示睪丸扭轉(zhuǎn)早期實(shí)質(zhì)回聲正常，后期睪丸回聲減低不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)缺失或明顯減少[3]。劉秀祥[4]等學(xué)者研究，獲取96 例疑似睪丸扭轉(zhuǎn)患兒入院體征、癥狀以及彩色多普勒超聲檢查圖像，以陰囊手術(shù)探查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析超聲檢查結(jié)果的敏感性與特異性，得出結(jié)論，彩超檢查結(jié)合疑似睪丸扭轉(zhuǎn)患兒的臨床癥狀、體征判斷睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的敏感性和特異性，可降低睪丸丟失率，提高患兒的生存質(zhì)量。

2.睪丸附件扭轉(zhuǎn)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為陰囊腫痛，睪丸上方可觸及腫塊，按壓時(shí)伴輕度疼痛。睪丸附件發(fā)生扭轉(zhuǎn)后需及時(shí)進(jìn)行陰囊探查，及時(shí)采取相關(guān)對(duì)癥治療，否則局部出現(xiàn)炎癥，易引起睪丸神經(jīng)功能障礙，影響副睪射精功能。楊樂飛[5]等學(xué)者研究，對(duì)137 例急性陰囊行手術(shù)治療患兒的彩色多普勒超聲檢查圖像進(jìn)行分析，與手術(shù)探查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，得出結(jié)果，超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值及符合率分別為89.5%、100%、50.0%、100%及90.5%，得出結(jié)論，彩色多普勒超聲診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)具有較高臨床價(jià)值，可作為診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)首選的影像學(xué)方法。

3.急性附睪炎、睪丸炎

附睪睪丸炎多發(fā)生于細(xì)菌感染，臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹、疼痛，觸及睪丸疼痛加重，偶爾排尿困難，并伴有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。超聲血流顯像結(jié)果顯示: 受累結(jié)構(gòu)血流信號(hào)較豐富，部分呈現(xiàn)出“火海征”，且阻力指數(shù)呈現(xiàn)低阻型。王小倩[6]等學(xué)者研究，對(duì)84 例小兒急性附睪炎患兒行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)合患兒相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，探究超聲檢查診斷小兒急性睪丸附睪炎臨床意義。結(jié)果顯示，明顯可見附睪體積增大，內(nèi)部回聲異常，出現(xiàn)上升或下降的情況，伴有鞘膜積液或陰囊壁增厚，且存在豐富血供。以此得出結(jié)論，采用彩色多普勒超聲檢查小兒急性睪丸附睪炎，有助于明確附睪性質(zhì)，包括大小、結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等，可掌握血流動(dòng)力學(xué)具體變化，為醫(yī)師制定治療方案提供可靠依據(jù)。

4.陰囊外傷

小兒陰囊損傷多見于運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上撞傷，玩耍時(shí)的踢傷和抓傷，有時(shí)也可由于陰囊部手術(shù)的操作不當(dāng)所致[7]。睪丸挫傷時(shí)超聲顯示形態(tài)完好，包膜完整，但內(nèi)部回聲稍欠均勻，鞘膜腔內(nèi)存在少量積液，睪丸裂傷時(shí)超聲顯示患側(cè)睪丸出現(xiàn)明顯腫大癥狀，包膜中斷，且內(nèi)部回聲較雜亂，睪丸血腫時(shí)超聲顯示患側(cè)睪丸出現(xiàn)腫大，包膜較完整，內(nèi)部可觀察到單個(gè)或者多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū)，需結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查[8-9]。趙夏[10]等學(xué)者對(duì)此作出研究，回顧性分析對(duì)145 例陰囊急癥患者的彩色多普勒超聲圖像，超聲檢查診斷睪丸扭轉(zhuǎn)符合率90.0%，睪丸附睪炎符合率95.6%，睪丸外傷符合率100%，得出結(jié)論，超聲對(duì)睪丸外傷的診斷效果最佳，各項(xiàng)預(yù)測(cè)值準(zhǔn)確率均達(dá)100%，對(duì)陰囊急癥臨床診斷及鑒別具有重要應(yīng)用價(jià)值。

5.小結(jié)

小兒陰囊急癥按病因可分為感染性、血管性、外傷性等，發(fā)生后需及時(shí)診斷治療，甚至部分患兒需外科手術(shù)介入治療，采用一種快速準(zhǔn)確的輔助檢查對(duì)診斷有著重要意義。彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確判斷陰囊及其附件的形態(tài)、大小、位置、回聲、血流動(dòng)力學(xué)等具體情況，具有較高的敏感性和特異性，有助于臨床診斷，明確病因，為患兒后續(xù)治療方案的制定提供可靠依據(jù)。同時(shí)在超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確性與操作者專業(yè)技術(shù)、操作手法等存在一定相關(guān)性，檢查時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)延伸掃查范圍，選擇合適的探頭以及聚焦深度，避免漏診、誤診。小兒陰囊急癥容易誤診，臨床按照起病緩急、患病年齡、誘因、重要體征、輔助檢查等方面進(jìn)行鑒別診斷，其中附件扭轉(zhuǎn)是無菌壞死性炎癥，起病緩慢、疼痛程度輕微，而附件扭轉(zhuǎn)高發(fā)于大齡兒童，睪丸扭轉(zhuǎn)則高發(fā)于青春期與新生兒期，睪丸附睪炎則呈現(xiàn)分散發(fā)病趨勢(shì)。附件扭轉(zhuǎn)的誘因與外傷、劇烈活動(dòng)有關(guān)，睪丸附睪炎的誘因與腮腺炎、呼吸道感染等有關(guān)；睪丸附件扭轉(zhuǎn)后陰囊腫痛程度輕微，附件扭轉(zhuǎn)的重要體征以藍(lán)斑征、痛性結(jié)節(jié)為主，而睪丸扭轉(zhuǎn)的特殊體征以睪丸位置上升與提睪反射消失為主。睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)超聲結(jié)果會(huì)出現(xiàn)特異性征象，睪丸血流量較多，而睪丸扭轉(zhuǎn)超聲結(jié)果顯示睪丸血流消失；睪丸附睪炎的超聲表現(xiàn)以附睪腫大、血流增加為主。