瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

周廷橋

（梧州藍(lán)天口腔醫(yī)院，廣西梧州，543002）

隨著人們生活水平的提高以及對于美觀要求的提升，口腔牙齒修復(fù)治療也成為了人們解決牙齒問題的一個有效途徑。前牙牙體顏色異常和缺損，一方面會增加患者的牙齒健康，另一方面也會直接降低患者的牙齒美觀性，進(jìn)而直接降低患者的生活質(zhì)量。前牙變色、前牙畸形、前牙部分缺損、前牙間隙等都會直接降低患者的牙齒整體美觀度，因而需要實(shí)施美學(xué)修復(fù)治療。在以往的牙齒美學(xué)修復(fù)過程中，瓷貼面治療表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值和較好的修復(fù)效果，能夠在不影響患者牙齒功能面積舌側(cè)完整性的基礎(chǔ)上，減少牙體預(yù)備量，減輕頜牙磨損程度，最大限度保留正常的牙體應(yīng)組織，獲得較好的前牙修復(fù)強(qiáng)度。

1.瓷貼面的應(yīng)用范圍

瓷貼面是一種牙齒美學(xué)修復(fù)中較為常用的治療技術(shù)和方法，其應(yīng)用范圍較為廣泛，應(yīng)用于牙齒間隙過大、牙釉質(zhì)輕度損傷、前牙小范圍缺損、牙齒輕度變色、牙齒外形不佳等方面的修復(fù)治療，均能夠獲得較為理想的效果。對于牙齒短小、牙齒咬合功能較差、牙齒嚴(yán)重畸形錯亂、牙齒大面積缺損等患者而言，瓷貼面技術(shù)的應(yīng)用效果有限，且這一治療方法對于口腔科醫(yī)師自身的操作技能的要求較高[1]。

2.牙體預(yù)備

2.1 常規(guī)牙體預(yù)防修復(fù)方式常規(guī)瓷貼面技術(shù)用于前牙美學(xué)修復(fù)，其瓷貼面的厚度在0.8～1.0mm 左右，常規(guī)的牙體預(yù)備內(nèi)容包括切緣包繞型（U 型）、切緣對接型（L 型）、唇面開窗型（Ⅰ型）等，牙體的預(yù)備也因切緣的差異而有所不同，口腔科醫(yī)師需要在實(shí)際的臨床治療過程中，選擇適當(dāng)?shù)那芯墔^(qū)以及相應(yīng)的牙體預(yù)備類型。當(dāng)前瓷貼面修復(fù)技術(shù)具有較高的成功率，從以往的實(shí)踐研究結(jié)果來看，各個類型的牙體預(yù)備存在自身的優(yōu)勢和不足，其中，U 型和L 型的治療成功率較高，常見問題為微滲漏發(fā)生率過高，而I 型牙體預(yù)備則存在顏色不理想等問題。通過基礎(chǔ)的瓷貼面技術(shù)治療，雖然能夠降低患者的磨牙面積，但需要磨除唇面0.3～0.8mm 左右，這也會在一定程度上誘發(fā)患者的恐懼心理等問題，降低了其修復(fù)過程中的配合度，少數(shù)患者也會受到釉質(zhì)硬度和表面結(jié)構(gòu)改變等因素的影響而出現(xiàn)牙齒過敏等問題[2-3]。

2.2 微創(chuàng)瓷貼面隨著口腔科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，牙齒修復(fù)工藝和材料都實(shí)現(xiàn)了明顯的改善。以長石質(zhì)瓷為基礎(chǔ)的耐火模型，能夠?qū)⒋少N面分層次完成燒結(jié)，并在前牙美學(xué)修復(fù)中得到廣泛的應(yīng)用，其主要價值在于瓷層的致密度和表面特征較為理想，更加符合天然牙釉質(zhì)的熒光效果及乳光。微創(chuàng)瓷貼面厚度在0.2～0.5mm 左右，少數(shù)患者治療前不需要牙體預(yù)備，僅做牙釉質(zhì)內(nèi)部的磨牙處理即可，有利于牙齒美學(xué)修復(fù)中修復(fù)體折斷、脫落和的微滲漏等問題發(fā)生率的降低。微創(chuàng)瓷貼面技術(shù)相比常規(guī)瓷貼面，治療的安全性和有效性更高，修復(fù)過程中患者疼痛感較輕，不需要實(shí)施麻醉處理，且損傷部位僅僅在于牙釉質(zhì)淺層部位，因而有利于患者恐懼情緒的減輕。同時，微創(chuàng)瓷貼面被光照射后，基本能夠被牙體組織所吸收，其視覺效果更加靠近天然牙體，因而患者修復(fù)治療后的滿意度更高[4-5]。

3.樹脂粘結(jié)

在以往的牙齒修復(fù)治療過程中，常規(guī)的瓷貼面的應(yīng)用會增加患者的瓷貼面斷裂風(fēng)險，且瓷貼面的修復(fù)效果也會受到粘結(jié)樹脂顏色的影響，而隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，相應(yīng)的材料和技術(shù)都有所改善，天然牙處理過程中能夠?qū)⒋矫婺コ?.5～0.8mm 左右，經(jīng)樹脂粘結(jié)瓷貼面更好地處理牙齒表面。為了進(jìn)一步減少瓷貼面受到樹脂顏色的影響，則需要對其使用量進(jìn)行控制，并選擇更加具有高質(zhì)量的樹脂材料。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，粘結(jié)樹脂后會在患者的口腔中構(gòu)成一個穩(wěn)定的酸性細(xì)菌環(huán)境，受到磷酸作用的影響，樹脂粘結(jié)劑會固化為樹脂突，進(jìn)而提高天然牙與瓷貼面的粘合度[6-7]。

3.1 瓷貼面修復(fù)與樹脂粘結(jié)若瓷貼面粘結(jié)處理不當(dāng)，則會造成瓷貼面斷裂等問題，因而在修復(fù)治療前需要將瓷貼面磨除0.3～0.8mm，部分患者磨除量可達(dá)到1.0mm，并直達(dá)牙本質(zhì)層，牙本質(zhì)粘結(jié)的作用機(jī)制在于人體牙本質(zhì)和粘結(jié)體系之間的機(jī)械扣鎖作用，相比牙釉質(zhì)材料，牙本質(zhì)的粘結(jié)力相對較差，因而粘結(jié)效果不理想。而微創(chuàng)瓷貼面技術(shù)則能夠徹底改善這一晚問題，修復(fù)治療過程中只需完成牙釉質(zhì)層的牙體預(yù)備，瓷貼面與牙釉質(zhì)之間的粘結(jié)，具有較高的牢固度，加之磷酸酸蝕技術(shù)，更加有利于獲得更好的釉質(zhì)與樹脂突粘結(jié)作用，進(jìn)而提高粘結(jié)力，避免折斷和脫落問題[8-9]。

3.2 瓷貼面遮擋前牙美學(xué)修復(fù)效果也會直接受到貼面厚度的影響，若材料過厚，則會降低其透射性，進(jìn)而對整體的修復(fù)色調(diào)造成不良影響。一般情況下，對于厚度為0.3mm 的瓷貼面，粘結(jié)修復(fù)后會出現(xiàn)明顯的顏色差異，進(jìn)而造成不良的修復(fù)效果；對于厚度為0.4～0.7mm 的瓷貼面，其材料的透射率較差，也會直接影響其透光性；對于厚度在0.7mm 以上的瓷貼面，其透射率不會明顯改變，因而需要對瓷貼面的厚度進(jìn)行適當(dāng)選擇[10-11]。

4.比色

數(shù)字化比色儀和比色板是當(dāng)前較為常用的比色方式，其中，比色板比色更多依賴于口腔科醫(yī)師的觀察和主觀判斷，而不應(yīng)用任何的輔助性工具，整體操作過程比較簡單，但是因其主觀性較強(qiáng)，且沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因而可靠性較差。而數(shù)字化比色儀比色則更多依賴于電腦技術(shù)，雖然操作流程較為復(fù)雜，但比色的準(zhǔn)確性更高，能夠保證口腔科醫(yī)師對患者牙齒做出更加準(zhǔn)確的數(shù)字化測量，配合規(guī)范的比色標(biāo)準(zhǔn)，提高比色的可靠性。上述兩種比色方式各具優(yōu)勢和缺點(diǎn)，因而口腔科醫(yī)師可以從實(shí)際情況出發(fā)，選擇影響的比色方法[12-13]。

5.總結(jié)

隨著人們對于前牙美學(xué)修復(fù)關(guān)注度的提升，醫(yī)學(xué)研究人員對于瓷貼面和氧化鋯全瓷冠等修復(fù)方法的研究也不斷深入，氧化鋯全瓷冠雖然生物學(xué)性能較好，但其作為一種生物惰性材料，與皮膚組織和粘膜組織接觸時，會出現(xiàn)不同程度的摩擦反應(yīng)，進(jìn)而給患者造成一定的不適感。而瓷貼面用于前牙美學(xué)修復(fù)，則能夠避免這種摩擦作用，獲得較為理想的耐磨性，所以，其磨損強(qiáng)度更加接近牙釉質(zhì)。瓷貼面的另一優(yōu)勢在于其表面比較光滑，因而清潔功更好能，菌斑不會黏在牙齒上，有利于牙齒齲壞問題發(fā)生率的降低[14-15]。

綜上所述，在前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用瓷貼面技術(shù)和材料，能夠獲得較好的修復(fù)效果，最大限度滿足患者對于牙齒美觀性的需求，在瓷貼面修復(fù)過程中，需要加強(qiáng)牙體預(yù)備、樹脂粘結(jié)、比色等方面的操作，從患者的實(shí)際需求和牙齒特征出發(fā)，確定最佳的牙體美學(xué)修復(fù)材料和方案，獲得較好的瓷貼面應(yīng)用效果。