冠心病介入治療中比伐蘆定的應(yīng)用進(jìn)展

方迪海

（柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州，545000）

比伐蘆定是一種人工合成的抗凝血藥物，是水蛭素的20肽類似物，該種藥物目前在臨床中，主要作用是預(yù)防患者血管形成術(shù)后血栓的形成，該種藥物使用與常規(guī)肝素相比具有一定的穩(wěn)定性，同時(shí)可以減少藥物應(yīng)用后出血風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。盡管該種藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床患者疾病治療中，但針對藥物使用后對患者影響仍然存在爭議，基于此研究通過分析目前冠心病發(fā)生情況，同時(shí)講解比伐蘆定的藥理學(xué)作用，進(jìn)而進(jìn)一步分析藥物在冠心病老年患者、高血壓患者、慢性腎功能不全患者中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床冠心病患者介入治療提供科學(xué)輔助。

1 冠心病發(fā)生情況以及介入治療分析

隨著現(xiàn)階段我國老齡化趨勢明顯，而且人們飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣發(fā)生變化，導(dǎo)致臨床心血管疾病多發(fā)。據(jù)2013年中國第5 次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示城市超過15 歲以上人口出現(xiàn)心臟病數(shù)據(jù)為12.3%，農(nóng)村8.1%，超過60 歲以上出現(xiàn)心臟病患者數(shù)量占比27.8%，近年來冠心病發(fā)生數(shù)量逐漸增多，對我國居民身體健康造成嚴(yán)重不利影響[1]。相關(guān)學(xué)者在報(bào)到中對居民心臟病死亡趨勢進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示2006～2015年甘肅隴東南地區(qū)冠心病病死率呈逐年上升趨勢，而且死亡率較高的季節(jié)，分別在冬季以及春季，夏季冠心病患者死亡率最低，年平均病死率45.62/10 萬,其中男性病死率26.81/10 萬，女性死亡率18.81/10 萬[2]。這一數(shù)據(jù)說明冠心病的高發(fā)性以及高死亡性，對我國居民的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。這一背景下需要積極加大冠心病治療研究。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠心病患者疾病治療的關(guān)鍵技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)主要利用經(jīng)皮穿刺送入球囊導(dǎo)管或者其他機(jī)械性器械，將出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈狹窄或者堵塞位置進(jìn)行疏通，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血流重建，進(jìn)而保證患者生理指標(biāo)恢復(fù)正常，疾病癥狀得以改善，提高患者生存質(zhì)量。韓鵬, 汪欽, 劉浩林[3]等人通過研究發(fā)現(xiàn)PCI 組患者的住院時(shí)間更短，住院花費(fèi)更少，患者心功能可以有效改善，這一情況進(jìn)一步說明了PCI 治療于冠心病患者治療的重要性。

2 藥理學(xué)分析

藥理作用：比伐蘆定作為凝血酶直接抑制劑，在藥物使用過程中可以和游離以及血栓上的凝血酶的催化位點(diǎn)和陰離子外結(jié)合位點(diǎn)特異結(jié)合進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制作用。而該種凝血酶結(jié)合具有一定的可逆性。這種可逆性主要通過凝血酶對比伐蘆定Arg3-Pro4 之間的肽鍵進(jìn)行酶解，這樣可以在一定程度上是凝血酶活性恢復(fù)。張文佳,周政,吳永健[4]在報(bào)道中對201 例擇期行PCI 治療的患者為例，手術(shù)中注射用比伐蘆定抗凝，觀察用藥前用藥5 分鐘，15 分鐘，半小時(shí)以及1 小時(shí)候ACT 數(shù)據(jù)，研究結(jié)果表明患者用藥5 分鐘后，ACT 數(shù)據(jù)變化至(313.93±42.34)s，情況下進(jìn)行數(shù)據(jù)持續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)該數(shù)據(jù)趨于穩(wěn)定，可以滿足患者冠狀動(dòng)脈介入治療抗凝需求。藥代動(dòng)力學(xué)：冠心病患者實(shí)施PCI 治療后給予患者靜脈注射比伐蘆定后，以線性特征為體現(xiàn)，同時(shí)負(fù)荷劑量為1 mg/kg，而后2.5 mg/kg/hr 4h 靜脈滴注，藥物在患者體內(nèi)穩(wěn)定濃度控制在（12.3±1.7）mg/ml。當(dāng)患者注射藥物后抗凝作用發(fā)揮較快，當(dāng)停止藥物應(yīng)用后ACT水平逐漸趨于藥物使用前。

3 藥物應(yīng)用研究

3.1 高齡患者冠心病發(fā)生率主要以中老年人群為主，發(fā)病趨勢增加具有較高的致死性，通過對高齡冠心病患者開展PCI 治療中比伐蘆定藥物使用，更加具有安全特點(diǎn)。王永, 侯愛潔, 欒波片[5]在報(bào)道中納入118 例行PCI 治療的高齡患者為例，分為普通肝素組以及比伐蘆定組，比伐蘆定組以彈丸式注射方法給予患者使用0.75 mg/kg 藥物，同時(shí)給予靜脈注射藥物1.75 mg/kg/h 維持治療直至術(shù)后4 h。兩組患者住院期間以及住院半年后的心血管不良事件發(fā)生情況均是比伐蘆定組更加理想。吳塵樂[6]同樣在研究中對比PCI 手術(shù)前注射肝素治療以及手術(shù)前靜脈注射比伐蘆定兩種藥物治療情況，通過觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)施PCI術(shù)前注射比伐蘆定患者用藥20 分鐘后兩組部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均較手術(shù)前延長，且研究組凝血酶時(shí)間長于對照組。除此之外，用藥20 分鐘后，患者手術(shù)結(jié)束的同時(shí)，研究組患者血小板最大凝聚率與對照組相比較低，這一情況進(jìn)一步說明了行PCI 術(shù)治療的老年患者注射比伐蘆定要可以在一定程度上改善患者血小板活性，對血小板凝聚進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)較高的抗凝效果。

3.2 高風(fēng)險(xiǎn)出血患者冠心病疾病治療過程中很容易導(dǎo)致患者存在出血情況，影響患者疾病治療效果，這一情況需要進(jìn)一步重視。在疾病治療過程中，必須要保證患者抗凝有效性除此之外還需要減少患者出血風(fēng)險(xiǎn)。石睿,寧靚,蘇瑤,覃于洪[7]等人在報(bào)道中為進(jìn)一步證實(shí)比伐蘆定在急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 治療中應(yīng)用價(jià)值，納入103 例患者，實(shí)施分組治療，對照組給予300mg 阿司匹林+600mg 硫酸氫氯吡格雷且以180mg 替格瑞洛進(jìn)行負(fù)荷口服，實(shí)驗(yàn)組以0.75mg/kg 負(fù)荷靜脈注射比伐盧定治療并以1.75mg / (kg·min)維持注射治療，治療結(jié)果顯示術(shù)后30d 出血事件比伐蘆定組2 型，3 型，5 型發(fā)生率分別為5.88%，3.92%，1.96%共計(jì)11.76%，肝素組數(shù)據(jù)34.62%，9.62%，3.85%，共計(jì)48.77%，數(shù)據(jù)存在差異。呂浩敏, 陳大順, 何非[8]等同樣進(jìn)行相似研究，研究中以120 例冠心病患者為例，對照組實(shí)施肝素治療，研究組實(shí)施比伐蘆定治療，觀察兩組患者治療結(jié)局，顯示研究組患者凝血功能更加理想，而且對比兩組患者出血率以及心血管不良情況，研究組數(shù)據(jù)3.33%、0%，對照組數(shù)據(jù)13.33%、8.33%，這一數(shù)據(jù)可以進(jìn)一步說明在冠心病PCI治療中使用比伐蘆定治療可以減少出血情況發(fā)生，而且安全性價(jià)值相比較高，是目前疾病有效治療的可靠方案之一。部分學(xué)者[9]同樣在報(bào)道中對藥物應(yīng)用后對血小板功能的影響研究，研究結(jié)果顯示比伐盧定對PCI 治療STEMI 患者抗凝效果更加理想且不良反應(yīng)更低，更加利于患者疾病治療。

3.3 腎功能不全患者通過藥力動(dòng)力學(xué)可知，比伐蘆定藥物正常機(jī)體清除半衰期為25min，而如果患者存在腎功能不全會(huì)導(dǎo)致這一時(shí)間延長，在用藥過程中可以依據(jù)患者腎小球過濾情況進(jìn)行藥物使用劑量調(diào)節(jié)。任志學(xué),劉育慧,張淑蘭[10]在報(bào)道中納入80 例伴有慢性腎臟病的ACS 患者為研究對象，分為比伐盧定組和肝素組，觀察兩組患者治療后復(fù)流TIMI 情況，以及停藥后APTT 數(shù)據(jù)，以及出血情況。結(jié)果比較對比復(fù)流TIMI 情況無意義，但術(shù)后患者APTT 數(shù)據(jù)均是比伐盧定組更加理想，且術(shù)后30d 心血管不良事件以及出血發(fā)生情況數(shù)據(jù)同樣是比伐盧定組理想。而且研究發(fā)現(xiàn)使用比伐盧定不會(huì)對患者腎功能產(chǎn)生惡化影響，除此之外還可以對患者腎功能進(jìn)行改善。相關(guān)學(xué)者[11-12]也在報(bào)道中對比伐蘆定藥物于腎功能不全患者冠心病PCI 治療情況進(jìn)行研究，研究結(jié)果與上述學(xué)者結(jié)果相似.

4 展望

隨著冠心病發(fā)生數(shù)量逐漸增多，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法逐漸推廣，在為患者進(jìn)行治療的同時(shí)為保證患者疾病治療安全，需要加大對護(hù)理實(shí)踐工作同步開展[13]。除此之外，還需要加強(qiáng)對患者疾病治療中術(shù)后30 d 凈臨床不良事件展開分析，這樣可以進(jìn)一步保證藥物使用的安全性，降低藥物使用中不良情況發(fā)生[14]。藥物在冠心病PCI 治療中應(yīng)用的同時(shí)，還需要加大藥物其他心血管疾病研究，改善不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀，提升抗凝治療效果，降低藥物使用不良影響[15]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病實(shí)施PCI 治療后給予比伐蘆定可以實(shí)現(xiàn)較好抗凝效果，文章分析冠心病發(fā)生現(xiàn)狀，同時(shí)講解藥理作用，最后分別講解針對老年患者，高出血風(fēng)險(xiǎn)患者以及腎功能不全患者藥物治療價(jià)值，旨在提升藥物使用安全性，保證患者疾病治療有效性。