初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳治療的研究進(jìn)展

李燕

（柳州二空醫(yī)院，廣西柳州，545000）

母乳喂養(yǎng)是指胎兒出生之后，用母親乳汁喂養(yǎng)。相關(guān)研究顯示，采用母乳喂養(yǎng)方式，能夠使嬰兒更加健康成長。通過母乳喂養(yǎng)，能夠使嬰兒免疫力得到提升，提高嬰兒智力，嬰兒出現(xiàn)肥胖概率也會相對降低，兒童不容易出現(xiàn)疾病，可以了解母乳喂養(yǎng)對兒童的重要性[1]。產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦乳汁不足，無法滿足嬰兒需要。近些年來，出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦逐漸增高，產(chǎn)后缺乳主要包含以下幾點(diǎn)因素：產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，食用物質(zhì)較少，所以乳汁分泌較少；其次，由于生活等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動較大，所以對垂體功能產(chǎn)生不利影響；再次，催乳素主要是由垂體分泌。如果女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，就會導(dǎo)致缺乳現(xiàn)象發(fā)生。所以早日為缺乳產(chǎn)婦進(jìn)進(jìn)行治療，讓產(chǎn)婦能夠順利分泌乳汁，對嬰兒有重要意義[2]。

1 產(chǎn)后缺乳西醫(yī)治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁在合成和分泌過程中，主要是由垂體、下丘腦、腎上腺、胎盤等共同作用，是比較復(fù)雜的生理過程[3]。下丘腦分泌能夠通過垂體門脈抑制催乳素的合成，使產(chǎn)婦丘腦下部分泌過量多巴胺，如果有大量催乳素抑制激素分泌出來，就會進(jìn)入到產(chǎn)婦血液循壞中，使產(chǎn)婦催乳素受到抑制，此時就會出現(xiàn)缺乳現(xiàn)象，所以治療產(chǎn)婦缺乳，需要對產(chǎn)婦催乳素進(jìn)行調(diào)節(jié)。現(xiàn)如今，治療產(chǎn)婦缺乳西醫(yī)藥物多種多樣[4]。

1.1 促胃動力藥+維生素E促胃動力藥是世界上常見的治療缺乳產(chǎn)婦一種常見藥物，藥物成分包含甲氧氯普胺和多潘立酮等，多潘立酮是上世紀(jì)90年代研究出的一種受體拮抗劑，藥物不會對產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)造成危害，產(chǎn)婦不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有較高安全性[5]。甲氧氯普胺藥物的合成時間在1964年，此藥物屬于促胃動力藥藥物。促胃動力藥物在初期，主要是為治療產(chǎn)婦腸胃消化不良等癥狀，在治療一段時間后，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不僅胃功能逐漸恢復(fù)，病癥逐漸得到緩解，同時也促使乳汁得到增加[6]。相關(guān)學(xué)者[7]通過對多潘立酮治療結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在治療后，對產(chǎn)后缺乳治療有效率達(dá)到90%，同時觀察組比對照組有效率明顯。部分文獻(xiàn)[8]也對此進(jìn)行深入研究，其中發(fā)現(xiàn)甲氧氯普胺片與維生素E 結(jié)合治療產(chǎn)后缺乳，可以使產(chǎn)婦進(jìn)食量增加，產(chǎn)婦泌乳量也得到提升。在醫(yī)學(xué)上通常采用甲氧氯普胺片結(jié)合多潘立酮治療產(chǎn)婦腸道病癥，可以使產(chǎn)婦排氣時間縮短，尤其對于拋宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有極佳效果，產(chǎn)婦在排氣后，能夠正常飲食，可以使乳汁分泌量增加；使用維生素E 可以使產(chǎn)婦末梢乳腺血管擴(kuò)張。產(chǎn)婦乳汁量會有所提升。

1.2 鎮(zhèn)痛劑作用鎮(zhèn)痛劑大部分情況下，會應(yīng)用在拋宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌較少人群。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，選擇拋宮產(chǎn)，在生產(chǎn)之后，手術(shù)刀口部位會有疼痛感，會抑制產(chǎn)婦催乳素的分泌和生成，導(dǎo)致產(chǎn)婦乳汁分泌較少[9]。相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在拋宮產(chǎn)手術(shù)之后，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠使拋宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳素含量增加，使產(chǎn)婦能夠正常喂養(yǎng)嬰兒。對于一些采用拋宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦，如果手術(shù)之后，分泌乳汁量減少，可以采用鎮(zhèn)痛方法，對產(chǎn)婦分泌乳汁有重要作用。除此之外，使用鎮(zhèn)痛劑之后，拋宮產(chǎn)產(chǎn)婦會有劇烈疼痛感，所以出現(xiàn)焦慮等不安心理，通過對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠減少產(chǎn)婦疼痛感，讓產(chǎn)婦更加愉快，愿意被嬰兒吸允，使乳汁分泌更多[11]。

1.3 催產(chǎn)素的應(yīng)用在治療缺乳產(chǎn)婦過程中，也會應(yīng)用到崔長素，但是對催產(chǎn)素的研究文獻(xiàn)較少，尤其最近幾年，在臨床上很少遇到。相關(guān)文獻(xiàn)[12]顯示，在使用催產(chǎn)素過程中，通常會采用催產(chǎn)素滴鼻組，產(chǎn)婦在使用此藥物之后，能夠使產(chǎn)婦乳腺腺管充盈和肌上皮收縮，可以提升乳汁的分泌與合成，避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后出現(xiàn)出血癥狀。相關(guān)學(xué)者將不同劑量的催產(chǎn)素進(jìn)行比較，如果使用劑量較大，就會對產(chǎn)婦造成一定威脅，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在使用過程中，需要合理控制劑量，結(jié)合產(chǎn)婦情況進(jìn)行用藥。

2 中醫(yī)治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳研究

2.1 辯證論治氣血虛弱型：在治療氣血虛弱型產(chǎn)婦缺乳癥狀時，使用次數(shù)較高的中藥為黃芪和當(dāng)歸，當(dāng)歸具有補(bǔ)血效果，黃芪具有補(bǔ)中益氣功效，將兩種藥物聯(lián)合在一起，具有養(yǎng)血補(bǔ)齊效果。黃芪屬于溫性藥物，是一種常見的補(bǔ)氣藥物[13]。當(dāng)歸藥物性溫，能夠補(bǔ)血活血，具有潤燥滑腸功效。血是氣之母，將當(dāng)歸和黃芪藥物融合在一起，可以影響產(chǎn)婦血清白細(xì)胞，提升產(chǎn)婦免疫功能，使產(chǎn)婦身體維持平衡狀態(tài)[13]。肝郁氣滯型：產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，如果屬于肝郁氣滯缺乳型，在治療過程中，需要使用柴胡、青皮等疏肝藥物，除此之外，還需要添加漏蘆和露露通等中藥。柴胡性微寒，進(jìn)入到肝臟三經(jīng)，能夠疏肝解郁[14]。部分藥物學(xué)者在研究過程中，柴胡中主要成分具有抗腫瘤功效，同時具有抗抑郁功效。白芍藥物為味道較苦，是一種微寒藥物，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)和止痛效果。相關(guān)理論已經(jīng)證明，白芍中所含有的化學(xué)成分，有鉗類和黃銅等物質(zhì)，具有抵抗抑郁癥作用。柴胡能夠疏肝解郁，同時也能夠行血通經(jīng)，具有通絡(luò)下乳功效。痰濕壅阻型：在治療痰濕壅阻型產(chǎn)后缺乳癥過程中，主要原則為健脾利濕和化瘀通乳。治療藥物主要包含以下處方，陳皮、茯苓和半夏三味藥物為中藥。茯苓藥物具有健脾滲濕功效，同時也能夠祛除濕邪，聯(lián)合半夏共同使用，能夠阻斷生痰之源，陳皮口味辛苦，屬于溫和藥物，可以治療痰癥。同時此藥物還具有和胃降逆效果，同時還具有健脾功效，使燥濕化痰得到充分體現(xiàn)，還有理氣功效[15]。

2.2 針灸與推拿針刺法治療：在治療產(chǎn)后缺乳期間，使用針刺治療比較少見。有學(xué)者研究在對20 例產(chǎn)婦缺乳患者進(jìn)行針刺治療時，結(jié)果治療有效率達(dá)到95%。相關(guān)研究人員在對缺乳產(chǎn)婦進(jìn)行針刺治療期間，給予間穴治療，將針直刺入到行間穴15毫米出，結(jié)果顯示，可以治愈產(chǎn)缺乳癥狀。由此可見，采用針刺治療方法，對治療生產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦具有一定效果，能夠得到推廣和應(yīng)用。推拿按摩方法治療：采用推拿按摩方法，是治療產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的一種中醫(yī)方法，治療效果顯著，被很多學(xué)者認(rèn)可。有研究人員提出采用胸部按摩法治療產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放松心情，維持仰臥位置，使用毛巾將乳房熱敷，然后點(diǎn)按膻中穴，分別推按胸骨柄,環(huán)揉乳房等操作，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后48小時和72 小時后，產(chǎn)婦分泌乳汁含量得到提升。由此可以了解，采用推拿按摩治療方法，可以使治療安全性得到提升，已經(jīng)成為治療的重要方法之一。中藥結(jié)合按摩方法治療：將催乳湯和按摩方法結(jié)合在一起，對治療缺乳性產(chǎn)婦具有重要意義。被廣泛應(yīng)用的催乳方法是食指點(diǎn)壓膻中穴方法，是指將產(chǎn)婦雙側(cè)乳房進(jìn)行按壓，按壓時間為5 分鐘，將產(chǎn)婦乳房根部乳根穴朝向乳頭方向進(jìn)行按摩推拿，,自乳房根部向乳頭的方向按壓八大乳腺管，手法需要使用輕、中、重推拿方法，反復(fù)三次進(jìn)行推拿，使產(chǎn)婦每根乳腺管能夠被排空，讓其通暢，在按壓階段，采用拇指對拇指按壓原則，按壓力度要保持平衡，根據(jù)產(chǎn)婦缺乳狀況，給予產(chǎn)婦藥物治療，可以讓產(chǎn)婦服用一些催乳湯，湯中包含柴胡、白芍、木通、甘草等組成，具有通徑效果，可以使產(chǎn)婦分泌更多乳汁，增加分泌含量。

2.3 藥膳方法治療我國在治療產(chǎn)后缺乳中，通常會采用食療方法治療，食療催乳方法種類較多，其中包含催乳湯和催乳粥等食物。例如，可以讓產(chǎn)婦服用當(dāng)歸生姜羊肉湯，包含的原材料有當(dāng)歸、生姜和羊肉，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦補(bǔ)血，同時也能夠調(diào)經(jīng)散寒。

采用母乳喂養(yǎng)方式，是對嬰兒最好的喂養(yǎng)方法，但是由于各種因素，導(dǎo)致母體乳汁分泌較少，無法滿足喂養(yǎng)嬰兒需要。所以在治療產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中，通常會采用各種治療方法，采用西醫(yī)藥物治療方法，雖然具有一定效果，但是西醫(yī)藥物只能夠治標(biāo)，無法治本，同時產(chǎn)婦容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，對產(chǎn)婦具有重要影響，同時也會影響嬰兒喂養(yǎng)，所以在這種情況下，得到人們關(guān)注的是中醫(yī)治療方法，中醫(yī)治療的核心是辯證論治，推拿和針灸方法能夠就解決產(chǎn)后缺乳癥狀，可以做到治本效果。通過將中醫(yī)和西醫(yī)治療措施相互比較，中醫(yī)治療效果極佳，同時產(chǎn)婦不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。通過行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，能夠使產(chǎn)婦環(huán)節(jié)疲勞，調(diào)節(jié)臟腑器官，提升母乳的分泌量，在一定程度上可以解決母乳分泌少的問題。