功能性消化不良中西醫(yī)研究進展

肖云

（廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生室，廣西南寧，530007）

功能性消化不良（functional dyepepsia，F(xiàn)D）在消化系統(tǒng)中是一種多見且疑難的疾病之一，其主要表現(xiàn)包含早飽感、上腹燒灼、餐后飽腹不適及上腹不適等，據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，F(xiàn)D 包含上腹疼痛綜合征與餐后不適綜合征等兩種。受到我國居民生活水平提升、生活工作負擔極大及心理精神等因素影響，F(xiàn)D 發(fā)病率日益增長，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響[2]。近些年，針對FD 的中西醫(yī)研究均取得較為滿意的成果，可為FD 患者提供良好的治療效果，促進其恢復(fù)健康，改善生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)本文就FD 的中西醫(yī)研究進展作出以下分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.中醫(yī)對FD 的認知

FD 屬于中醫(yī)中的“嘈雜”、“胃脘痛”及“痞滿”等范疇，肝胃不和、肝郁脾虛是該病主要病機，胃部是該病主要病變部位，與肝脾有關(guān)，其是肝氣郁結(jié)、情志抑郁導(dǎo)致脾胃運化失衡，構(gòu)成食積、瘀、濕及痰等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機，引發(fā)脾胃升降運化功能障礙而導(dǎo)致中焦痞塞的一種疾病[4-5]。《金匱要略》中表示：“見肝之所病…當先實脾”，表示脾虛肝郁，土壅木郁是發(fā)生該病的關(guān)鍵；另有中醫(yī)醫(yī)書中說明：“怒氣…而痞”，表明該病與情志有密切關(guān)聯(lián)[6-7]。

2.西醫(yī)治療

2.1 常規(guī)治療積極的心理治療能對FD 治療起到協(xié)助效果，不管FD 患者有無抑郁，有效積極的心理疏導(dǎo)均會降低患者相應(yīng)表現(xiàn)，尤其是針對伴有情志抑郁現(xiàn)象的患者，應(yīng)將心理治療作為主要內(nèi)容，予以患者充足安慰及信心等，能有效改善患者焦慮情況；此外為其制訂飲食方案，合理規(guī)范飲食，少量多餐，避免過飽，增加纖維的攝入量，減少攝入蛋白及脂肪，輔以恰當運動，加強胃腸蠕動能，可一定程度上改善FD 表現(xiàn)[8]。

2.2 改善胃腸動力在臨床上與進食有關(guān)的FD 患者均具有胃腸動力不足、排空障礙等現(xiàn)象。臨床普遍采用的促動力藥物包含多巴胺D2 受體激動劑與胃動素受體激動劑等，通過調(diào)節(jié)或加強胃腸運動，促使胃腸排空等，繼而使FD 相應(yīng)癥狀得到改善。有學(xué)者[9]研究顯示多潘立酮為多巴胺D2 受體拮抗劑，有較強外周阻滯作用，可在食管下段括約肌直接作用，促使胃腸蠕動，降低反流，增強十二指腸運動，繼而是患者餐后飽脹不適等現(xiàn)象得以改善；莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺受體激動劑，可釋放乙酰膽堿，對胃腸道進行刺激而起到促動力效果。多潘立酮有明顯的外周阻滯效果，可對惡心嘔吐現(xiàn)象進行抑制，見效快，但易復(fù)發(fā)，而莫沙必利藥物效果較為緩和，見效時間也長于多潘立酮，但復(fù)發(fā)率較低，遠期療效較佳。因此臨床在治療時應(yīng)合理應(yīng)用兩種藥物。

2.3 根除幽門螺旋桿菌治療FD 患者在抗幽門螺旋桿菌上尚存在一定爭議，幽門螺旋桿菌感染患者發(fā)生FD 機率顯著高于未感染幽門螺旋桿菌患者。而不同的研究對于是否展開根除幽門螺旋桿菌治療有不同的結(jié)果，當前針對FD 患者是否展開抗幽門螺旋桿菌治療值得深入探究。

2.4 抑酸治療抑酸治療是FD 患者普遍采用的治療措施，大部分FD 患者其胃酸水平與常人無異，甚至低于常人，抑酸治療可改善患者胃酸水平。其機理原因尚未闡明，可能使由于FD 導(dǎo)致胃腸加強對酸的敏感性相關(guān)，敏感性加強指的是胃腸降低對化學(xué)刺激的閥值而導(dǎo)致胃腸加強對正常生理的刺激反應(yīng)，抑酸治療可有效改善患者臨床病癥，其作用機制還有待深入研究[10]。

2.5 抗抑郁治療針對FD 合并顯著抑郁心理狀態(tài)的患者，可在常規(guī)治療上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物，臨床普遍應(yīng)用的抗抑郁藥物包含鹽酸帕羅西汀、氟哌噻噸美利曲辛片等[11]。

3.中醫(yī)治療

3.1 辨證論治中醫(yī)學(xué)中在既往辨證前提上，以“寒、熱、虛及實”為依據(jù)展開二次辨證，將FD 列為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃氣滯證及寒熱錯雜證。并分別提倡相應(yīng)湯劑連樸飲、半夏瀉心湯、柴胡疏肝散、香砂六君子湯、理中湯作為參考中藥方。翟艷麗[12]對30 例FD 濕熱中阻證給予連樸飲（黃連、厚樸、法半夏、紫蘇葉、蘆根、石菖蒲、陳皮、甘草）治療，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組。胡雄麗、陳峭[13]等人對72 例寒熱錯雜證FD 患者給予背俞指針療法聯(lián)合半夏瀉心湯（半夏、黃芩、黃連、黨參、干姜、厚樸、砂仁、白芍、陳皮、大棗、炙甘草、炒白術(shù)、佛手）治療，結(jié)果顯示，治療組較對照組總有效率高。李恒[14]等人對90 例肝胃不和型FD 患者給予柴胡疏肝散（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草）聯(lián)合西藥治療，其治療總有效率高達91.11%。劉喜燕[15]等人對72 例脾虛氣滯型FD 給予香砂六君子湯（黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、木香、焦三仙、甘草、法半夏、砂仁）配合嗎丁啉治療，治療后總有效率94.44%。林武紅[16]等人對168 例FD 脾胃虛寒證患者分別給予加味理中湯聯(lián)合韋氏整脊手法治療，結(jié)果顯示，治療后總有效率高達91.8%。

3.2 中醫(yī)外治法穴位貼敷主要是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)過藥物透皮吸收與刺激實現(xiàn)治療目的，且具有操作簡便、有效、無毒副作用等優(yōu)點；針灸主要是經(jīng)過刺激相關(guān)經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)肝、脾、胃等臟腑功能；推拿在治療胃腸疾病中已有豐富的臨床經(jīng)驗，對各穴位使用各種手法推拿，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使迷走神經(jīng)興奮性提升，胃腸運動較快，提高平滑肌張力，緩解患者臨床癥狀；穴位埋線主要是將羊腸線植入與疾病治療相關(guān)穴位的一種治療方式，經(jīng)過羊腸線的物理性、生物性刺激而發(fā)揮治療作用，且具有安全可靠、操作簡便等優(yōu)點，在治療FD 中可明顯改善惡心、腹脹、早飽等癥狀[17]。孫申田[18]等通過針灸對FD 患者展開治療并與西藥治療的患者進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸療法能顯著改善患者臨床病癥，促進胃腸加快蠕動。另有學(xué)者[19]對FD 患者實施推拿療法，結(jié)果顯示推拿療法能顯著提高患者胃腸道的蠕動能力，療效確切。

4.中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸在FD 治療中普及，在西藥治療前提上加用中醫(yī)特殊辨證論治治療，能綜合提升臨床效果，降低患者復(fù)發(fā)機率與不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，繼而減少患者治療周期，有效提升其生活治療。當代醫(yī)學(xué)治療干預(yù)結(jié)合中醫(yī)的辨證論治，不僅能加強當代醫(yī)學(xué)的臨床效果，且充分證實了中醫(yī)療法在FD治療中的獨特優(yōu)勢[20]。

5.小結(jié)

FD 在消化內(nèi)科是多見的一種疾病，對患者心理健康與生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重影響，通過以上內(nèi)容可看出，F(xiàn)D 的發(fā)病機制具有多樣化，尚存在一定爭議性，西醫(yī)在FD 治療上方式較為單一，不良反應(yīng)較為顯著，而中醫(yī)在FD 治療上強調(diào)總體調(diào)節(jié)，具有獨特的優(yōu)勢。為此臨床在后續(xù)研究中，應(yīng)將FD 患者臨床病癥互相結(jié)合，互相統(tǒng)一本質(zhì)及現(xiàn)象，對FD 發(fā)病機制展開全方位的探究，使中西醫(yī)結(jié)合治療在FD 治療上的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，為患者提供良好科學(xué)的治療措施。