高齡孕婦孕前及孕期保健研究進展

秦茂娟

（靈山縣伯勞鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西欽州，535429）

高齡孕婦（advanced maternal age ,AMA）指分娩年齡≥35 周歲的孕婦，AMA 對妊娠結局影響表現為自然流產率增加、胎兒染色體異常、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病與胎死宮內發(fā)生率增加[1]。醫(yī)學研究證實，AMA 妊娠風險遠遠高于最佳生育年齡，以及高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率更高，并對孕產婦和胎兒生命健康造成嚴重影響[2]。加之高齡孕婦長期受到生物、心理、環(huán)境和社會以及行為等各種因素的影響，導致出生缺陷等不良妊娠結局與孕期并發(fā)癥風險加劇[3]。有關調查研究顯示[4]，未接受檢查或不定期檢查孕婦，在孕期保健知識等方面的認知情況較低，且妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、胎膜早破、產后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高。對此，依據高齡孕婦特征實施對應孕前、孕期保健具有重要意義[5]。本文現結合有關研究進行綜述AMA 孕前、孕期保健知識，進而保證胎兒和產婦的健康，并能順利分娩。

1 孕前保健

因三胎全面開放，高齡孕婦逐漸增加，產科風險也隨之增加，高齡孕婦因擔心分娩安全與胎兒健康對分娩產生恐懼，故影響到孕期生活質量和家庭幸福，甚至是放棄自然分娩選擇剖宮產[5]。因此，孕婦對孕期保健知識需求也隨之提高，無論是在宣教內容還是模式上均有個性化需求。相關研究表明[6]，部分孕婦在懷孕之后仍不規(guī)律生活，生活方式不科學、不健康以及自我管理能力低下等，以及部分孕婦擔憂胎兒太大分娩困難或影響身體形象，不敢進食營養(yǎng)食物。因此，需加強宣教，改善其生活方式及飲食結構等。馬莉[7]研究中給予孕婦常規(guī)宣教普及，隨后又開展孕婦課堂健康教育，包括日常生活指導、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣、適度運動、可能出現的并發(fā)癥及其他突發(fā)事件等，并告知孕婦適當補充鐵劑和鈣劑，嚴密監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況等，經干預后有效提高了自然分娩率，降低了剖宮產率及難產率和出生缺陷率、死胎率等，此外，孕婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率低。由張紅[8]研究可知，在對孕婦門診產檢時進行健康宣教，告知孕婦關于孕周、胎兒發(fā)育情況、各項檢查指標數據內容和意義，并叮囑定期接受檢查和指導孕期性行為等內容。隨著時代的發(fā)展，手機成為日常生活不可獲取的工具，全面滲透到生活方方面面，利用APP 移動信息技術對孕婦整個孕期行使信息支持和干預[9]。其中，梁觀妹[10]等學者提出在孕婦手機上安裝APP 應用程序來提高高齡孕婦產前教育，孕婦通過APP 軟件中文字與動畫視頻獲取醫(yī)療信息，有效提高認知、減少恐懼及自然分娩率。除此之外，健康宣教葉酸對人體的作用以及對孕婦和胎兒的好處，讓其了解到什么是葉酸，明確葉酸重要性，并告知葉酸過量與缺乏的后果和服用葉酸的注意事項。在懷孕前三個月即可指導孕婦開始每天服用葉酸0.4 毫克至懷孕12 周止[11]。

2 孕期保健

2.1 心理護理高齡孕婦的妊娠與分娩使其處于一種壓力狀態(tài)下，對自身帶來身體與心理上的應激反應，直接影響到高齡孕婦身心健康[12]。有研究表明[13]，我國高齡的孕產婦約有64%出現不同程度焦慮、抑郁等不良問題，部分孕婦可出現恐懼、睡眠障礙甚至自殺現象等。若整個孕期存在不良心理將直接影響到高齡孕婦的身心健康和妊娠結局，同時，容易并發(fā)早產、妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等現象。鄧姍丹[14]研究中表明給孕婦心理護理干預能夠改善其HAMD 和HAMA 評分，以及提高陰道分娩率等。楊帆[15]則對高齡孕婦心理護理中制定聚焦解決方案，幫助孕婦恢復健康心態(tài)、改善分娩結局。

2.2 飲食干預妊娠期所需營養(yǎng)需高于非妊娠期，若孕婦在妊娠出現營養(yǎng)不良將直接影響到胎兒生長與智力發(fā)育，導致器官發(fā)育不全、胎兒生長受限和低體重兒，極易造成流產和胎兒畸形以及胎死宮內等[16]。姜艷艷[17]針對門診孕婦采取個性化營養(yǎng)干預，經干預后，有效增加妊娠期營養(yǎng)，促進胎兒的正常發(fā)育，并合理控制了體重，另外，特有疾病發(fā)生率、剖宮產率均較低，以及巨大兒發(fā)生率低。另有黃小英[18]研究可知，其將妊娠期糖尿病高齡孕婦作為研究對象，利用微信對孕婦進行飲食指導，結果顯示不但改善了孕婦高血糖狀況，并降低了巨大兒發(fā)生率，繼而降低了剖宮產率。

2.3 無創(chuàng)DNA 篩查（NIPT）產前篩查和產前診斷能夠降低胎兒出生缺陷，是提高人口素質的一項重要舉措。NIPT 為產前篩查提供了新途徑，使染色體非整倍體疾病篩查的準確率有效提高，同時使降低了介入性檢測的風險[19]。有關研究指出[20]，NIPT是一種具有較高靈敏度、特異度檢測方式，對18、21、13 三體敏感度均達到100%，特異度也高達99.98%，和傳統(tǒng)診斷方式相較，其對孕婦無創(chuàng)性、周期短，以及結果準確等優(yōu)勢，從而減輕了孕婦和家人的心理壓力，也降低了流產風險。

2.4 運動干預研究表明[21]，高齡或是肥胖孕婦增加了不良妊娠結局，例如，妊娠期糖尿病、子癇前期、早產、新生兒窒息、巨大兒等。殷秀娥[22]等學者把高齡、肥胖孕婦作為研究對象，在早孕或初次產檢時即開始干預，孕婦孕期指導有氧鍛煉，每天以走路方式鍛煉兩次，持續(xù)30 分鐘，隨后逐漸增加至1h，運動量以出汗、不感到疲倦為標準，以及給予維生素等。此外，黃文宇[23]研究表示，對孕婦進行孕期保健服務和健康教育后，增加中低等有氧運動干預能夠提高孕婦生活質量，預防妊娠疾病與不良母嬰結局，EPDS 抑郁分值和SRSS 睡眠質量評分也較干預前降低。

3 小結

綜上所述，高齡孕婦通過孕期保健管理，例如，健康宣教、心理護理、飲食護理等，能使高齡孕婦順利分娩，并且有效降低妊娠期不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，另外，降低了畸形兒、死胎發(fā)生。