藥物治療老年性陰道炎臨床研究進展

王艷華

（廣西壯族自治區(qū)地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開發(fā)局柳州白連洞基地，廣西柳州，545000）

老年陰道炎在臨床中也被稱之為萎縮性陰道炎，一般多見于絕經(jīng)后女性，具有治愈難度高、病發(fā)率高等特點。臨床研究表明[1]，老年群體患有陰道炎概率一般可高達(dá)30%。老年群體在發(fā)生陰道炎后，一般會存在典型的臨床癥狀，如性交痛、外陰瘙癢、內(nèi)分泌物增多，外陰灼熱不適，一些患者還伴有尿頻尿急等，不僅能夠降低患者生活質(zhì)量，還對其身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，使其遭受不可避免的痛苦。目前，臨床在面對老年陰道炎患者通常予以藥物治療[2]。為進一步了解與掌握臨床用藥情況，本文就老年性陰道炎患者應(yīng)用藥物治療的研究進展進行逐一綜述，內(nèi)容如下。

1 西醫(yī)藥物治療

1.1 替勃龍治療老年性陰道炎替勃龍是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑，為一種人工合成的類固醇激素，化學(xué)名稱為7-甲基異炔諾酮[3]。替勃龍本身激素活性很弱，主要依賴于組織局部酶的活性和組織的特異性代謝機制，在不同組織發(fā)揮不同的效應(yīng)?，F(xiàn)臨床主要應(yīng)用于闈絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女緩解血管舒縮癥狀，改善泌尿生殖道萎縮癥狀、預(yù)防骨質(zhì)丟失及降低骨折的發(fā)生率以及提高生命相關(guān)質(zhì)量等方面。相關(guān)研究表明[4]，由于替勃龍的3-羥代謝產(chǎn)物在泌尿生殖道與雌激素受體相結(jié)合，發(fā)揮雌激素效應(yīng)，因此替勃龍可改善絕經(jīng)后泌尿生殖道癥狀。有學(xué)者對396 例陰道炎患者的研究顯示服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的替勃龍(2.5 mg/d)4 周后即可改善夜尿增多(P=0.030)、尿急(P=0.037)的癥狀[6]。另外，其結(jié)果還顯示在服用3月后，與安慰劑組相比，低劑量組(1.25 mg/d)及標(biāo)準(zhǔn)劑量組(2.5 mg/d)的陰道細(xì)胞成熟指數(shù)(MI)均能得到有效的提高(MI 平均改變值2.5 mg 組14.61，1.25 mg 組12.83，安慰劑組–1.08，P<0.001)，且其對MI 較低患者(表層細(xì)胞百分比<40% )的改善作用尤其明顯(MI 平均改變值2.5mg 組49.4，1.25 mg 組33.5，安慰劑組4.6，P<0.001 )。另有研究亦得出相同的結(jié)果(P<0.001)[7]，且結(jié)果還顯示其療效與雌孕激素聯(lián)合療法差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 諾氟沙星膠囊相關(guān)研究表明[8]，對陰道炎患者給予抗生素的方法可以有效抑制炎癥的發(fā)生，多數(shù)萎縮性陰道炎患者或多或少伴有泌尿道感染，使用諾氟沙星膠囊，每日兩次，每次400mg，療程約有3 天，可改善尿頻尿急的癥狀。諾氟沙星作為臨床廣譜抗菌藥物，具有較高的生物利用度，能夠有效抑制革蘭氏陰性桿菌，同時具有較低的耐藥性以及無交叉耐藥，對其他抗生素產(chǎn)生的耐藥性的細(xì)菌效果良好。另有研究表明[9]，諾氟沙星膠囊能夠長期作用于創(chuàng)口直接殺滅病菌，修復(fù)創(chuàng)面，愈合速度較快，療效顯著，具有操作便捷的方式，在臨床治療陰道炎中具有一定的應(yīng)用價值。與此同時，雌激素聯(lián)合諾氟沙星進行用藥是目前臨床比較有效的方法之一，其治療過程中不僅可以有效的抑制有害病菌的增長，還可以加強陰道粘膜的抵抗力，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病概率。

1.3 維生素B2衛(wèi)生素B2臨床上常用于口腔炎患者，口腔粘膜是一個復(fù)層鱗狀上皮。女性的外陰及陰道壁也是由鱗狀上皮覆蓋，維生素B2能修復(fù)由于瘙癢抓撓破損的皮膚粘膜，維護皮膚和細(xì)胞膜的完整性。老年性陰道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖元含量減少，陰道內(nèi)ph 值上升，局部抵抗力降低，致病菌極易入侵繁殖而引起炎癥。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感[10-11]。臨床在常規(guī)補充雌激素治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方維生素B2，不僅臨床療效得到明顯提高，瘙癢、灼熱感癥狀同樣得到顯著改善，表明維生素B2可改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀。

2 中藥治療

臨床在開展老年陰道炎時，除外治法外，同樣還包括內(nèi)治法，其中以三金片最為常見，三金片主要成分為金櫻根，金沙藤、金剛刺，藥理及臨床研究表明[14-15]，三金片對多種細(xì)菌如大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬等革蘭陰性桿菌屬及金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌屬有明顯的抑制及清除作用，并且中藥成分相對安全有效，無白細(xì)胞等血細(xì)胞降低，無骨髓抑制，無肝腎毒性，無耐藥性，可增強細(xì)胞免疫和體液免疫功能。復(fù)方金錢草顆粒由廣金錢草、車前草，光石韋等藥材提取制成的中藥復(fù)方制劑。方中的廣金錢草、車前草、光石韋等組分含有復(fù)雜的活性成分，具有許多重要的藥理作用。能夠顯著降低腎鈣含量、血清BUN 和Cr 水平，具有明顯的利尿作用，可增加尿量,稀釋尿液中草酸離子等負(fù)離子和鈣離子濃度，在改善陰道患者臨床癥狀的同時，還能夠降低了結(jié)石發(fā)生的機會。與此同時，該藥能顯著抑制輸尿管的張力，而輸尿管平均張力的降低，可使輸尿管管徑擴張，有利于管道通暢和緩解痙攣性疼痛，同時加上強烈的利尿作用，可促使尿液排出。同時復(fù)方金錢草顆粒還具有抗炎作用，避免損傷因子直接或間接造成組織和細(xì)胞的破壞[16-17]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，學(xué)者不斷研究與探索，臨床在治療老年陰道炎中有著較為顯著的進步[18-19]。中西醫(yī)結(jié)合治療老年陰道炎患者，既能達(dá)到西醫(yī)藥物起效快的優(yōu)勢，又可持久發(fā)揮中醫(yī)藥物治療的穩(wěn)固持久的特點，相比單一治療，中西醫(yī)治療優(yōu)勢更加顯著。通過將中醫(yī)與西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用，既能起到抑菌消炎的效果，又可達(dá)到抑菌消毒、改善循環(huán)的作用，以此提升治療效果[20]。

3 小結(jié)

老年陰道炎患者所開展的治療工作，一般以藥物作為其主要治療方式。但藥物治療存在多樣化形式，既可應(yīng)用中藥治療，亦可應(yīng)用西藥治療，在患者病情允許下，還可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。對此，臨床需根據(jù)患者病情進展合理選擇適宜藥物，以此改善患者臨床癥狀，達(dá)到遠(yuǎn)期所制定的目標(biāo)。