血常規(guī)檢驗(yàn)對妊娠期貧血患者的診斷進(jìn)展

蔡益嬌

（陸川縣婦幼保健院，廣西玉林，537700)

貧血指的是機(jī)體外周血中紅細(xì)胞容量下降低于正常值，是妊娠期女性一類常見的并發(fā)癥。伴隨孕期增長，貧血發(fā)生率也在逐漸升高，有資料顯示[1]，國內(nèi)妊娠女性的貧血發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到52%，會給圍生期帶來不利影響，其最主要的決定因素為貧血程度和所處孕期。中度和重度貧血會引發(fā)孕婦早產(chǎn)和胎膜早破，增加其剖宮產(chǎn)率和病死率，并能增加小于胎齡兒、低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。輕度貧血雖對中晚孕期影響較輕，但出現(xiàn)于孕早期依舊能引發(fā)流產(chǎn)、小于胎齡兒和低出生體重兒[2]。因此，對于妊娠期貧血需盡早確診后及時(shí)治療，以改善孕婦妊娠結(jié)局，保障母嬰雙方安全。血常規(guī)檢查是貧血的主要診斷方法，能指導(dǎo)臨床制定后續(xù)治療方案。本文綜述了血常規(guī)檢驗(yàn)在妊娠期貧血診斷中的應(yīng)用進(jìn)展，具體內(nèi)容如下：

1 妊娠期貧血類型

1.1 營養(yǎng)有關(guān)妊娠期貧血缺鐵性貧血（IDA）：貧血當(dāng)中有50%屬于IDA，國內(nèi)孕婦的IDA 發(fā)病率是19.1%，孕晚期已經(jīng)達(dá)到33.8%，鐵缺乏廣泛存在于農(nóng)村和城市孕婦中[3]。IDA 出現(xiàn)的主要原因涉及[4]：孕期血容量增加，血液相對稀釋進(jìn)而產(chǎn)生生理性貧血；孕期未增加鐵的攝入量，即便鐵儲備正常孕婦也能出現(xiàn)鐵缺乏。IDA 可導(dǎo)致圍術(shù)期一系列不良結(jié)局，如胎兒鐵儲備降低和精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)升高等。因此，需要重視IDA 的診治工作。巨幼細(xì)胞性貧血（MA）：MA 是位居IDA 之后的營養(yǎng)缺乏性貧血，多為孕期缺乏葉酸導(dǎo)致。伴隨人們生活水平提升和對孕期葉酸補(bǔ)充的重視，因葉酸導(dǎo)致的MA 明顯減少。缺乏維生素B12所致的MA 多發(fā)生在消化系統(tǒng)疾病和素食主義者中。唐乃秀[5]等發(fā)現(xiàn)，MA 多見于中度或者重度貧血，同時(shí)進(jìn)展速度快。因此，對于該類可防治的貧血，雖孕期患病率降低，也應(yīng)予以重視。

1.2 血液系統(tǒng)病引發(fā)的妊娠期貧血地中海貧血：地貧指的是缺乏珠蛋白基因引發(fā)的遺傳溶血性貧血，多見于國內(nèi)兩廣地區(qū)、東南亞地區(qū)和長江流域，重慶市的α、β地貧檢出率依次是8.53%、2.54%[6]。目前，學(xué)者們的研究重點(diǎn)在于通過產(chǎn)前診斷以防重型地貧患兒出生。譚建強(qiáng)[7]等發(fā)現(xiàn)，輕型地貧孕婦異常妊娠的發(fā)生率、早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率高于正常孕婦，但新生兒體質(zhì)量無差異，中間型和重型地貧患者因貧血、輸血和鐵負(fù)荷過重影響到心血管、內(nèi)分泌、骨骼以及消化系統(tǒng)，能造成妊娠率較低和圍生期合并癥較多。但伴隨內(nèi)科治療技術(shù)不斷進(jìn)步，相信未來成功妊娠和分娩的報(bào)道會不斷增多。自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：AIHA 是免疫系統(tǒng)紊亂生成針對紅細(xì)胞自身抗體或者補(bǔ)體而導(dǎo)致的溶血性貧血，依據(jù)病因能劃分成原發(fā)性和繼發(fā)性，其中繼發(fā)性較為多見，能繼發(fā)于腫瘤、感染和結(jié)締組織病等[8]。依據(jù)抗體類型能分成溫抗體型和冷抗體型。妊娠可能會使AIHA 加劇，表現(xiàn)為迅速加劇的溶血[9]。因此，對患AIHA婦女需避孕，即便需妊娠也應(yīng)控制病情在靜止期，同時(shí)做好孕前和孕期血液學(xué)監(jiān)測以及胎兒監(jiān)測。再生障礙性貧血（AA）：AA 屬于妊娠期一類罕見貧血，能分成AA 合并妊娠與妊娠期AA。AA 患者于病情未緩解期應(yīng)嚴(yán)格避孕，但對于慢性病情平穩(wěn)的AA患者能考慮妊娠。于妊娠早期，AA 病情進(jìn)展成重型AA 需及時(shí)將妊娠終止[10]。

2 血常規(guī)檢驗(yàn)在妊娠期貧血診斷中的應(yīng)用

2.1 血常規(guī)檢驗(yàn)在營養(yǎng)有關(guān)妊娠期貧血診斷中的應(yīng)用血常規(guī)檢查是貧血診斷中的常用方式，在臨床上應(yīng)用廣泛，分析血常規(guī)指標(biāo)對臨床治療和監(jiān)測藥物療效有著重要指導(dǎo)作用。趙書華[11]對100 例孕婦開展血清鐵蛋白與血紅蛋白檢測，觀察妊娠期IDA 患者的鐵蛋白含量和正常孕婦之間的差異，最終發(fā)現(xiàn)，IDA孕婦血清鐵蛋白與血紅蛋白水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)比正常孕婦低，且伴隨孕周延長，血清鐵蛋白呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，IDA 發(fā)生率不斷升高，同時(shí)孕28 周以上者的血清鐵蛋白水平顯著低于孕12 周內(nèi)者，IDA 發(fā)生率顯著高出孕12 周內(nèi)者。由此可見，檢測鐵蛋白和血紅蛋白能當(dāng)作診斷妊娠期IDA 的重要參考依據(jù)。費(fèi)麗曉[12]等對妊娠期IDA 患者總共54 例開展研究，予以生血寧片和乳酸亞鐵治療，最終發(fā)現(xiàn)，治療后患者血紅蛋白、紅細(xì)胞血紅蛋白濃度以及紅細(xì)胞體積較前升高，說明檢測血常規(guī)指標(biāo)能協(xié)助臨床評定妊娠期IDA 患者的治療效果。吳麗珍[13]同樣發(fā)現(xiàn)，檢測血常規(guī)指標(biāo)能為臨床診斷IDA 提供重要依據(jù)。唐海燕[14]等對妊娠中晚期IDA 患者總共223 例開展研究，均開展紅細(xì)胞、紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞血紅蛋白含量和紅細(xì)胞血紅蛋白濃度測定，并和正常孕婦對比，發(fā)現(xiàn)IDA 組的各項(xiàng)指標(biāo)水平較正常孕婦組低，說明上述指標(biāo)是IDA 診斷中的敏感指標(biāo)。陸雪冬[15]等對妊娠期貧血總共36 例孕婦開展研究，均進(jìn)行血常規(guī)檢測，最終發(fā)現(xiàn)，和健康孕婦相比，妊娠期貧血組的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)均處在差異。筆者認(rèn)為，對于妊娠期孕婦，需要及時(shí)開展血常規(guī)指標(biāo)檢測，以便盡早觀察到妊娠期營養(yǎng)有關(guān)貧血，分析貧血的具體原因，后制定出合理治療方案，以確保母嬰生命安全。

2.2 血常規(guī)檢驗(yàn)在血液系統(tǒng)病引發(fā)妊娠期貧血中的應(yīng)用血常規(guī)檢驗(yàn)在血液系統(tǒng)病引發(fā)妊娠期貧血診斷中也有著重要價(jià)值，王文杰[16]等對地貧孕婦總共296 例開展研究，結(jié)合基因型分成缺失型α-地貧組和突變型α-地貧組，分析兩組妊娠早期血紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白水平、平均紅細(xì)胞體積以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等血常規(guī)指標(biāo)，最終發(fā)現(xiàn)，和正常孕婦的血常規(guī)指標(biāo)比較，缺失型α-地貧組、突變型α-地貧組的血紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白水平、平均紅細(xì)胞體積及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均顯著降低。由此得出，不同基因型地貧孕婦血常規(guī)指標(biāo)和孕早期各項(xiàng)指標(biāo)正常值之間存在明顯差異。蘭李想[17]等對不同類型的α地貧孕婦總共76 例開展研究，結(jié)合類型分成輕型組、中間型組兩組，另外選取38 例正常孕婦作為對照組，最終發(fā)現(xiàn)，中間型組孕早中晚期的血紅蛋白水平較輕型組和對照組低，輕型組孕早中晚期的血紅蛋白較對照組低，對照組新生兒體重比輕型組和中間型組高，提示地貧孕婦伴隨基因缺失其貧血現(xiàn)象相應(yīng)加重，使得血紅蛋白水平下降，影響到新生兒發(fā)育。產(chǎn)生貧血時(shí)，孕婦機(jī)體免疫力和耐受力下降，易出現(xiàn)缺血性休克和感染等并發(fā)癥，不利于胎兒發(fā)育[18]。地貧孕婦機(jī)體中血紅蛋白含量較正常孕婦低，對胎兒營養(yǎng)物質(zhì)輸送低于正常水平，使得胎兒營養(yǎng)吸收不佳，因此，體重較正常新生兒低。丁勻浚毓[19]等對1 例妊娠伴AIHA 患者開展分析，進(jìn)行血常規(guī)檢測后發(fā)現(xiàn)，本例患者紅細(xì)胞和血紅蛋白均降低，紅細(xì)胞分布寬度有一定增加，且網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，結(jié)合血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果能為醫(yī)師制定治療方案起到指導(dǎo)作用，有助于改善孕婦妊娠結(jié)局。

3 小結(jié)

妊娠屬于女性一個(gè)特殊的生理時(shí)期，妊娠期間鐵需求增多易引發(fā)IDA，對于各類血液系統(tǒng)病引發(fā)的妊娠貧血，雖在孕期貧血中的占比不高，但也需引起臨床高度重視。血常規(guī)檢驗(yàn)是疾病診斷中的重要輔助手段之一，主要檢測指標(biāo)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)與血紅蛋白水平等，結(jié)合血常規(guī)檢測結(jié)果能協(xié)助醫(yī)師初步確定患者的病情[20]。對于妊娠期貧血女性應(yīng)加強(qiáng)血常規(guī)檢測，同時(shí)結(jié)合檢測結(jié)果開展合理治療，以預(yù)防和改善妊娠期間的貧血狀態(tài)，確保孕婦及胎兒生命安全。