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    新型冠狀病毒疫苗接種后發(fā)生急性蕁麻疹19例臨床分析

    2022-11-25 14:05:49魏志平路全勝
    中國麻風皮膚病雜志 2022年3期
    關鍵詞:肥大細胞風團組胺

    萬 笑 魏志平 路全勝

    1徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院皮膚科,江蘇,221000;2徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科,江蘇,221000

    預防性接種疫苗是新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)最有效的防控手段,截至2021年8月20日,我國附合條件批準上市和緊急使用的疫苗已有3類5種[1]。其作為一種特殊藥物,通過刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體,可有效防控傳染病的發(fā)生和流行,為健康人群提供保障。但因其涉及的人群數(shù)量大,范圍廣,其安全問題不容忽視。

    蕁麻疹,是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫,即風團。常見病因包括食物、感染、藥物(抗生素、疫苗、血清制品)、呼吸道吸入物及皮膚接觸物等[2]。主要表現(xiàn)為大小不等紅色或蒼白色風團,可出現(xiàn)在任何部位的皮膚。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 19例患者中男8例,女11例,年齡18~60歲,平均年齡32歲。1 例出現(xiàn)喉頭水腫癥狀,輕度憋喘。19例皮損均表現(xiàn)為周身紅色或白色風團,瘙癢明顯。所有患者就診后查血常規(guī)、C-反應蛋白,排除感染因素,患者無可疑食入物、吸入物致敏,28天內(nèi)未接種其他減毒活疫苗。

    1.2 接種疫苗 所接種新冠滅活疫苗由中國生物北京所生產(chǎn),規(guī)格:1.0 mL/瓶(2次人用劑量),每1次人用劑量為0.5 mL,含滅活新型冠狀病毒抗原6.5 U/劑。

    1.3 免疫程序 本品基礎免疫為2劑次,按 0~14 d,0~28 d 免疫程序接種。每1次人用劑量為 0.5 mL。接種途徑為肌內(nèi)注射,部位為上臂三角肌。

    1.4 臨床癥狀 患者急性起病,1例于疫苗注射后1 h,周身出現(xiàn)紅色風團,喉頭水腫,輕微憋喘癥狀,其余18例均于注射疫苗24 h內(nèi)周身出現(xiàn)風團,瘙癢明顯,無發(fā)熱、關節(jié)痛等伴隨癥狀。

    1.5 治療方案 對出現(xiàn)喉頭水腫癥狀的1例患者給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、維生素C注射液2.0 g靜脈滴注,逐漸減量,口服抗組胺藥鹽酸奧洛他定片5 mg聯(lián)合酮替芬1 mg每日2次,療程7天,痊愈。其余18例患者給予抗組胺藥鹽酸奧洛他定片5 mg聯(lián)合酮替芬1 mg,每日2次,18 例均治愈,平均療程9天。

    2 討論

    急性蕁麻疹通常起病較急,自覺劇癢,嚴重者可引起呼吸困難、過敏性休克等。一般數(shù)小時內(nèi)會自動消失,持續(xù)時間不超過24 h。但新風團可反復發(fā)生,發(fā)病總時間<6周。蕁麻疹的病因非常復雜,約3/4的患者找不到原因,特別是慢性蕁麻疹,常見原因主要分為內(nèi)源性和外源性因素[3]。其中外源性因素包括食物因素、感染因素、藥物因素、物理因素等。

    藥物因素常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗等。新型冠狀病毒疫苗的成分有抗原、佐劑、穩(wěn)定劑、防腐劑等??乖且呙绲闹饕煞?,通過新型冠狀病毒感染細胞,體外培養(yǎng),滅活,純化等工藝制備而成。新型冠狀病毒滅活疫苗不具有感染性和致病性,但仍保留著病毒核酸,可被新型冠狀病毒核酸檢測技術檢出。抗原等各種原因?qū)е路蚀蠹毎榷喾N炎癥細胞活化和脫顆粒,釋放具有炎癥活性的化學介質(zhì),包括組胺、5-羥色胺、細胞因子等,引起血管擴張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加。

    本研究報道的所有患者均無既往病史及特殊食物、藥物過敏史,其中1例急性蕁麻疹發(fā)病時間為接種疫苗后1 h內(nèi),其余18例均為疫苗接種后24 h內(nèi)發(fā)病,不良反應出現(xiàn)與疫苗接種有合理的時間關系,經(jīng)抗炎抗過敏治療1周左右癥狀好轉(zhuǎn)。上述反應符合該滅活疫苗說明書已知的不良反應類型。依據(jù)WHO普薩拉監(jiān)測中心(WHO-UMC)對于個體藥物不良反應報告的因果關系評價標準和方法[4],考慮19例急性蕁麻疹的發(fā)生很可能與疫苗接種相關。

    蕁麻疹的治療原則為祛除病因,抗過敏和對癥治療。一般治療首先祛除病因,對每位患者都應力求找到引起發(fā)作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,應積極治療感染病灶。藥物引起者應停用過敏藥物,食物過敏引起者,找出過敏食物后,不要食用。系統(tǒng)藥物治療,首選鎮(zhèn)靜作用較輕的第二代H1受體拮抗劑,必要時可聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗組胺藥物。鹽酸奧洛他定屬于第二代H1受體拮抗劑,對H1受體具有高度選擇性,可有效抑制肥大細胞釋放組胺。此外還可通過抑制肥大細胞釋放IL-6和IL-8等炎性因子發(fā)揮顯著抗炎作用,是一種兼具拮抗組胺受體和穩(wěn)定肥大細胞兩種特性的新型抗組胺藥[5]。酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質(zhì)釋放作用,其不僅抗過敏作用較強,且藥效持續(xù)時間較長,價格低廉,是目前作用最強的肥大細胞穩(wěn)定劑,并有很強的抗組胺反應物作用[6]。維生素C及鈣劑可降低血管通透性,與抗組胺藥有協(xié)同作用;伴腹痛可給予解痙藥物;病情嚴重,伴有喉頭水腫、呼吸困難、休克者,應立即搶救。首選0.1%腎上腺素皮下注射或肌內(nèi)注射,必要時可重復使用。同時可選用糖皮質(zhì)激素地塞米松等肌內(nèi)注射或靜脈注射,但應避免長期使用。支氣管痙攣時可靜脈滴注氨茶堿。外用藥物治療夏季可選止癢液、爐甘石洗劑等,冬季則選用苯海拉明霜;對日光性蕁麻疹還可局部使用遮光劑[7]。

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