超聲引導(dǎo)下針刀可視化技術(shù)治療腰椎疾病的研究進(jìn)展

劉道月，阮志忠

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

針刀療法是在中國(guó)古代九針療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來(lái)的一種療法[1]。此療法主要是在“盲視”的條件下，對(duì)病變部位粘連的軟組織進(jìn)行松解和梳理，從而減輕和消除組織水腫，促進(jìn)病變組織代謝，緩解神經(jīng)和血管卡壓，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善微循環(huán)[2]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下針刀可視化治療技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在本文中，筆者主要是對(duì)用超聲引導(dǎo)下針刀可視化技術(shù)治療腰椎疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 用超聲引導(dǎo)下針刀可視化治療技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥

有研究指出，在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)脊柱的力平衡和動(dòng)態(tài)平衡。對(duì)此病患者粘連、攣縮的腰部軟組織進(jìn)行切割和松解可改善其腰部的生物力學(xué)失衡和弓弦力學(xué)系統(tǒng)的力平衡失調(diào)[3]。有研究表明，用針刀療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著[4]。林瀚洋[5]在臨床研究中將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各30例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的針刀神經(jīng)觸激治療，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下針刀神經(jīng)觸激治療。研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法的評(píng)分、直腿抬高角度、坐骨神經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，與采用常規(guī)的針刀神經(jīng)觸激療法相比，用超聲引導(dǎo)下針刀神經(jīng)觸激療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果較好。有研究指出，在非可視條件下進(jìn)行針刀觸激治療，不僅無(wú)法保證觸激到位，還容易損傷血管等組織，而在超聲引導(dǎo)下能夠較好地避免這些問(wèn)題。朱新月[6]在臨床研究中探討了在超聲引導(dǎo)下用針刀松解黃韌帶的解剖路徑。研究結(jié)果表明，與采用探頭縱軸平面內(nèi)進(jìn)針?lè)ㄏ啾?，用探頭橫軸平面內(nèi)進(jìn)針?lè)ㄋ山釲3-L4、L4-L5、L5-S1三個(gè)節(jié)段的黃韌帶的效果較好。姚暉等[7]的研究表明，用超聲引導(dǎo)下體橫下韌帶松解結(jié)合腰椎旁阻滯療法治療后外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的療效確切，可有效地減輕患者體橫下韌帶對(duì)其神經(jīng)根的壓迫，緩解其疼痛癥狀，改善其腰椎功能。陳瑞等[8]在臨床研究中將160例肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組。為治療組80例患者采用肌骨超聲引導(dǎo)下針刀療法聯(lián)合補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療，為對(duì)照組80例患者采用電針療法進(jìn)行治療。然后對(duì)比兩組患者的臨床療效、Oswestry評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分法的評(píng)分。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的Oswestry評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分法的評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05；且治療組患者的Oswestry評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分法的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，為肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者采用肌骨超聲引導(dǎo)下針刀療法聯(lián)合補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療的療效確切，可顯著降低其Oswestry評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分法的評(píng)分。

2 用超聲引導(dǎo)下針刀可視化治療技術(shù)治療第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是臨床上常見(jiàn)的一種腰椎疾病。王永靜[9]在臨床研究中將60例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為超聲組和對(duì)照組，每組30例患者。為超聲組患者采用超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合局部注射療法進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用常規(guī)的針刀聯(lián)合局部注射療法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，超聲組患者治療的有效率（96.67%）高于對(duì)照組患者治療的有效率（86.67%），P＜0.05。治療后，超聲組患者的Oswestry評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分法的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)價(jià)量表的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，與采用常規(guī)的針刀聯(lián)合局部注射療法相比，用超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合局部注射療法對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其腰椎功能，減輕其疼痛癥狀。姜敬師[10]的研究表明，用超聲引導(dǎo)下小針刀療法治療第三腰椎橫突綜合征的療效顯著，且安全性較高。

3 用超聲引導(dǎo)下針刀可視化治療技術(shù)治療其他腰椎疾病

李林孩等[11]的研究表明，用肌骨超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)針刀療法治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性慢性腰痛的療效較好，可顯著改善患者的遠(yuǎn)期腰椎功能。時(shí)宗庭等[12]在臨床研究中采用肌骨超聲引導(dǎo)下針刀療法對(duì)35例腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，用肌骨超聲引導(dǎo)下針刀療法治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的效果顯著，可有效地改善患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。鄧中陽(yáng)等[13]的研究表明，用超聲引導(dǎo)下針刀松解術(shù)治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎可顯著緩解患者的腰部疼痛癥狀，促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)，且安全性較高。

4 前景展望

大量的研究表明，用超聲引導(dǎo)下針刀療法治療腰椎疾病可取得良好的效果，能夠顯著改善患者的腰椎功能[14-15]。需要注意的是，在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下針刀治療的過(guò)程中，超聲探頭需要全程貼緊施術(shù)部位的皮膚，若針刀與探頭的距離過(guò)近會(huì)互相干擾，既影響探頭的掃描效果，又容易打斷針刀相關(guān)操作[16]。如何合理地選擇針刀的進(jìn)針路徑和探頭的掃描平面是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[17-19]。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下針刀治療對(duì)醫(yī)生的要求較高，除要求其具備豐富的解剖學(xué)知識(shí)和熟練的針刀治療操作技術(shù)外，還要求其擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和良好的手眼協(xié)調(diào)能力。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，超聲引導(dǎo)下針刀可視化治療技術(shù)在治療腰椎疾病方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。