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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響

    2022-11-25 02:06:14姚志紅
    健康之友 2022年20期
    關(guān)鍵詞:血透實(shí)驗(yàn)組功能

    姚志紅

    (煙臺(tái)市北海醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265701)

    前言

    血透即血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭尿毒癥階段患者腎臟替代治療方式之一[1]。其原理是將患者體內(nèi)血液引流至體外,經(jīng)由空心纖維組成的透析器中,血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液在空心纖維內(nèi)、外,通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換,清除血液中的代謝廢物,維持電解質(zhì)和酸堿平衡;同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分,最后再將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸患者體內(nèi),此過(guò)程稱之為血液透析[2]。由于血透是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程,患者在此期間會(huì)經(jīng)歷多次反復(fù)透析,容易對(duì)其身體造成一定損傷,引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者的身心健康[3]。因此,為改善患者生活質(zhì)量,減少患者身體損傷,應(yīng)積極做好血透護(hù)理工作。本文主要目的為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血透患者的護(hù)理效果,具體如下:

    1 研究對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象

    采用回顧性分析法,選取2019年3月到2021年3月期間在我院接受血透治療的患者40例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組患者20例,實(shí)驗(yàn)組患者20例。其中對(duì)照組男性患者12例,女性患者8例,患者最大年齡76歲,最小年齡28歲,平均年齡(47.35土6.24)歲,血透時(shí)間為0.5~9年,平均(3.76土0.54)年,原發(fā)疾病:5例為腎小球腎炎,5例為糖尿病腎病,6例高血壓腎病,4例多囊腎;實(shí)驗(yàn)組男性患者14例,女性患者6例,患者最大年齡75歲,最小年齡27歲,平均年齡(47.16土6.20)歲,血透時(shí)間為0.6~8年,平均(3.64士0.51)年,原發(fā)疾?。?例為腎小球腎炎,4例為糖尿病腎病,7例高血壓腎病,3例多囊腎。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行分析后顯示兩組患者年齡、性別、血透時(shí)間以及原發(fā)疾病等差異對(duì)本次研究結(jié)果沒有影響,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次研究所選患者均自愿參與本研究,對(duì)本次研究完全知情并簽署知情同意書。(2)所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)本次研究所有患者均神志清醒、無(wú)溝通障礙,認(rèn)知功能正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除臨床資料不完整的患者。(2)排除患有精神類疾病、溝通障礙、無(wú)自主行為能力的患者。(3)排除心臟、肺部等重要身體器官嚴(yán)重功能障礙的患者。(4)排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

    1.2 研究方法

    本次研究需對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方式,對(duì)比兩組護(hù)理效果,具體方法如下:

    1.2.1 對(duì)照組

    給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),即實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征,對(duì)患者血流量和透析液的流量進(jìn)行控制,告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

    實(shí)驗(yàn)組患者需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理:

    (1)血透前護(hù)理:①護(hù)理人員對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估其原發(fā)疾病、并發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況以及心理狀態(tài),根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)血透過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)估,提前做好準(zhǔn)備。調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有83%的透析患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒。進(jìn)而降低患者的治療積極性,導(dǎo)致治療效果下降。原因主要有以下幾方面:A.血液透析屬于侵入操作,加之部分患者對(duì)此種治療方式缺少足夠的了解,因而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。B.病程漫長(zhǎng),部分尿毒癥患者規(guī)律透析病程可達(dá)20年以上。C.并發(fā)癥多,易并發(fā)心衰、肺水腫、腦血管意外等。D.醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取不同的聊天策略。首先應(yīng)學(xué)會(huì)傾聽,與患者進(jìn)行深入交流。向患者講解血透的原理、治療效果以及注意事項(xiàng),提高患者對(duì)血透的認(rèn)知,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。還應(yīng)協(xié)助病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,病友關(guān)系,使病人獲得安全感。尤其是介紹治療效果好,性格堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的病友。病友之間討論透析經(jīng)驗(yàn),交流心得。使病人看的切實(shí)的希望。最后還應(yīng)做好家屬的工作,爭(zhēng)取家屬的最大支持。②護(hù)理人員需要定期對(duì)透析室進(jìn)行清潔和消毒,時(shí)刻保持透析室內(nèi)的衛(wèi)生與整潔調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,控制空氣濕度,同時(shí)將物品擺放整齊,為患者提供舒適的治療環(huán)境。

    (2)血透中護(hù)理:護(hù)理人員在正式對(duì)患者血透時(shí)應(yīng)陪伴在患者身邊,對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察患者穿刺部位是否滲血,詢問(wèn)患者是否感到疼痛等,幫助患者解決進(jìn)食、排便等問(wèn)題。此外,由于血透時(shí)間較長(zhǎng),為避免患者長(zhǎng)時(shí)間等待出現(xiàn)焦慮、悲觀等情緒,可引導(dǎo)患者讀書看報(bào)或?yàn)槠洳シ畔矏鄣碾娨暪?jié)目,轉(zhuǎn)移其注意力。幫助患者尋找舒適的體位,抬高床頭,并讓患者雙腿下垂,減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān),給予患者吸氧,以減少并發(fā)肺水腫的概率,保證患者呼吸正常。如患者出現(xiàn)出汗、嘔吐或發(fā)冷等癥狀時(shí),應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否發(fā)生低血壓。如血壓過(guò)低,采取處理措施。另外,透析患者良好的血管通路是患者的“生命線”,是保證充分透析之根本。能行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血管、能置中心靜脈導(dǎo)管的血管資源有限。所以應(yīng)對(duì)患者的血管通道進(jìn)行合理保護(hù)。護(hù)理方面應(yīng)當(dāng)制定穿刺計(jì)劃,提高穿刺技術(shù),減少對(duì)內(nèi)瘺血管內(nèi)皮損傷,減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血栓形成。執(zhí)行無(wú)菌操作,防止感染。同時(shí)在工作中加強(qiáng)對(duì)透析患者健康教育,使患者能積極主動(dòng)的關(guān)注動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能、使用的注意事項(xiàng)。講解如何功能鍛煉。在護(hù)、患的共同努力下,才能保持血管通路暢通無(wú)阻,保證透析質(zhì)量。減少患者痛苦的同時(shí),也節(jié)省了血管資源、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    (3)血透結(jié)束后護(hù)理:①護(hù)理人員檢查患者穿刺部位是否腫脹,內(nèi)瘺是否通暢。告知患者及其家屬動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出血的緊急處理方法?;颊咴谘甘倚菹⑵虩o(wú)異常反應(yīng)便可自行離開。②護(hù)理人員叮囑患者注意飲食健康,透析患者飲食原則:嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低磷高鈣、低鹽低鉀,補(bǔ)充適量維生素。蛋白攝入量為1.0~1.2g/(kg.d)。熱量攝入必須充足,避免身體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。蛋白質(zhì)被分解而產(chǎn)生更多的有害代謝產(chǎn)物?;颊咄肝鲩g期體重增加應(yīng)小于干體重的4~5%或者不超過(guò)1kg/d。成功限水能預(yù)防高血壓、肺水腫、心衰、腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生??诳蕰r(shí),可以口含酸梅等酸性物質(zhì),達(dá)到望梅止渴的效果??捎脦Э潭鹊谋雍人?,達(dá)到斤斤計(jì)較的程度?;颊啕}份的攝入為4~5g/日?;颊咴谕肝鲞^(guò)程中不可避免的損失血液量約2.5~4.6L/每年,所以應(yīng)補(bǔ)充含鐵豐富的食物。如木耳、瘦肉、豬血等。維生素應(yīng)以B族、D族、E族維生素為主。③向患者發(fā)放自我管理手冊(cè),指導(dǎo)患者每天測(cè)量血壓、血糖水平等指標(biāo),將其準(zhǔn)確記錄下來(lái),叮囑患者保持良好的作息習(xí)慣。做好患者的用藥指導(dǎo),講解常用藥物的作用、副作用,及注意事項(xiàng)。④對(duì)于長(zhǎng)期規(guī)律透析并發(fā)癥少的患者來(lái)說(shuō),應(yīng)鼓勵(lì)積極回歸社會(huì)。使患者在勞動(dòng)中獲得一定的社會(huì)尊重,體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的快樂,并能緩解一定的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)失眠癥狀也能極大改善。適量的工作或運(yùn)動(dòng)也能轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病本身的過(guò)度關(guān)注,緩解一定的焦慮。對(duì)患者身心均有好處。體質(zhì)差些的,應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如打太極拳、散步等?;颊邞?yīng)循序漸進(jìn),量力而行,謹(jǐn)防過(guò)度。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本研究需收集兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的臨床信息并加以分析,對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。

    采用自擬生活質(zhì)量表來(lái)評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能。

    采用問(wèn)卷調(diào)查的方式分析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用x±s和t表示計(jì)量資料,P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 研究結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量對(duì)比

    實(shí)施護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能評(píng)分為(76.25±6.31),心理功能評(píng)分為(74.63±6.25),物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為(75.66±7.04),社會(huì)功能評(píng)分為(73.97±6.08);對(duì)照組患者軀體功能評(píng)分為(52.33±6.12),心理功能評(píng)分為(51.69±6.13),物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分為(54.29±7.25),社會(huì)功能評(píng)分為(52.51±6.33)。經(jīng)過(guò)對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,可見實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.169,P=0.001,t=11.719,P=0.001,t=9.457,P=0.001,t=10.935,P=0.001,P均<0.05)。

    2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

    實(shí)施護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(9.01±1.77),對(duì)照組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(6.35±1.28),經(jīng)過(guò)對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.446,P=0.001<0.05)。

    3 討論

    血透是一種臨床常見治療方式,常用于急慢性腎病患者的治療當(dāng)中。腎病為臨床常見的內(nèi)科疾病,主要包括急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病及糖尿病腎病等,臨床癥狀通常表現(xiàn)為高血壓、少尿、無(wú)尿、水腫、腰酸痛等,有的患者還會(huì)出現(xiàn)貧血、面色蒼白及精神不佳等癥狀[4-5]。隨著腎病患者病情不斷加重,患者腎功能逐漸衰竭,無(wú)法正常使用,對(duì)患者身心都造成了極大的傷害[6]。因此,臨床常用血透的方法進(jìn)行治療,但由于血透治療周期長(zhǎng),容易引發(fā)多種并發(fā)癥,進(jìn)而傷及患者身體,為降低血透對(duì)患者身體的傷害,需對(duì)其實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)。

    常規(guī)護(hù)理效果一般,難以滿足臨床需求。因此對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,在患者進(jìn)行血透前為其做好準(zhǔn)備。充分了解患者情況后制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè),提高治療依從性。血透過(guò)程中密切關(guān)注患者體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。血透完成后叮囑患者及家屬注意事項(xiàng),教授內(nèi)瘺護(hù)理方法,給予患者出院指導(dǎo)。通過(guò)上述措施,可顯著改善患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后,生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。

    綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善血透患者生活質(zhì)量,提高其護(hù)理滿意度[7-8],具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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