中西醫(yī)結(jié)合診療前列腺炎專家共識(shí)

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)，湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)

前列腺炎是指在病原微生物和（或）非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛不適、排尿異常以及與前列腺相關(guān)聯(lián)的局部或全身癥狀的一組疾病。值得關(guān)注的是慢性前列腺炎病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，其遷延難愈的治療結(jié)局并未得到根本性改變。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療模式包括健康教育、精神心理支持、物理微能量治療、針灸療法與中醫(yī)藥辨證論治等，將進(jìn)一步提高前列腺炎的治療效果，是未來(lái)慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征治療的發(fā)展趨勢(shì)。

1 流行病學(xué)與發(fā)病率

前列腺炎患病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，多見(jiàn)于20～59歲。全球慢性前列腺炎患病率為2.2%～9.7%[1]，中國(guó)男性人群患病率為8.4%。在全部前列腺炎病例中，I型（急性細(xì)菌性前列腺炎）所占比例不到1%，Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）占10%，Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，CP/CPPS）約占90%。CP/CPPS導(dǎo)致性功能障礙總的患病率為62%。

2 中西醫(yī)分類與分型

2.1 西醫(yī)分類方法 1995年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出了前列腺炎分類方法，即將前列腺炎分為4型，I型：急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic prostate pain syndromes，CP/CPPS)，此型又分為ⅢA型（炎癥性CPPS）和ⅢB型（非炎癥性CPPS）；IV型:無(wú)癥狀性前列腺炎( asymptomaticin flammatory prostatitis，AIP)。UPOINT分類系統(tǒng)特點(diǎn)是將Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為6大類[2]：1）泌尿系統(tǒng)癥狀（urinary，U）；2）社會(huì)心理癥狀（psychosocial，P）；3）器官特異癥狀（organ-specific，O）；4）感染癥狀（infection，I）；5）神經(jīng)系統(tǒng)或全身癥狀（neurological/systemic，N）；6）骨骼肌觸痛癥狀（tenderness of skeletal muscles，T)。

2.2 中醫(yī)辨證分型

2.2.1 熱毒壅盛型 相當(dāng)于Ⅰ型前列腺炎或Ⅰ型前列腺炎合并膿毒血癥。證候表現(xiàn)為惡寒高熱，持續(xù)難退，小便短赤、淋漓澀痛，會(huì)陰部、肛門(mén)熱痛，并向少腹或腰部放射；舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

2.2.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 相當(dāng)于部分Ⅰ型前列腺炎或Ⅱ型前列腺炎。證候表現(xiàn)為尿頻、尿急、小便澀熱疼痛，甚至尿道口有分泌物，會(huì)陰及/或肛門(mén)墜脹疼痛，口苦口干；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

2.2.3 濕熱下注型 多見(jiàn)于ⅢA型前列腺炎。證候表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿時(shí)尿道灼熱澀痛、小便黃濁、尿后滴白，陰囊潮濕，心煩氣急，口苦口干；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑實(shí)或弦數(shù)。

2.2.4 氣滯血瘀型 多見(jiàn)于ⅢB型前列腺炎。證候表現(xiàn)為小腹、腰骶部、會(huì)陰部、陰莖、睪丸、肛周疼痛或墜脹；排尿時(shí)尿道刺痛，淋漓不暢，尿后滴瀝不盡；可伴有血精或血尿[3]；舌質(zhì)暗紅或舌邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。

2.2.5 腎陰虧虛型 多見(jiàn)于ⅢB型前列腺炎。證候表現(xiàn)為小便頻數(shù)不爽、淋漓不盡，伴有頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，失眠多?mèng)，咽干；舌質(zhì)紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。

2.2.6 肝氣郁結(jié)型 多見(jiàn)于Ⅲ型前列腺炎合并抑郁焦慮或情緒低落。證候表現(xiàn)為小腹、腰骶部、會(huì)陰部、陰莖、睪丸、肛周疼痛或墜脹；排尿時(shí)尿道刺痛，淋漓不暢；尿后滴瀝不盡；急躁焦慮或精神抑郁；舌淡紅，苔薄白、脈弦。

2.2.7 腎陽(yáng)不足型 多見(jiàn)于Ⅲ型前列腺炎合并性功能障礙。證候表現(xiàn)為小便頻數(shù)、尿后余瀝不盡、勞后白濁，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸軟，性欲降低；舌淡胖，苔白，脈沉遲或弱。

3 中西醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) Ⅰ型前列腺炎的發(fā)病通常為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染所致，致病菌以大腸埃希菌最為常見(jiàn)。Ⅱ型前列腺炎常為單一細(xì)菌感染所致，以大腸埃希菌為主，逆行感染為主要感染途徑。但近年來(lái)葡萄球菌逐漸成為慢性細(xì)菌性前列腺炎的常見(jiàn)致病菌，而且從單一菌感染轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀鼐腥?。此外，大約85%細(xì)菌對(duì)多種抗生素耐藥，且能形成黏附于前列腺小管上皮細(xì)胞的生物膜，已成為病原微生物在腺體內(nèi)持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要病因[4-6]。

Ⅲ型前列腺炎是一種炎癥和（或）非炎癥因素引起的以疼痛、排尿異常為特征的一組綜合征，與慢性骨盆疼痛綜合征是同一種疾病。病因病機(jī)目前尚不完全清楚，主要認(rèn)識(shí)包括：1）潛在的感染因素：如多數(shù)專家認(rèn)為前列腺存在不可培養(yǎng)的致病微生物，如納米菌和致病菌殘留抗原；2）前列腺導(dǎo)管尿液逆流；逆流尿液中的炎癥因子、P物質(zhì)導(dǎo)致導(dǎo)管上皮通透性增加，炎癥因子、鉀離子漏入前列腺間質(zhì)產(chǎn)生炎癥和疼痛；3）肥大細(xì)胞密度增加，激活脫顆粒并釋放疼痛因子可能是導(dǎo)致慢性骨盆疼痛的重要原因；4）前列腺組織微環(huán)境的改變，免疫細(xì)胞的活化與釋放多種炎癥因子、組胺、P物質(zhì)以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子過(guò)表達(dá)、炎癥介質(zhì)長(zhǎng)期刺激前列腺脫髓鞘神經(jīng)纖維是導(dǎo)致CPPS周?chē)窠?jīng)和中樞神經(jīng)對(duì)疼痛刺激敏化增強(qiáng)的主要機(jī)制[7-9]。

3.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)沒(méi)有前列腺這一名詞，歷代醫(yī)家將前列腺歸為“精室、精竅、精道”。前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇。

Ⅰ型前列腺炎多由下身不潔、房事不潔、恣情縱欲過(guò)度等原因?qū)е聺駸岫拘叭肭郑皇仁承晾狈矢屎衲伿澄镝勆鷿駸崛刖一蚓乐職庋鲎瓒l(fā)病。Ⅱ型前列腺炎多因飲食不節(jié)、嗜食醇酒肥甘而致濕熱，或外感濕熱，或手淫過(guò)度、恣情縱欲過(guò)度；或房事不潔，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯氣血瘀阻而成。Ⅲ型前列腺炎病變初期往往以濕熱下注為主，中期多為濕熱瘀阻，經(jīng)久不愈時(shí)表現(xiàn)為氣滯血瘀，損耗腎氣，脾腎虧虛。濕熱蘊(yùn)結(jié)是主要病機(jī)，氣滯血瘀是疼痛的關(guān)鍵病因。病位在精室，病機(jī)在腎和膀胱，腎虛是病機(jī)之本?？傮w而言，Ⅲ型前列腺炎屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床上以虛實(shí)夾雜居多[10]?！皾瘛?、瘀、滯、虛”貫穿在前列腺炎的不同階段[11]。

4 臨床表現(xiàn)與診斷

4.1 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) Ⅰ型（急性細(xì)菌性前列腺炎）一般急性發(fā)病，常有發(fā)熱或高熱寒戰(zhàn)、全身乏力等表現(xiàn)；會(huì)陰區(qū)、下腹、陰囊墜脹疼痛明顯，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路癥狀；部分患者可出現(xiàn)血尿、排尿困難、急性尿潴留或精囊炎、附睪睪丸炎等表現(xiàn)。

Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）一般表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多；下腹部、陰囊、會(huì)陰區(qū)墜脹及疼痛等癥狀反復(fù)發(fā)作，病史超過(guò)3個(gè)月，部分患者可伴有失眠、焦慮或精神抑郁等癥狀。

Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點(diǎn)，最常見(jiàn)是疼痛和下尿路癥狀，包括尿頻、排尿困難、夜尿增多、尿滴瀝或尿流乏力，此外，CP/CPPS常伴有性功能低下、射精疼痛、精液質(zhì)量下降[12]等表現(xiàn)。多數(shù)患者常伴有焦慮、抑郁、緊張等心理問(wèn)題，這些改變可引起非自主神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致后尿道神經(jīng)肌肉功能障礙，表現(xiàn)為盆腔疼痛和排尿功能障礙，甚至加重前列腺炎癥狀。

IV型：無(wú)臨床相關(guān)癥狀。

4.2 肛門(mén)指診 急性細(xì)菌性前列腺炎可觸及前列腺飽滿或體積增大、觸痛劇烈，若觸之有波動(dòng)感，應(yīng)考慮前列腺膿腫可能。慢性骨盆疼痛綜合征患者肛門(mén)指診觸痛明顯，并可誘發(fā)下腹或盆腔疼痛。若肛門(mén)指診觸及前列腺硬結(jié)應(yīng)高度懷疑前列腺癌可能，建議檢測(cè)前列腺特異性抗原（PSA）及睪酮等指標(biāo)。

4.3 NIH-CPSI評(píng)分 NIH-CPSI（慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分表）用于慢性前列腺炎癥狀評(píng)估與療效評(píng)估，主要包括3部分內(nèi)容，有9個(gè)問(wèn)題（0～43分）。按癥狀嚴(yán)重程度分為輕度（1～14分），中度（15～29分），重度（30～43分）。

4.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

4.4.1 尿液分析 主要用于初步評(píng)估與排除尿路感染。

4.4.2 細(xì)菌學(xué)檢查 急性細(xì)菌性前列腺炎應(yīng)進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)?！皟杀ā鲍@取前列腺按摩前、后的尿液，進(jìn)行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，適用于慢性前列腺炎診斷與鑒別診斷。

4.4.3 PSA檢測(cè) 急性細(xì)菌性前列腺炎患者PSA水平明顯升高，可作為急性細(xì)菌性前列腺炎診斷的輔助指標(biāo)。50歲以上慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)PSA水平，用于與前列腺癌進(jìn)行鑒別。

4.5 多普勒超聲檢查 急性細(xì)菌性前列腺炎行超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腺體腫脹、體積增大，亦可發(fā)現(xiàn)典型的膿腫樣超聲表現(xiàn)。慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為腺體質(zhì)地回聲不均、局部鈣化灶或前列腺結(jié)石等影像特點(diǎn)。慢性前列腺炎伴前列腺增生表現(xiàn)為前列腺各徑線增大，增生腺體可引起膀胱頸部抬高變形，中葉增生者腺體向膀胱腔內(nèi)凸出；如超聲顯示位于外腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)邊界不清、彩色多普勒血流信號(hào)豐富，應(yīng)懷疑前列腺癌可能，需要進(jìn)一步檢查。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療方案與藥物選擇

5.1 Ⅰ型前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案

5.1.1 西醫(yī)療法 1）一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果后，應(yīng)立即使用抗生素。推薦經(jīng)靜脈途徑使用青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮類等抗生素（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。2）待癥狀改善后可繼續(xù)口服氟喹諾酮類抗生素至少2～4周（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。3）發(fā)生尿潴留的患者可采用細(xì)管導(dǎo)尿，但留置尿管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，急性細(xì)菌性前列腺炎原則上應(yīng)避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿。若尿潴留患者合并尿道狹窄不能置管者，可實(shí)施恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。4）Ⅰ型前列腺炎發(fā)生前列腺膿腫，高熱不退者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流或必要時(shí)實(shí)施經(jīng)尿道切開(kāi)引流或經(jīng)會(huì)陰部穿刺引流（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

5.1.2 中醫(yī)辨證論治與方藥選擇 1）熱毒壅盛型宜“清熱解毒，涼血活血”，推薦選用仙方活命飲（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。2）濕熱蘊(yùn)結(jié)型宜“清熱瀉火，利水通淋”，推薦選用八正散或龍膽瀉肝湯或程氏萆薢分清飲（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。Ⅰ型前列腺炎推薦中成藥包括雙石通淋膠囊、三金片（顆粒）、癃清片、寧泌泰膠囊、前列康片等（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。

5.2 Ⅱ型前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案

5.2.1 西醫(yī)療法 抗生素治療以口服抗生素為主，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力，選擇強(qiáng)效抗生素，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等氟喹諾酮類抗生素或四環(huán)素類等，療程為4～6周[13]（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。可選擇α-受體阻滯劑以改善排尿刺激癥狀和疼痛；依據(jù)患者癥狀也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥輔助抗生素；不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素和前列腺按摩的治療方法（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

5.2.2 中醫(yī)辨證論治與方藥選擇 Ⅱ型前列腺炎以“濕熱下注型”多見(jiàn)，宜“清熱利濕，導(dǎo)濁通淋”，選用八正散或程氏萆薢分清飲（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。中成藥推薦選擇寧泌泰膠囊、癃清片、前列舒通膠囊、黃柏八味片等（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。

5.3 Ⅲ型前列腺炎中西醫(yī)治療方案

5.3.1 西醫(yī)療法 1）抗生素治療：對(duì)初始ⅢA型（炎癥性CPPS）患者，推薦先給予氟喹諾酮類等抗生素治療2～4周，然后根據(jù)患者療效決定是否繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療[14]；對(duì)部分患者應(yīng)注意檢測(cè)沙眼衣原體、解脲支原體或人型支原體等，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，可選擇口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；ⅢB型（非炎癥性CPPS）患者不推薦使用抗生素治療（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。2）疼痛治療：可以選擇非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，但不推薦長(zhǎng)期使用；對(duì)有消化道潰瘍患者應(yīng)禁用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。3）α-受體阻滯劑治療：?jiǎn)斡茂煶讨辽賾?yīng)在12周以上，與抗生素合用療程也應(yīng)在6周以上。推薦α-受體阻滯劑12～24周的應(yīng)用療程，其治療效果優(yōu)于短療程治療[15]（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。4）會(huì)陰部體外沖擊波治療：體外沖擊波治療對(duì)Ⅲ型前列腺炎患者的NIH-CPSI疼痛或不適積分[16]、排尿積分、生活質(zhì)量積分以及總積分都有明顯的改善[17-18]（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。5）針灸/電針治療：對(duì)CPPS有效（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。6）5α還原酶抑制劑、肌肉松弛藥：在CPPS治療中的作用尚無(wú)足夠證據(jù)（證據(jù)等級(jí)：低，推薦強(qiáng)度：弱）。7）普瑞巴林、電磁療法、微波熱療：對(duì)CPPS的治療有一定的緩解作用（證據(jù)等級(jí)：低，推薦強(qiáng)度：弱）。8）手術(shù)療法：如膀胱頸內(nèi)切開(kāi)術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)、前列腺切除術(shù)等，臨床應(yīng)用缺乏足夠數(shù)據(jù)[19]（證據(jù)等級(jí)：低,推薦強(qiáng)度：弱）。9）心理干預(yù)治療：對(duì)藥物和物理方法難以治療的CP/CPPS患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，可以有效提高臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)[20-21]，同時(shí)有效的心理干預(yù)能夠改善患者頭昏、疲倦乏力、情緒抑郁、煩躁等精神癥狀以及尿頻、尿急、會(huì)陰疼痛等軀體癥狀，甚至部分患者勃起功能也得到改善，但具體效果仍需進(jìn)一步研究[22]（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。

5.3.2 中醫(yī)辨證論治與方藥選擇 1) 濕熱下注型宜“清熱利濕”，推薦選用八正散（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。2)氣滯血瘀型宜“活血化瘀、行氣導(dǎo)滯”，推薦選用少腹逐瘀湯（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。3)腎陰虧虛型宜“滋陰補(bǔ)腎”，可選用左歸丸（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。4)肝氣郁結(jié)型宜“疏肝解郁”，可選用柴胡疏肝散（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。5)腎陽(yáng)不足型宜“溫補(bǔ)腎陽(yáng)”，可選用金匱腎氣丸（證據(jù)等級(jí)：高，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。

5.3.3 推薦中成藥 1)前列舒通膠囊：適用于小便頻急、淋漓不盡，會(huì)陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛，陰囊潮濕癥狀[23]（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。2)雙石通淋膠囊：用于濕熱壅盛所致尿頻、尿急、尿痛、尿后滴白、會(huì)陰、小腹、腰骶部疼痛不適等（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。3)黃柏八味片：緩解小腹、腰骶部、陰囊、睪丸疼痛以及血精癥狀（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。4)寧泌泰膠囊：用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致小便不利，淋漓澀痛等證候（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。5)癃清片：用于下焦?jié)駸崴滦”泐l急，尿后余瀝不盡，尿道灼熱等證候（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。6)夏荔芪膠囊：用于脾腎氣虛兼痰瘀證所致排尿無(wú)力，滴瀝不盡，小腹墜脹，腰膝酸軟等（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。7)黃莪膠囊：用于盆腔疼痛與夜尿增多患者（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。8)靈澤片：用于腎虛血瘀證所致尿頻，夜尿多，尿線變細(xì)等（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。9)麒麟丸：適用于腎虛精虧，腰膝酸軟，男子精液清稀，或男子不育（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。10)復(fù)方玄駒膠囊：用于腎陽(yáng)虛所致神疲乏力，腰膝酸軟，小腹陰器發(fā)涼，性欲低下，勃起功能障礙等（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。11)翁瀝通膠囊：用于證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰瘀交阻之尿頻，尿急或排尿困難等（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。12)前列康片：可改善尿道黏膜及其周?chē)M織水腫（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。

5.3.4 其他推薦藥物 1）沙芭特或鋸葉棕果實(shí)提取物軟膠囊類植物制劑：具有非特異性抗炎作用，同時(shí)降低尿道阻力，緩解排尿困難（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。2）硝呋太爾：具有抗炎作用，平均連續(xù)服用1～2周，可以部分緩解臨床癥狀（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。

5.3.5 其他治療方式 包括燙療、推拿、中藥熏蒸、中藥坐浴、打太極拳、八段錦等方法對(duì)部分CP/CPPS患者有輔助治療作用（證據(jù)等級(jí)：低，推薦強(qiáng)度：弱）。對(duì)難治性CP/CPPS推薦多學(xué)科模式治療，包括泌尿?qū)＜?、疼痛專家、專業(yè)物理治療師、精神心理專家與性醫(yī)學(xué)專家等多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化治療方案[24-25]（證據(jù)等級(jí)：中，推薦強(qiáng)度：中）。

6 專家共識(shí)與建議

6.1 病因及病理生理機(jī)制 病原體感染、尿液逆流、盆底肌功能與排尿功能障礙、免疫功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、下尿路上皮通透功能異常、遺傳易感性和氧化應(yīng)激反應(yīng)等為主要病因及病理生理機(jī)制。

6.2 中醫(yī)病因病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“濕、熱、瘀、滯、虛” 貫穿在前列腺炎的不同階段?！皾駸崽N(yùn)結(jié)，氣滯血瘀”是本病的發(fā)病關(guān)鍵。基于前列腺炎的分型不同，其個(gè)體證候表現(xiàn)多樣，如排尿異常、疼痛、性功能障礙、精神心理癥狀等。

6.3 治療建議 強(qiáng)調(diào)辨證論治與整體治療觀結(jié)合，制定個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

Ⅰ型（急性細(xì)菌性前列腺炎）應(yīng)以選擇細(xì)菌敏感的抗生素治療為主要手段，輔以“清熱解毒、涼血活血”中藥方劑，如仙方活命飲加減等綜合治療。

Ⅱ型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）應(yīng)選擇細(xì)菌敏感的抗生素，以及“清熱利濕，導(dǎo)濁通淋”的八正散或程氏萆薢分清飲等中藥方劑，或選用寧泌泰膠囊、癃清片、前列舒通膠囊等經(jīng)典中成藥。

Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）：?jiǎn)我化煼ㄖ委熜Ч患?，中西醫(yī)結(jié)合治療方案可提高臨床效果：1）對(duì)初始ⅢA（炎癥性CPPS）患者可選擇4周～6周的抗生素治療，不推薦長(zhǎng)期使用抗生素治療。2）抗炎鎮(zhèn)痛藥物、α-受體阻滯劑可降低CPSI總評(píng)分。3）對(duì)初始治療疼痛無(wú)緩解的患者，應(yīng)考慮早期使用針對(duì)神經(jīng)性疼痛的治療藥物。4）依據(jù)患者證候表現(xiàn)與中醫(yī)分型選擇中藥方劑或選擇中成藥前列舒通膠囊、雙石通淋膠囊、黃柏八味片、夏荔芪膠囊、寧泌泰膠囊、癃清片等。5）針灸、微能量物理治療、溫水坐浴、中藥保留灌腸等可以幫助患者改善癥狀和調(diào)整全身狀態(tài)。對(duì)難治性CP/CPPS推薦多學(xué)科模式治療。多學(xué)科模式個(gè)體化治療方案，是未來(lái)Ⅲ型前列腺炎治療可選擇的方向，但尚需臨床進(jìn)一步研究與實(shí)踐。

本共識(shí)無(wú)利益沖突。

共識(shí)編寫(xiě)專家組核心成員：高文喜、韓瑞發(fā)、王樹(shù)聲、張亞強(qiáng)、郭凡

執(zhí)筆人：高文喜（湖北省中醫(yī)院）、郭凡（湖北省中醫(yī)院）、韓瑞發(fā)（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、王樹(shù)聲（廣東省中醫(yī)院）、張亞強(qiáng)（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院）

共識(shí)專家組：呂伯東（浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、盧建新（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院）、牛遠(yuǎn)杰（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、邱明星（四川省人民醫(yī)院）、胡衛(wèi)列（廣東省水電醫(yī)院）、高宏君（廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康醫(yī)院）、張蜀武（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、高瞻（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）、張衛(wèi)（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、郭躍先（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院）、王德林（重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、黃克江（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、賴海標(biāo)（廣東省中山市中醫(yī)院）、李永生（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、馬洪順（天津市第一中心醫(yī)院）、屈淼林（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王健明（臨沂市人民醫(yī)院）、王麗霞（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、王慎鴻（浙江省中醫(yī)院）、張向波（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）、趙文兵（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、鄭祥奇（重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院）、韓從輝（徐州市中心醫(yī)院）、孔祥波（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）、陳銘（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、陳偉東（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院）、鄒建安（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王毅東（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、劉繼紅（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）、吳小候（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、林峰（深圳市中醫(yī)院）