暈動病非藥物治療方法研究進展

惠鐸鐸,熊凱文,胡文東

(空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系裝備教研室，陜西 西安 710032)

暈動病(motion sickness，MS)指機體受到異常運動環(huán)境刺激而引起的一系列不適反應(yīng)[1]。按照所處環(huán)境不同，可分為航空MS(暈機)、航天MS(空間MS)、暈船、暈車，以及在虛擬環(huán)境中產(chǎn)生的視覺誘導(dǎo)的MS。目前治療MS的方法主要分為藥物療法和非藥物療法。藥物療法主要包括抗膽堿能藥物、抗組胺類藥物、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子拮抗劑等的應(yīng)用，但容易引起嗜睡、口干、視物模糊、記憶力下降等不良反應(yīng)[2]。飛行員等許多特殊職業(yè)人群不適合使用藥物療法，所以尋找無創(chuàng)傷且易于操作的非藥物療法非常關(guān)鍵。本文就MS非藥物療法的文獻進行總結(jié)和分析，希望能夠找到更加適合飛行員、海軍船員和駕駛員等特殊人群的療法。

1 MS的發(fā)生機制

國外資料顯示，發(fā)達國家高達90%的人一生中至少發(fā)生過1次MS[3]。其發(fā)病率較高，癥狀因人而異，但典型的癥狀包括頭暈、頭痛、上腹部不適、出冷汗、臉色蒼白、惡心和嘔吐等，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)復(fù)視、恍惚、意識模糊、全身脫水等。MS的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前被學(xué)術(shù)界最為廣泛接受的是感覺沖突學(xué)說。當(dāng)真實或虛擬環(huán)境下前庭-視覺-本體感受的實際輸入信息與既往經(jīng)驗條件下形成的預(yù)期“內(nèi)部模型”的感覺信息整合模式不匹配時，MS就會發(fā)生[4]。MS的易感性具有明顯的個體差異，并與人種、年齡、性別、遺傳等因素相關(guān)。有相關(guān)研究顯示，中國人群的暈船發(fā)生率顯著高于歐美人群[5]。為了了解一個人患MS的可能性，大量研究試圖在產(chǎn)生MS癥狀和生理變化時使用主觀或者客觀的方法來檢測這種疾病，常用的主觀測量方法包括MS問卷和模擬MS問卷[6]。MS的客觀測量方法包括腦電圖、心電圖、胃電圖、眼電圖、皮電、磁共振檢查，以及心率、血壓檢測等。MS的準(zhǔn)確評估和預(yù)測可以為該病的機制研究和治療提供有效的參考。

2 MS的非藥物治療方法

2.1 針刺療法

針刺起源于中國，以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過刺激特定的穴位，達到治療某些疾病的目的，針刺對MS的治療又可分為體針、耳針、穴位按摩、經(jīng)皮電刺激等方法[7]。

體針是指用針灸針刺激身體各個部位經(jīng)脈和穴位的針刺療法，是目前最常用的針刺手法。在內(nèi)關(guān)穴進行針灸治療惡心與嘔吐的方法已經(jīng)在我國實踐了很長時間[8]。已有研究證明，健脾醒腦針法(針刺百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、足三里及合谷等穴)可以改善MS患者暈動癥狀[9-10]。耿煒等[11]認為針刺中渚、委陽穴治療MS有一定療效，可以為該病針刺療法提供新思路。許雪蓮等[12]研究表明通過針刺梁丘穴及合谷穴可以減輕MS患者的惡心、嘔吐、頭暈癥狀。平衡針能有效刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，激發(fā)前庭功能的自我調(diào)節(jié)機制，降低致暈閾值，激發(fā)大腦釋放有關(guān)物質(zhì)，快速抑制局部感覺，從而有效緩解MS所引起的頭暈、目眩等癥狀[13-14]。包宇等[15]對臨床針灸治療MS的穴位和針法進行總結(jié)，并統(tǒng)計了20年間常用穴位的使用頻次，對于針灸治療MS有參考意義。

耳針通過對耳廓特定區(qū)域(耳穴)的刺激達到預(yù)防和治療疾病的目的。陳敘波等[16]將王不留行籽固定于耳穴做耳針療法，經(jīng)臨床驗證，治療MS的總有效率為95.25%。使用耳穴貼壓配合指壓法對152例有反復(fù)暈船史的男性進行治療，有效率為86%，相較于傳統(tǒng)口服暈車寧療效有所提高，同時該法對心率也有較好的控制作用[17]。

穴位按摩是指用按摩的方法來刺激人體的特定穴位，從而激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，達到調(diào)整人體機能的功效，多用于MS發(fā)作期，以患者自我治療為主。大部分研究表明，穴位按摩能夠明顯減輕暈動癥狀。

ENGIN[18]報道了一例兒童MS通過按壓手腕和腹部穴位實現(xiàn)了7 h不暈車。但有些研究認為穴位按摩和腕帶按壓對MS的改善不明顯，所以有學(xué)者指出電針和經(jīng)皮電刺激具有研究價值[19]。FYDANAKI等[20]應(yīng)用電針對20名被試進行治療，實驗表明接受電針治療的被試比未接受任何治療的被試具有更少的MS癥狀。CHU等[21]使用經(jīng)皮電刺激方法對15名被試的后頸和足三里穴進行刺激，結(jié)果表明在治療過程中交感神經(jīng)活動增加，副交感神經(jīng)活動減少，MS癥狀得到緩解，同時認知功能障礙得到減輕。

全息生物醫(yī)學(xué)是一種介于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生物學(xué)之間的新興學(xué)科，生物全息治療方法在治療MS方面取得了較好的效果。章如新[22]發(fā)現(xiàn)，在被試發(fā)生MS時，壓痛反應(yīng)敏感點發(fā)生在第二掌骨內(nèi)側(cè)緣，揉壓或者針刺該點 1～2 min即可見效，實驗招募的 18 名被試全部有效，其中14 名立即治愈，4名癥狀明顯減輕。

針刺療法屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，于20世紀70年代傳入西方國家，雖然針刺對于MS臨床治療有明顯效果，但對于西方學(xué)者來說，大多數(shù)研究者只關(guān)注針刺的臨床療效，對于其機制研究較少，應(yīng)該對針刺療法的機制進行研究。針刺中體針等有創(chuàng)治療，對于飛行員、宇航員等特殊職業(yè)人群在執(zhí)行任務(wù)、工作時不易實現(xiàn)，可選擇耳針、經(jīng)皮電刺激等無創(chuàng)療法進行治療。

2.2 習(xí)服療法

在MS療法的研究中，習(xí)服訓(xùn)練能夠通過提高前庭適應(yīng)能力來減輕暈動癥狀，其原理是讓MS易感性高的人反復(fù)接受暈動刺激，從而降低MS發(fā)病率。黃煒等[23]應(yīng)用VTS-O型電動轉(zhuǎn)椅治療57例不同年齡MS患者并觀察療效，結(jié)果顯示習(xí)服訓(xùn)練對不同年齡段MS患者的治療均有效，且兒童組遠期療效比成人組更明顯。張雷等[24]指出單純濕熱環(huán)境習(xí)服訓(xùn)練并不能幫助降低濕熱環(huán)境下MS的發(fā)病率和Graybiel等級，但是旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅法訓(xùn)練可以有效降低Coriolis加速度轉(zhuǎn)椅誘發(fā)的MS發(fā)病率和Graybiel等級。張琦等[25-26]應(yīng)用SRM-IV型全自動化良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷治療系統(tǒng)行階梯習(xí)服方案治療MS，選取35例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MS患者行階梯習(xí)服，觀察患者治療前后的靜態(tài)姿勢圖、MS Graybiel評分及有效率，結(jié)果表明靜態(tài)姿勢圖、MS Graybiel評分均明顯改善(P<0.05)，有效率達到88.57%。譚祖林等[27]在使用前庭功能脫敏習(xí)服治療空暈病的過程中發(fā)現(xiàn)，46例患者因其原發(fā)病因、誘因不同，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不同，其醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論也不同。

習(xí)服療法雖然對MS癥狀有一定改善作用，但是該療法主要側(cè)重于對前庭生理功能進行訓(xùn)練，以適應(yīng)感覺沖突，訓(xùn)練周期比較長，并且對于一些難治性MS療效欠佳，需要結(jié)合心理訓(xùn)練以實現(xiàn)更好的治療效果。

2.3 心理療法

MS是一種對刺激性動作的心理生理反應(yīng)，除了引起MS的生理原因外，由先前的動作不適引起的預(yù)期性喚起會抑制對刺激性動作的適應(yīng)。一個人的個性和過去的經(jīng)歷，在很大程度上決定了由刺激性動作帶來的不適或惡心的感覺所喚起的程度。

有研究表明心理因素與MS的產(chǎn)生存在相關(guān)性，如焦慮和抑郁情緒[28]。自我效能感與實驗室環(huán)境Coriolis轉(zhuǎn)椅誘發(fā)MS的頻率呈負相關(guān)，且具有統(tǒng)計學(xué)意義[29]。所以，心理因素也是MS產(chǎn)生的一種原因，可以加強能夠提高暈動耐受性的心理訓(xùn)練[30]。

被試預(yù)期的自我運動和被試對于實際運動的信念之間的差異與MS相關(guān)。MS產(chǎn)生的原因是由于與以往經(jīng)驗不一致而產(chǎn)生的感覺沖突，當(dāng)被試相信運動錯覺發(fā)生時，這種感覺沖突不具有刺激性。這一發(fā)現(xiàn)為視覺誘發(fā)MS的原因提供了新的線索，并表明它不是由感官間的沖突本身控制的，而是由有關(guān)實際自我運動的信念控制。這種認知上的影響為制定新的對策提供了一種方向[31]。

心理學(xué)家弗朗辛·夏皮羅于1987年研究出一種眼動脫敏和再加工心理治療技術(shù)，主要用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥等多種疾病。MOLEFI等[32]將眼動脫敏和再加工技術(shù)改進成為振動運動再加工療法，用于治療由視覺引起的MS，結(jié)果表明當(dāng)應(yīng)用振動運動再加工療法刺激時，MS的癥狀明顯減輕，為該病的非藥物療法提供了新方法 。

KARJANTO等[33]研究顯示，外圍視覺前饋系統(tǒng)有助于改善自動駕駛汽車上發(fā)生的MS，在心理負荷不變的情況下，外圍視覺前饋系統(tǒng)可以增強情境意識，減輕MS。

MS的心理療法是從心理的角度出發(fā)，來改善MS癥狀，為MS非藥物療法提供了新的途徑，應(yīng)該進一步用先進的評估技術(shù)從認知功能方面去解釋MS的相關(guān)心理機制。

2.4 其他療法

除了以上從傳統(tǒng)中醫(yī)、生理和心理方面去治療MS，也有研究人員將各種治療方式混合應(yīng)用，以期有更好的效果。

英國皇家空軍為難治性暈機病學(xué)員開展認知-行為訓(xùn)練，該計劃為減少高度喚醒的慢性MS提供經(jīng)驗。使用了心理和生理相結(jié)合的方法，在不同的刺激環(huán)境中，因個體期望不同而產(chǎn)生的喚醒或焦慮程度不同。認知-行為訓(xùn)練通過建立信心，增強習(xí)慣化和適應(yīng)技術(shù)，成功幫助因MS停飛的學(xué)員重返訓(xùn)練[34]。

美國空軍曾為暈機的學(xué)員開展“暈機行為管理”計劃，該計劃包括行為和認知矯正的結(jié)合，以減少暈機的發(fā)生。在Bárány椅子上，暴露于越來越嚴重的刺激性動作中，學(xué)員需進行橫膈膜呼吸和線索誘發(fā)的放松來對抗MS，該訓(xùn)練總共需要6～8 h，參與該計劃訓(xùn)練的37名學(xué)員有35人再次回到飛行訓(xùn)練中，且沒有發(fā)生暈機[35]。

加拿大軍隊暈機康復(fù)計劃包括3個階段：第一階段為生物反饋放松療法；第二階段為地面脫敏；第三階段為飛行脫敏。暈機康復(fù)計劃的總體成功率為77.3%，該計劃對于患有嚴重暈機病的飛行學(xué)員非常有效，表明實施脫敏方案是一種有效且實用的臨床方法[36]。

除了上述方法，有些研究人員使用振動或觸覺來增加被試的情境意識以減少MS的發(fā)生。

JUNG等[38-39]為解決使用VR設(shè)備產(chǎn)生的MS，使用震動地板為場景提供與前庭刺激最小匹配的振動特征，來減少視覺與前庭感覺的沖突。通過試驗中采集模擬嘔吐問卷、自我評定不適水平、心率、皮膚電反應(yīng)和瞳孔大小等生理信號，與對照組進行對比分析，結(jié)果表明振動地板的使用可顯著減少MS的發(fā)生。此外，為減少人們在觀看VR視頻時所產(chǎn)生的眩暈感，在頭戴式顯示器上安裝振動裝置進而產(chǎn)生觸覺，有助于減少頭暈[40]。

YUSOF等[41]模擬全自動駕駛汽車內(nèi)增加振動顯示以減少MS的發(fā)生，結(jié)果表明振動顯示的實施增加了情境意識，但沒有減少MS的發(fā)生。為了減輕全自動駕駛汽車內(nèi)的MS，外圍信息中需要包含更具體的信息。因此，還應(yīng)在車內(nèi)安裝能主動幫助控制姿態(tài)動作的裝置。

VAN ERP等[44]研究了局部軀干振動對于空間MS的改善能力，結(jié)果表明以軀干局部振動形式的人工觸摸信息可以指示向下，從而使微重力下的定位更快、更好、更容易。在微重力狀態(tài)下的最初7 d，人工觸摸信息的重要性似乎有所增加，而視覺信息的質(zhì)量則在同期內(nèi)有所下降。該研究也再次強調(diào)了大腦適應(yīng)不尋常環(huán)境時使用和整合人工線索的能力，為MS非藥物治療提供了新的技術(shù)方向。

混合方法、觸覺和振動方法的使用為MS的治療帶來了更好的方法，可以進一步從MS產(chǎn)生的生理心理機制去治療MS。

3 結(jié)語

MS是一種常見的疾病，在特定的刺激環(huán)境中使人產(chǎn)生各種不適癥狀。這是人類對于自身的保護機制而并非神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)。雖然MS的病因尚不清楚，但這是一種涉及生理心理共同作用的疾病。除了個體之間難以察覺的生理差異外，MS在很大程度上涉及基于先前運動經(jīng)驗和個體個性的認知疊加。鑒于抗MS藥物可能帶來副作用，對于一些從事特殊職業(yè)或執(zhí)行潛在危險任務(wù)的人群，MS非藥物治療方法有非常重要的意義。上述各種不同類型的非藥物治療方法已經(jīng)被開發(fā)出來，包括傳統(tǒng)中醫(yī)、習(xí)服訓(xùn)練和心理療法，以及混合技術(shù)療法及觸覺和振動方法。針刺療法中針灸等治療會有創(chuàng)傷性，對于特殊作業(yè)環(huán)境中動態(tài)執(zhí)行復(fù)雜操作任務(wù)的人員并不適用，而耳針和經(jīng)皮電刺激等在不影響任務(wù)執(zhí)行的情況下可以進一步開展研究。對于從事高危任務(wù)的飛行員而言，生理心理訓(xùn)練可改善刺激動作引發(fā)的負面效果，應(yīng)向其灌輸個體可以克服MS的信念。繼續(xù)深入研究生理心理訓(xùn)練改善MS的原理，尤其是認知訓(xùn)練干預(yù)MS的機制，為治療MS制定精確方案等將會是下一步的研究重點。振動和觸覺方法可以在預(yù)防MS發(fā)生的同時而不增加認知負荷，可以應(yīng)用于執(zhí)行飛行任務(wù)時，應(yīng)對觸覺和振動方法的設(shè)備和原理進行進一步的研究，使其更加適用于執(zhí)行飛行任務(wù)的人群。