王 升
(甘肅省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司,甘肅 蘭州 730030)
我國(guó)地域遼闊,人口眾多,再加上大規(guī)模的人口流動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加快傳染病的蔓延速度,所以在高速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì),務(wù)必要逐步優(yōu)化傳染病防控體系,升級(jí)傳染醫(yī)院建筑,進(jìn)一步增強(qiáng)傳染病的控制能力。
近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療救治機(jī)制獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展,漸漸成為綜合完備的體系,特別是我國(guó)下發(fā)《傳染病防治法》以來(lái),傳染病預(yù)防控制工作也得到了穩(wěn)步發(fā)展?,F(xiàn)如今,傳染病醫(yī)院已經(jīng)成為應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生公共事件的不可或缺的組織之一,發(fā)揮著關(guān)鍵性效用,老百姓們能夠在一定程度上避免遭受病毒侵?jǐn)_,扮演著生命守衛(wèi)者的作用。在設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院的過(guò)程中,不但需要充分地熟知傳染病醫(yī)院現(xiàn)狀,同時(shí)還需要了解現(xiàn)代傳染病醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)前傳染病醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì)如下。
目前,伴隨社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療水平逐漸提升,此時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)漸漸趨于協(xié)同合作狀態(tài),構(gòu)成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),在各個(gè)基層、各區(qū)域發(fā)揮作用。在醫(yī)療系統(tǒng)中,傳染病醫(yī)院已經(jīng)成為關(guān)鍵一環(huán),且網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)比較顯著。對(duì)于傳染病醫(yī)院來(lái)說(shuō),其發(fā)展模式不再是傳統(tǒng)的單一化發(fā)展模式,而是表現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)化、多極化發(fā)展模式。從橫向角度而言,傳染病醫(yī)院構(gòu)成醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),在疾病防控機(jī)制中起著效用。從縱向角度而言,從區(qū)域至國(guó)家,從本國(guó)至其他國(guó)家,傳染病機(jī)構(gòu)構(gòu)成了較為龐雜的有機(jī)網(wǎng)絡(luò),從而有效地為老百姓提供健康安全的環(huán)境。
在當(dāng)前傳染病醫(yī)院中,不管是綜合性醫(yī)院亦或者是??菩葬t(yī)院,都漸漸表現(xiàn)出綜合化發(fā)展的態(tài)勢(shì),而不是單單指一項(xiàng)疾病,是能夠以防控交叉感染作為前提,處理多種情況的疫情,該綜合化發(fā)展態(tài)勢(shì)有助于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)化發(fā)展,而且也有利于逐步優(yōu)化醫(yī)療防控體系。
就當(dāng)前來(lái)說(shuō),建筑已經(jīng)不單單是發(fā)揮遮風(fēng)擋雨的功能,同時(shí)也發(fā)揮著其他重要的功能。評(píng)判建筑水平的標(biāo)準(zhǔn)很多,而較為重要的就是人性化程度。我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平逐漸上升,且醫(yī)療技術(shù)也漸漸滲透至人們的生活之中,過(guò)往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。而醫(yī)院也在穩(wěn)步升級(jí),有利于優(yōu)化防控體系,各醫(yī)院硬性指標(biāo)也隨之上升,老百姓越發(fā)注重環(huán)境柔性標(biāo)準(zhǔn)。在當(dāng)代傳染病醫(yī)院之中,傳染病醫(yī)院朝著人性化方向發(fā)展,將醫(yī)護(hù)人員、患者當(dāng)作主要的護(hù)理核心,不但能夠契合就醫(yī)基礎(chǔ),同時(shí)還可以創(chuàng)造一個(gè)較為理想的康復(fù)環(huán)境,體現(xiàn)了源自醫(yī)院的人文關(guān)懷。
長(zhǎng)期以來(lái),全球都出現(xiàn)了不同情形的傳染病疫情,這嚴(yán)重威脅到了人類的健康安全,因此要求高度重視防治工作,及時(shí)優(yōu)化醫(yī)院傳染病區(qū)的建設(shè)工作,從而大幅度地提高疫情防御水平。
在我國(guó)傳染病防治體系內(nèi),所覆蓋的機(jī)構(gòu)眾多,比如傳染病??漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院、院前急救機(jī)構(gòu)等等。具體來(lái)說(shuō),傳染病??漆t(yī)院就是專門面向某個(gè)傳染病,針對(duì)其他疾病也能夠進(jìn)行輔助性診治。在長(zhǎng)期科研發(fā)展下,我國(guó)傳染病??漆t(yī)院也積攢了許多關(guān)于傳染病治療的方法經(jīng)驗(yàn),所以提升了處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的水平。但是,不容忽視的是,該類型醫(yī)院具有醫(yī)療裝置較為單一,醫(yī)療資源有限等不良問(wèn)題,所以一旦出現(xiàn)大規(guī)模的疫情,很難在短時(shí)間內(nèi)迅速予以應(yīng)對(duì)。而綜合性醫(yī)院往往設(shè)置了多類科室,擁有較多醫(yī)療的工作者以及新型醫(yī)療設(shè)施,能夠有效地診斷及治療各種類型的病癥,所以該醫(yī)院常常會(huì)獨(dú)自設(shè)立傳染病區(qū)。??品乐螜C(jī)構(gòu)就是指針對(duì)某疾病而設(shè)置的單位,暴發(fā)疾病之后,由于部分綜合性醫(yī)院、傳染病??漆t(yī)院難以負(fù)荷較大的壓力,所以專門設(shè)置專科防治機(jī)構(gòu),從而起到優(yōu)化、完善防控體系的效用。
在設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院的過(guò)程中,相關(guān)人員要優(yōu)先考慮醫(yī)院選址,如此一來(lái)方可契合城市的整體規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn),遠(yuǎn)離鬧市區(qū)域,同時(shí)也要盡可能地遠(yuǎn)離人口聚集區(qū)域。在選址期間,要求考慮到如下幾點(diǎn)因素:其一,自然因素,最好選取地勢(shì)較為平坦、地質(zhì)俱佳的地塊;其二,市政因素,相關(guān)人員要充分考量煤氣、供電、排水等多種市政設(shè)施。其三,交通因素,確保交通便捷,相應(yīng)地設(shè)立綠色通道,這樣有助于在短時(shí)間內(nèi)順利轉(zhuǎn)送傳染病患者,其四,周邊環(huán)境因素。
在實(shí)際布局過(guò)程中,需要科學(xué)布局、合理設(shè)立各醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)要遵循如下基本準(zhǔn)則:其一,分級(jí)設(shè)置準(zhǔn)則。針對(duì)設(shè)施不盡完備,規(guī)模較小的專科傳染病單位,要求及時(shí)限制收治病人的類型以及規(guī)模。針對(duì)規(guī)模較大的醫(yī)院,就可以被當(dāng)作突發(fā)疫情后備單位或者救治醫(yī)院。其二,職能側(cè)重準(zhǔn)則。通常來(lái)說(shuō),傳染病醫(yī)院能夠發(fā)揮治療患者,宣傳普及、訓(xùn)練醫(yī)護(hù)工作者的作用,針對(duì)中等規(guī)模類型的傳染病醫(yī)院,它們的主要的職責(zé)就在于迅速收治疫情暴發(fā)后確診患者以及重癥監(jiān)護(hù)患者。而針對(duì)傳染病病區(qū)的醫(yī)院,它們不僅要收治患者,同時(shí)也要開(kāi)展醫(yī)療科研工作。其三,安全準(zhǔn)則。進(jìn)一步明晰傳染病醫(yī)院潔污區(qū)域,提供隔離防護(hù)舉措;嚴(yán)格把控醫(yī)院傳染廢棄物,合理處置,多加管控醫(yī)院空氣質(zhì)量。其四,智能化準(zhǔn)則。在疾病防控機(jī)制之下,為了進(jìn)一步提升疫情控制的成效,此時(shí)要進(jìn)行計(jì)算機(jī)綜合布線,采取數(shù)字化圖文手段,在智能化的大環(huán)境下,做到遠(yuǎn)程診治及信息交流。
傳染病醫(yī)院很好地給患者提供了專業(yè)的隔離觀察空間,所以,在布局空間硬件儲(chǔ)備的過(guò)程中,要注意如下幾點(diǎn):其一,空間轉(zhuǎn)換問(wèn)題,在制定方案的過(guò)程中,要有機(jī)結(jié)合禁忌空間轉(zhuǎn)換觀念,一旦出現(xiàn)大面積的疫情,就能夠有效地轉(zhuǎn)變成其他功能空間,由此為傳染病患者進(jìn)行治療。其二,緊急加建空間方面,一旦產(chǎn)生了大面積的疫情問(wèn)題,此時(shí)院方就要求應(yīng)用可利用發(fā)展用地、公共綠地等等,同時(shí)要迅速完成加建工作,有助于加快醫(yī)療救治的效率。除此之外,院方還需要儲(chǔ)備好相應(yīng)的醫(yī)療資源,比如說(shuō)常備醫(yī)療物品、緊急調(diào)運(yùn)物品等等。值得注意的是,傳染病醫(yī)院營(yíng)運(yùn)工作涵括:擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范疇,合理應(yīng)用醫(yī)療資源展開(kāi)科學(xué)研究、進(jìn)行宣傳普及教育。
相較于普通醫(yī)院,傳染病醫(yī)院的患者較為復(fù)雜,存在傳染病擴(kuò)散感染的風(fēng)險(xiǎn),所以,在設(shè)置各個(gè)科室的過(guò)程中,要求明晰各項(xiàng)職能,嚴(yán)格劃分污染區(qū)與潔凈區(qū),這不僅能夠給人們提供較為便利的通道,同時(shí)也有助于預(yù)防醫(yī)院感染問(wèn)題。傳染病醫(yī)院大多根據(jù)疾病傳播形式、傳染病嚴(yán)重程度、功能予以分區(qū),該設(shè)計(jì)方式容易滋生功能分區(qū)污染水平不一、歸屬不清等難題,從而增加了防控傳染病的實(shí)際難度。所以,相關(guān)人員務(wù)必要從傳染病病區(qū)布置形式、污染程度等層面,進(jìn)一步分區(qū)設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院建筑的布局情況。通常來(lái)說(shuō),傳染病醫(yī)院是由多個(gè)部分組建而成的,比如院內(nèi)生活基礎(chǔ)設(shè)施、行政管理設(shè)施、保障設(shè)施、住院部、急診部以及其他門診部等等。在布局傳染病醫(yī)院過(guò)程中,要求遵循的基本原則就是隔離傳染源、維護(hù)易感染群、阻隔傳染途徑,換言之,就是科學(xué)排放、清污分流以及潔污分區(qū)。針對(duì)各個(gè)區(qū)域,都要科學(xué)地劃定分區(qū),同時(shí)要提供可行的技術(shù)舉措,避免大面積的交叉感染,防止病毒向外擴(kuò)散。
在傳染病醫(yī)院環(huán)境中,因?yàn)槊咳臻T診需要接收的患者較多,再加上人員構(gòu)成復(fù)雜,所以極易出現(xiàn)交叉感染的問(wèn)題,因此要求明晰各功能之間的聯(lián)系。傳染病門診部包括外面大廳、預(yù)診區(qū)、掛號(hào)區(qū)、藥房、繳費(fèi)處以及辦公室等部分,因此在實(shí)際設(shè)計(jì)期間,相關(guān)人員要依據(jù)各個(gè)病癥患者完成分區(qū),當(dāng)前出現(xiàn)了兩類系統(tǒng)構(gòu)成方式:其一是傳染病者專屬應(yīng)用區(qū)域,患者已經(jīng)明確傳染病者或者預(yù)診診斷屬于傳染病群體,此時(shí)就要通過(guò)專屬通道至隔離區(qū)予以觀察,或者是前往至專屬門診區(qū)予以診治;而另一種系統(tǒng)即普通型診區(qū),總體面積較大,但是通過(guò)預(yù)診之后,就屬于已經(jīng)基本康復(fù)或者普通患者,所以要求在此進(jìn)行就醫(yī)。
急診部屬于傳染病醫(yī)院中的重要區(qū)域,一般救治情形較為緊迫的患者。如果該部門位置靠近門診部、藥房、化驗(yàn)室等區(qū)域,那么就要獨(dú)自設(shè)置出口,防止出現(xiàn)交叉感染的情況。值得注意的是,要求在急診部入口大廳位置設(shè)立醒目的標(biāo)示牌,這樣有助于方便運(yùn)輸醫(yī)療儀器設(shè)施,而且也能夠?yàn)閾尵炔∪颂峁┣逦敢?/p>
傳染病醫(yī)院的流線的形式較為多元,根據(jù)不同情形采取相應(yīng)的流線形式,能夠有效地提升疾病診治的實(shí)際效率。具體來(lái)說(shuō),盡端式流線就是指外來(lái)人流采取的定向流線,最終抵達(dá)既定地點(diǎn),在情況允許的情況下需要原路折返,通過(guò)交通走道,最終抵達(dá)其他區(qū)域范圍。而穿越式流線就是根據(jù)建筑功能組織穿套式制定的,這就是代表通過(guò)一處流線,和各區(qū)域進(jìn)行關(guān)聯(lián),同時(shí)通過(guò)區(qū)塊內(nèi)到達(dá)其他范圍。值得注意的是,該流線形式很難應(yīng)用至傳染病醫(yī)院,不過(guò)對(duì)于傳染病醫(yī)院,該流線組織通常要求各自區(qū)隔潔污流線、難以交叉。但是,在部分區(qū)域中要求直接交通關(guān)聯(lián)。與此同時(shí),內(nèi)外廊方式漸漸發(fā)展為環(huán)繞式布局形式。在傳染病醫(yī)院內(nèi),部分功能通過(guò)內(nèi)外環(huán)廊組織,再加上該外廊是一種典型的封閉路徑,此時(shí)路徑中心具有核心交通。該流線組織常常被稱之為潔污分流,從而確保環(huán)形路徑可以變得完備。環(huán)形區(qū)域的功能區(qū)間具備交通便捷的特征,所以易于找尋,同時(shí)保證了科室、病房擁有較為合理的空間環(huán)境。
大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,傳染病醫(yī)院患者常常有著類似于恐慌、煩悶等負(fù)面心理,這往往是因?yàn)樽陨聿∏榧又鼗蛘呤窃緦?duì)于醫(yī)院存在偏見(jiàn)。為了進(jìn)一步處理這一難題,此時(shí)院方就要通過(guò)多種方式創(chuàng)造一個(gè)較為宜人、輕松的就醫(yī)環(huán)境,有效地緩和人們的負(fù)面情緒,而且也能夠在一定程度上緩和醫(yī)療工作者的心理負(fù)擔(dān),提升工作效率。在建設(shè)醫(yī)院期間,需要為每一位患者打造平和、輕松的室內(nèi)外環(huán)境。針對(duì)傳染病醫(yī)院來(lái)說(shuō),公共空間就是指候診區(qū)域、大廳范圍。醫(yī)院能夠主動(dòng)在候診范圍內(nèi)放置部分緩解焦慮的物件,比如玩具、電視等等,從而有效地轉(zhuǎn)移患者注意力。除此之外,在劃定傳染病醫(yī)院的過(guò)程中,包括室外隔離區(qū),在設(shè)計(jì)室外環(huán)境的過(guò)程中,要求根據(jù)污染程度、人群類型劃分區(qū)域,考慮到重癥患者身體條件不佳,所以容易向外擴(kuò)散病毒,所以相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者需要嚴(yán)格規(guī)范其活動(dòng)區(qū)域。
對(duì)于傳染病醫(yī)院來(lái)說(shuō),要求做到潔污分區(qū)、醫(yī)患區(qū)隔,在設(shè)計(jì)建筑工程過(guò)程中,要善于對(duì)流線加以管理,高效控制感染。比如說(shuō)針對(duì)醫(yī)患雙廊,醫(yī)護(hù)工作者要求從專用走廊步入診室,而且要通過(guò)隔離防護(hù)門。針對(duì)重癥病房,相關(guān)人員要相應(yīng)地安置兩道風(fēng)淋房,秉持“一進(jìn)二出”的嚴(yán)格規(guī)范出入,醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)入病房的時(shí)候,還應(yīng)該通過(guò)強(qiáng)風(fēng)、紫外線,而且要穿上防護(hù)服。傳染病醫(yī)院也需要提供較為專業(yè)的通風(fēng)、排水、供暖設(shè)施。較之于一般性的建筑工程,傳染病醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施上有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。比如針對(duì)負(fù)壓病房,相關(guān)人員要充分考量應(yīng)急階段、正負(fù)壓轉(zhuǎn)換結(jié)合,ICU、手術(shù)室、負(fù)壓隔離病房使用全新風(fēng)直流式空調(diào)機(jī)制。這就不難看出,隔離病房采暖通風(fēng)設(shè)計(jì)以及施工期間,可采取部分新設(shè)施以及新技術(shù)。
就當(dāng)前來(lái)說(shuō),伴隨新型傳染病不斷爆發(fā),給人類的健康帶來(lái)極大威脅,因此要求重視傳染病醫(yī)院的建設(shè)。在建設(shè)傳染病醫(yī)院期間,要求以系統(tǒng)論作為基礎(chǔ)理論,合理化地采用管理學(xué)、建筑學(xué)以及傳染病學(xué)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì)出一系列新型傳染病醫(yī)院。文章闡述了當(dāng)前傳染病醫(yī)院情況,整合分析傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)多重策略,也就是在設(shè)計(jì)傳染病醫(yī)院的過(guò)程中,要求根據(jù)區(qū)域劃定,以環(huán)境營(yíng)造、流線組織等作為切入點(diǎn),并在后續(xù)環(huán)節(jié)中形成切實(shí)可操作、靈活度較高的設(shè)計(jì)方法,如此有助于人們穩(wěn)步防控好傳染病,為老百姓創(chuàng)造健康的生活環(huán)境。