補陽還五湯聯(lián)合手術(shù)治療脊髓型頸椎病19例*

丁偉國 徐衛(wèi)星盧 笛 許新偉

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者運用補陽還五湯聯(lián)合手術(shù)治療脊髓型頸椎病，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2019年1月～2021年7月我院收治診斷為脊髓型頸椎病的患者30例，隨機分為兩組。觀察組19例中，男14例，女5例；年齡48～84歲，平均（57.37±8.49）歲。對照組11例中，男8例，女3例；年齡48～84歲，平均（62.73±10.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：符合脊髓型頸椎病診斷標準；影像學有明顯的頸脊髓受壓并伴有相應的臨床癥狀；在我院行頸椎手術(shù)；簽署知情同意書。排除標準：無法耐受手術(shù)者；因腫瘤、感染等引起的脊髓壓迫癥狀；無法服用中藥或隨訪過程中脫落者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者行頸椎椎管減壓手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)預防感染、消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。術(shù)后3天頸圍保護、下地活動，術(shù)后殘留癥狀給予塞來昔布及甲鈷胺對癥治療。共治療8周。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎上服用補陽還五湯加味?；痉浇M成：生黃芪50g，當歸、地龍、川芎各9g，赤芍、紅花、桃仁各6g。若上肢癥狀重，加桂枝5g，桑枝、防風各6g；下肢癥狀重，加牛膝、獨活各9g，杜仲12g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。共治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：于術(shù)后3個月進行療效評價。采用日本骨科協(xié)會(JOA)評分、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評價患者頸椎功能；采用視覺模擬(VAS)評分評價患者疼痛程度。

3.2 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件完成。計量資料以（±s）描述，組內(nèi)與組間兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分、NDI評分、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后JOA評分、NDI評分、VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對照組術(shù)后3個月1.01±0.84*2.27±0.65 19 11 JOA評分術(shù)前8.44±1.68 8.09±1.51術(shù)后3個月13.61±1.09*11.91±1.22 NDI評分術(shù)前31.33±2.17 30.73±2.10術(shù)后3個月11.11±2.63*15.01±1.89 VAS評分術(shù)前5.50±1.04 5.72±1.10

4 體會

脊髓型頸椎病屬中醫(yī)學中“痹癥”范疇，病機為經(jīng)絡瘀阻、正氣不足、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)。脊髓型頸椎病術(shù)后雖然脊髓的壓迫得到解除，為脊髓功能恢復創(chuàng)造條件，但因為手術(shù)時機的不同使患者術(shù)后或多或少仍伴有一定程度的神經(jīng)癥狀。補陽還五湯具有補氣活血通絡之功，有助于脊髓損傷患者的運動及感覺功能的恢復。現(xiàn)代研究表明，補陽還五湯能減輕血管內(nèi)皮損傷，保護血管內(nèi)皮功能[1]，能有效降低炎癥因子水平，抑制炎癥反應。補陽還五湯對炎癥因子亦具有一定的作用，可能是通過下調(diào)TGF-β1、VEGF的表達，進一步上調(diào)MMP-9的表達而實現(xiàn)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯加味能夠較好地改善脊髓型頸椎病患者術(shù)后癥狀，可供臨床借鑒。