自擬藿砂四君子湯結(jié)合賴氨葡鋅對秋季腹瀉患兒血清因子指標(biāo)水平與療效的影響

田欣欣 韓 鋒 朱曉飛

1 杭州市第九人民醫(yī)院 浙江 杭州 311225

2 杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 310003

“秋季腹瀉”是嬰幼兒秋冬季節(jié)常見疾病，9月～次年1月為該病流行季節(jié)，其中10～12月為發(fā)病率高峰[1]。為了提高秋季腹瀉患兒的臨床治療有效率，應(yīng)該采取綜合治療方案?；诖?，本研究旨在探究自擬藿砂四君子湯結(jié)合賴氨葡鋅對秋季腹瀉患兒血清因子指標(biāo)水平與療效的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2020年9月～2021年9月于我院就診的160例秋季腹瀉患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組、對照組，每組各80例患者。觀察組中男41例，女39例；平均年齡（3.15±0.15）歲；平均病程（3.01±0.12）d，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.15±0.24）kg/m2。對照組中男43例，女37例；平均年齡（3.16±0.14）歲，平均病程（3.03±0.11）d；平均BMI（22.14±0.23）kg/m2。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）》[2]中秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：水樣便、伴惡心嘔吐、腹痛、腹脹；②患兒家長知情并同意參加研究，簽署知情同意書；③病情穩(wěn)定；④對治療藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天缺陷兒；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；④合并全身性感染疾病者；⑤對藥物存在重度過敏者。

1.3 方法：對照組：臨床治療采取常規(guī)方法，包括退熱、糾正水電解質(zhì)紊亂。同時為患兒使用藥物蒙脫石散［博福-益普生(天津)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000690；規(guī)格：3g×10袋/盒］。用法用量：1～2歲患兒每天用藥1～2袋，分3次服用。2歲以上患兒每天用藥2～3袋，分3次服用。將藥品倒入50mL溫水中攪拌均勻后，喂服。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予自擬藿砂四君子湯結(jié)合賴氨葡鋅治療。自擬藿砂四君子湯：方劑組成包括藿香、白芍各10g，砂仁、茯苓各8g，肉豆蔻、白術(shù)各6g，車前子、炙甘草各5g，太子參、干姜各3g。藥物混合洗凈后，浸泡2h，加入適量水煎煮。煮沸后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮40min，留藥液300mL，分早、晚2次溫服。使用賴氨葡鋅顆粒（甘肅瑞霖醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H62021174；規(guī)格：5g/袋）。用法用量：1次/d，1袋/次。兩組均連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒接受治療后的臨床療效、血清炎癥因子水平、血清免疫因子水平、癥狀緩解時間、胃腸道屏障功能、血鋅水平。評價標(biāo)準(zhǔn)及臨床指標(biāo)檢測方法：①臨床療效：患兒停止腹瀉，大便性狀恢復(fù)正常，各項檢查結(jié)果顯示正常，視為顯效；癥狀及檢查結(jié)果改善，患兒大便次數(shù)減少到治療前1/3以下，視為有效；癥狀及檢查結(jié)果未改善，視為無效。②血清炎癥因子水平：對患兒進行空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血樣本采集，分別在治療前、療程結(jié)束后各采集1次。血液樣本量5mL，經(jīng)過10min離心操作（3000r/min）后，分離血清待檢。檢測白細(xì)胞介素6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。③血清免疫因子水平：檢測項目包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。分別在患兒治療前、療程結(jié)束后，抽取患兒空腹靜脈血5mL，離心操作同上，使用血清檢測分析儀進行檢測，應(yīng)用方法為免疫比濁法。④癥狀緩解時間：記錄兩組患兒止瀉、退熱、大便性狀恢復(fù)、嘔吐消失時間。⑤胃腸道屏障功能：分別抽取患兒接受治療前、療程結(jié)束后空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血2mL，離心操作同上。分離血清后，使用酶學(xué)分光光度法檢測D-乳酸、二胺氧化酶水平。使用鱟試劑比濁法檢測內(nèi)毒素。⑥血鋅水平比較：對患者抽取空腹靜脈血5mL，治療前、治療后各抽取1管。離心操作同上。應(yīng)用全自動生化分析儀，使用化學(xué)發(fā)光法測定血鋅水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較：見表1。

表1 兩組患兒療效比較

2.2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較：見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）CRP（mg/L）6.21±1.02 3.01±0.54*#6.22±1.01 4.24±0.64*時間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg/mL）173.45±22.15 91.64±12.34*#173.51±22.14 110.34±15.34*TNF-α（pg/mL）4.52±1.05 1.76±0.21*#4.53±1.04 2.67±0.34*

2.3 兩組患兒治療前后血清免疫因子水平比較：見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清免疫因子水平比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后血清免疫因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）IgG（g/L）8.64±1.02 16.34±1.34*#8.63±1.01 12.64±1.41*時間治療前治療后治療前治療后IgA（g/L）0.91±0.15 1.86±0.21*#0.92±0.14 1.61±0.19*IgM（g/L）1.11±0.18 1.56±0.34*#1.12±0.17 1.36±0.24*

2.4 兩組患兒癥狀緩解時間比較：見表4。

表4 兩組患兒癥狀緩解時間比較（±s，d）

表4 兩組患兒癥狀緩解時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組嘔吐消失1.25±0.31#2.39±0.41例數(shù)80 80止瀉1.05±0.34#1.68±0.54退熱1.11±0.51#2.34±0.38大便性狀恢復(fù)1.01±0.25#1.98±0.38

2.5 兩組患兒治療前后胃腸道屏障功能比較：見表5。

表5 兩組患兒治療前后胃腸道屏障功能比較（±s）

表5 兩組患兒治療前后胃腸道屏障功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）內(nèi)毒素（mg/L）4.33±0.74 1.02±0.21*#4.34±0.75 2.05±0.23*時間治療前治療后治療前治療后D-乳酸（mg/L）6.21±1.31 2.21±0.36*#6.22±1.32 3.24±0.41*二胺氧化酶（mg/L）2.41±0.51 0.91±0.12*#2.42±0.52 1.34±0.34*

2.6 兩組患兒治療前后血鋅水平比較：見表6。

表6 兩組患兒治療前后血鋅水平比較（±s，μg/L）

表6 兩組患兒治療前后血鋅水平比較（±s，μg/L）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后63.45±5.15*#57.06±4.34*例數(shù)80 80治療前51.35±2.45 51.36±2.44

3 討論

“秋季腹瀉”多見于6個月至2歲兒童，發(fā)病后患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、大便性狀改變、發(fā)熱等癥狀。針對小兒秋季腹瀉的臨床治療方案，主要采用藥物治療，常用蒙脫石散等，對于病程縮短、癥狀改善起到一定促進作用[3]。秋季腹瀉可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，脾胃素虛、濁陰不降、外感邪氣、濕熱等為主要病因病機[4]，小兒腹瀉以虛為主，多用健脾助運以止瀉[5,6]。

本研究采用自擬藿砂四君子湯結(jié)合賴氨葡鋅顆粒綜合治療，可以從不同的藥理機制入手，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，通過改善機體免疫功能，增強胃腸道黏膜屏障功能，抑制炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。觀察組血清炎癥因子水平、免疫功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組。自擬藿砂四君子湯組成中，藿香可以和胃止嘔、芳香化濕。砂仁可以化濕開胃、溫脾止瀉。白術(shù)可補氣健脾、通潤大便。太子參可補氣生津、補益脾肺。干姜溫中，恢復(fù)脾陽。肉豆蔻澀腸止瀉。茯苓健運脾胃。白芍緩急止痛、舒肝和脾。車前子滲濕止瀉。甘草緩急止痛、瀉火，并調(diào)和諸藥。賴氨葡鋅顆粒補充了患兒缺失的賴氨酸和鋅。鋅為機體多種輔酶組成的重要一部分，在輔酶合成中起到重要作用，通過口服藥補充可以對一氧化氮合成進行抑制，減少胃腸黏膜損傷，使得損傷后的黏膜快速修復(fù)[7]。

本研究提示自擬藿砂四君子湯結(jié)合賴氨葡鋅對秋季腹瀉患兒的臨床治療具有理想的療效，有助于患兒疾病癥狀和血清因子指標(biāo)水平改善。綜上所述，自擬藿砂四君子湯結(jié)合賴氨葡鋅治療秋季腹瀉，對患兒血清因子指標(biāo)水平與療效起到重要影響，是可靠、可行的治療方案，值得臨床推廣。