白癜風(fēng)源流考

方殿偉，馬宇琳，姜德友，張思遠(yuǎn)，王遠(yuǎn)紅

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱市南崗區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150007；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

白癜風(fēng)是一種常見的后天色素脫失的皮膚黏膜疾病。該病主要表現(xiàn)為局部或全身散發(fā)性色素脫失形成斑點(diǎn)或斑塊樣的白斑，白斑的大小和數(shù)目不一、界限清楚、形狀各不相同，無年齡差異[1]?；颊叱o自覺癥狀，是一種易診斷、難治療的有損容貌的皮膚類疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)為0.38%～0.5%，而國內(nèi)發(fā)病率為0.1%～2.0%[2-3]。歷代醫(yī)家對(duì)本病論述頗多、尚未統(tǒng)一，探討方向與辨證思路多種多樣，散見于各醫(yī)籍?，F(xiàn)從病名、病因病機(jī)及治療三個(gè)方面入手，對(duì)古醫(yī)籍中白癜風(fēng)的相關(guān)病證論述進(jìn)行歸納研究，以探其源流。

1 病名沿革

有關(guān)白癜風(fēng)最早的記載可見于戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》，該書僅有對(duì)白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)及治療的相關(guān)論述，將白癜風(fēng)命名為“白毋奏”“白處”?！鞍遵帮L(fēng)”這一病名最早見于晉代《補(bǔ)輯肘后方》。古醫(yī)籍中關(guān)于本病的描述龐雜繁復(fù)，經(jīng)考證，“白毋奏”“白處”“龍?bào)隆薄鞍装]”“白癜”“白駁風(fēng)”“白點(diǎn)風(fēng)”等都曾作為白癜風(fēng)的中醫(yī)病名而出現(xiàn)[4]。故按歷史沿革對(duì)白癜風(fēng)病名展開探討。

1.1 戰(zhàn)國時(shí)期 《五十二病方》首次記載了包括白癜風(fēng)在內(nèi)的色素脫失性皮膚病的治療：“白毋奏，取丹沙與鳣色血……冊(cè)日而止。白處方：取灌青……而先食飲之?！盵5]其中提到的“白毋奏”“白處”是目前發(fā)現(xiàn)對(duì)白癜風(fēng)類疾病的最早命名。

1.2 晉隋時(shí)期 晉代《補(bǔ)輯肘后方·治卒得癩皮毛變黑方第五十一》中將頭面頸部忽生“白駁”形狀如癬者稱之為“疬瘍”，論述如下：“治面頸忽生白駁，狀如癬，世名為疬瘍。”同時(shí)指出：“白癜風(fēng)，一名白癩，或謂龍?bào)?，此大難治?！盵6]此乃首次提出“白癜風(fēng)”這一病名，但臨床表現(xiàn)并不典型，通過其描述，推測是現(xiàn)代麻風(fēng)病的一種，只是與白癜風(fēng)類似，均為色素缺失性皮膚病，是中醫(yī)學(xué)“異病同治”的具體體現(xiàn)。南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》稱白癜風(fēng)為“白定”，該醫(yī)籍中關(guān)于本病的治療方法也一并進(jìn)行了描述：“樹穴中水向東者，就火刮洗白定二三過即愈?！盵7]時(shí)至隋代，有關(guān)白癜風(fēng)的描述則更為詳實(shí)具體，巢元方《諸病源候論·癭瘤等病諸候·白癜候》記載：“白癜者，面及頸項(xiàng)、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜?！盵8]認(rèn)為白癜風(fēng)好發(fā)于面部、頸項(xiàng)部及四肢部位，不痛不癢，皮損顏色變白，與正常皮膚顏色不同而容易區(qū)分。

1.3 唐宋金元時(shí)期 唐代《千金翼方·中風(fēng)下·瘍》中將本病稱為“白癜”“白駁”，并對(duì)外治方法進(jìn)行描述[9]。宋代《太平圣惠方·治白癜風(fēng)諸方》中將本病命名為“白癜風(fēng)”：“夫肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉。熱與風(fēng)交并，邪毒之氣，伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皴起生白斑點(diǎn)，故名白癜風(fēng)也?！盵10]宋代《圣濟(jì)總錄·白駁》：“白駁之病，其狀、斑駁如蘚，過于瘡瘍，但不成瘡爾?！盵11]稱本病為“白駁”，認(rèn)為其皮損表現(xiàn)為白色斑駁如苔蘚，但不似瘡瘍般有破損處。元代危亦林《世醫(yī)得效方·風(fēng)科》中稱本病為“白癜風(fēng)”“癜風(fēng)”，同時(shí)介紹其治法。此時(shí)期對(duì)本病病名的記載比較明確，大多數(shù)醫(yī)籍從病名、癥狀、病因病機(jī)、治療方法等方面進(jìn)行綜合論述，使“白癜風(fēng)”這一病名趨于固定，沿用至今。

1.4 明清時(shí)期 明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中沿用了上述“白駁”之名。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全·癜風(fēng)證》提出“紫白癜風(fēng)”之名，并對(duì)病因病機(jī)有所記載：“濕熱郁于皮膚，久而不散，發(fā)而為斑，黑白相雜，遍身花藻，甚者變而為紫、白癜風(fēng)，雖無疾痛害事，不可以不防微而杜漸也。”[12]明代龔?fù)①t《壽世保元·外科諸癥·癜風(fēng)》中記載：“紫癜風(fēng)、白癜風(fēng)，即如今汗斑之類?！盵13]明確提出了“紫癜風(fēng)”“白癜風(fēng)”之名，并認(rèn)為其癥狀與汗斑相似，均有色素減退的表現(xiàn)。其后，又出現(xiàn)“白駁瘋”“白癜瘋”等相關(guān)病名，在《外科大成》中，論述“白駁風(fēng)”的發(fā)病部位及形態(tài)；鄒岳《外科真詮》中亦沿用“白駁風(fēng)”之名，并認(rèn)為其顏色駁白，無疼痛瘙癢之感。清代許克昌及畢法《外科證治全書·發(fā)無定處證》中又提出“白屑風(fēng)又名白駁”這一論述[14]。

如上，歷代醫(yī)家多以“白駁”“白癜風(fēng)”“白癜”等稱謂命名本病，多為遵循其癥狀特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)白色斑點(diǎn)斑駁如苔蘚狀。其余稱呼如“白屑風(fēng)”“龍?bào)隆薄鞍遵隘偂钡妊赜谜呱跎?，未成?guī)模[15]。

2 病因病機(jī)

2.1 六淫侵襲 六淫侵襲肌表可誘發(fā)白癜風(fēng)，而風(fēng)邪因具有“善行而數(shù)變”等特點(diǎn)，常常單一或夾濕、夾熱致病，成為本病主要致病外邪?！吨T病源候論·癭瘤等病諸候·白癜候》認(rèn)為“風(fēng)邪相搏，氣血不和”可致白癜風(fēng)發(fā)生，并且在書中將白癜風(fēng)歸屬為“發(fā)無定處”類疾病。《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)紫白癜風(fēng)》認(rèn)為風(fēng)邪是導(dǎo)致本病的唯一邪氣：“肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去所致?！薄镀諠?jì)方·卷第一十八諸風(fēng)門》提出：“肺臟壅熱，風(fēng)邪乘之，風(fēng)熱相并，傳流營衛(wèi)，壅滯肌肉，久不消散，故成此也?！盵16]認(rèn)為肺臟素有壅熱，與外感之風(fēng)邪相合，致營衛(wèi)不和而發(fā)為此病。清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》、鄒岳《外科真詮》中也分別有相關(guān)的論述：“白癜瘋……風(fēng)邪所壅之處，漸變?yōu)榘滓??！盵17]“風(fēng)邪搏于肌膚，氣血不和而成?！盵18]皆認(rèn)為本病由感受風(fēng)邪后導(dǎo)致氣血失和發(fā)病。

2.2 氣血失和 《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“五臟之道，皆出入經(jīng)隧，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！倍诎遵帮L(fēng)病因病機(jī)的確立過程中，氣血致病說貫穿始終，可以總結(jié)為病初因氣血而引起，或病末與氣血相聯(lián)系，此為“血不養(yǎng)膚”的具體體現(xiàn)。除上述風(fēng)邪致病學(xué)說外，明代陳實(shí)功《外科正宗·卷之四·雜瘡毒門》中還指出：“紫白癜風(fēng)乃是一體而分二種也。紫因血滯，白因氣滯，總因熱體風(fēng)濕所受，凝滯毛孔，氣血不行所致?！盵19]認(rèn)為白斑分為兩種，紫斑因血瘀所致，白斑由氣滯產(chǎn)生。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治癥目》中云：“白癜風(fēng)，血瘀于皮里”[20]，更進(jìn)一步指出本病的發(fā)生與血瘀密切相關(guān)。

2.3 臟腑虛弱 明代繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中則指出該病的發(fā)生是由肝血虧虛，血虛發(fā)熱，熱甚生風(fēng)所致。肝血虧虛，血不化精，腎無精藏，肝腎不足，無源充養(yǎng)肌膚而致病。故風(fēng)邪為標(biāo)，臟腑虛弱為本。外感風(fēng)邪后，臟腑虛弱無力抗邪合而發(fā)病。

3 治療

3.1 辨證論治

3.1.1 疏風(fēng)活絡(luò) “風(fēng)為百病之長”，古代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為白癜風(fēng)為風(fēng)邪作祟，腠理郁閉不開，風(fēng)邪日久化熱郁于毛竅，氣血阻滯無以濡養(yǎng)所致，故針對(duì)本病多選用輕宣肺氣、疏風(fēng)散邪的解表類藥物。清代《醫(yī)宗金鑒·外科卷下·發(fā)無定處》中記載用蒼耳膏治療白癜風(fēng)：“蒼耳風(fēng)邪侵皮膚，氣血失和白駁生，連根帶葉鮮蒼耳，洗凈熬膏酒服靈?！盵21]并記載了蒼耳膏的制法。蒼耳味辛、苦，性寒，有小毒，功擅祛風(fēng)散熱、解毒殺蟲?！锻饪拼蟪伞ぞ硭摹げ环植课恍〈谩芬噍d有浮萍丸、浮萍茯苓丸等治療本?。骸案∑既∽媳炒笳?，置篾墊上，安水盆上，曬干，為末，煉蜜為丸彈子大，用豆淋酒下?！盵22]浮萍味辛，性寒，長于宣散風(fēng)熱、透疹止癢，為治療本病之要藥。除疏風(fēng)藥物外，古代醫(yī)者亦慣用活絡(luò)之品，常用藥物有白花蛇、羌活、蟬蛻、白僵蠶等?！短绞セ莘健ぞ砹分杏涊d的意在祛風(fēng)散寒通絡(luò)之白花蛇散、烏蛇散。明代胡濙《衛(wèi)生易簡方·卷之一諸風(fēng)》中載有威靈仙單方：“用威靈仙一味，……洗凈，焙干，為末。好酒和……以白飯和搗為丸。如桐子大。每服二十丸至三十丸，溫酒下?！盵23]威靈仙味辛性溫，有小毒，功擅祛風(fēng)通絡(luò)，《本草衍義》言其“根性快，多服疏人五臟真氣?！盵24]

3.1.2 行氣活血 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，因此應(yīng)用“行氣活血”法治療白癜風(fēng)的方藥治法也多見于古代醫(yī)籍中。常用藥物有紅花、桃仁、白蒺藜、丹參、紫草、赤芍、川芎等。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)白癜風(fēng)用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，白蒺藜應(yīng)用頻率較高[25]。唐代孫思邈《備急千金要方·卷二十二·癰腫毒方》中記載，將白蒺藜研磨就湯服下治療本病。白蒺藜味辛、苦，性微溫，長于行氣活血、祛風(fēng)止癢，故可用于本病的治療。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治癥目》中應(yīng)用通竅活血湯治療白癜風(fēng)，該方一直沿用至今，也是現(xiàn)代治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)的基礎(chǔ)方劑。另有《圣濟(jì)總錄·卷第一十八·諸風(fēng)門》中所載烏蛇散及白癜方亦是運(yùn)用行氣活血法治療本病的體現(xiàn)[11]。

3.1.3 益氣扶正 “正氣存內(nèi)，邪不可干”，白癜風(fēng)易診難治，久病則素體虛弱，且長期使用寒涼藥物易傷及人體陽氣，正氣不足，氣血不能內(nèi)生，則精血虧虛。故歷代醫(yī)家在使用祛風(fēng)、活血藥物的同時(shí)，重視補(bǔ)益藥的應(yīng)用。常用藥物有石菖蒲、天冬、墨旱蓮、熟地黃、枸杞子等。唐代王燾《外臺(tái)秘要·白駁方九首》中記載生菖蒲酒治療白癜風(fēng)[26]。

3.2 外治法 除了內(nèi)服藥物外，古籍中關(guān)于治療白癜風(fēng)的外用藥物也多種多樣。如《太平圣惠方·卷第二十四》中載有使用桑柴灰蒸餾液外洗治療白癜風(fēng)的方法：“用桑柴灰二斗，于大甑內(nèi)，蒸使氣溜，取釜中湯淋汁，熱洗”。書中亦有應(yīng)用“烏頭摩風(fēng)膏”“石硫黃膏”“蛇蛻(燒灰)”“木防己(燒灰淋汁)”等方法治療白癜風(fēng)的記載。又如《普濟(jì)方》中所載：“用貝母、天南星為細(xì)末，以生姜帶汁蘸藥，搽之。”提出可用浙貝母、天南星研末，用帶汁生姜蘸藥擦于白斑表面。貝母長于清熱解毒，天南星功擅解毒、化濕，生姜亦長于解毒、散邪，故而可配合用于治療本病?！锻饪普凇分袘?yīng)用“密陀僧散”醋調(diào)外涂等方法治療本病?！妒?jì)總錄》中根據(jù)周身發(fā)病與面、項(xiàng)發(fā)病之不同，外用藥隨之變化，泛發(fā)性白癜風(fēng)單用蛇蛻皮治療，而皮損在頭面的白癜風(fēng)則外用大蛇蛻皮方與涂淋方合治外敷。

3.3 其他治法

3.3.1 灸法 艾灸具有溫?zé)嶂?，可運(yùn)行氣血，用于白癜風(fēng)的治療。唐代孫思邈在《備急千金要方·疥癬第四》中首次提出“癜風(fēng)穴”，書中記載：“白癜風(fēng)，灸左右手中指節(jié)去延外宛中三壯，未瘥報(bào)之?！贝搜ㄎ挥谥兄改┕?jié)掌側(cè)，掌指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)稍上方，此處為經(jīng)外奇穴，灸此處取其熄風(fēng)瀉火、調(diào)暢氣機(jī)之效。清代孫震元《瘍科會(huì)粹·卷之七失集》記載治療白癜風(fēng)可灸天突穴，左右各三壯，患處出現(xiàn)脫落即向愈[27]。

3.3.2 食療 古代文獻(xiàn)中也有提及藥食同源治療白癜風(fēng)，如《普濟(jì)方》《本草綱目》中均有利用白鴿肉、豬胰以及豬肝益氣補(bǔ)血、扶助正氣的記載[28]。

4 結(jié)語

總之，關(guān)于白癜風(fēng)的記載最早見于《五十二病方》，將該病稱之為“白毋奏”“白處”，歷代醫(yī)家多以“白駁”“白癜風(fēng)”“白癜”等稱謂命名本病。其病因多為六淫侵襲、氣血失和、臟腑虛弱。治療方法常分內(nèi)治、外治及其他療法，內(nèi)治法包括疏風(fēng)活絡(luò)、行氣活血、益氣扶正，外治則包括桑柴灰蒸餾液外洗治療、烏頭摩風(fēng)膏、石硫黃膏、浙貝母、天南星研末等。同時(shí)，灸法與食療作為輔助療法也在古籍中有記載應(yīng)用。中醫(yī)歷代醫(yī)家治療白癜風(fēng)的方法可作為現(xiàn)代參考，以指導(dǎo)臨床。