云門穴的臨床應用

曾芳，梁月云，李萬瑤

（1.江西省吉安縣中醫(yī)院江西，吉安 343000；2.廣東省廣州市中醫(yī)院，廣東 廣州 510000；3.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000）

云門穴（LU2）為手太陰肺經(jīng)行走于胸前部的一個經(jīng)穴，屬于手太陰肺經(jīng)脈氣所發(fā)，內(nèi)應上焦之肺氣，為肺氣出入之門戶，肺氣如云，故名云門穴。云即云霧，指脈氣，為流動的氣體，門即門戶，云門穴為肺經(jīng)氣血部散的門戶，也是肺臟及其經(jīng)脈與外界交換的一個重要門戶。肺經(jīng)氣血從云門穴而出，似天氣云霧一樣，遍布周身，滋養(yǎng)萬物。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應象大論》：“氣為云，云出天氣，天氣通于肺?！薄鹅`樞·五邪》：“邪在肺，上氣喘，汗出，咳動肩背。取之膺中外腧?！贝蒜咧型怆蛑傅谋闶窃崎T。云是由水汽氤氳而成，我們中醫(yī)講肺主“氣”，肺為“水”之上源，所以肺的功能正常，人體的“氣”就可以在身體里通暢運行，人體的“水”與經(jīng)氣也可以正常流通。云門穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·水熱穴論》：“云門、倒骨、委中、儲空，此八者以瀉四肢之熱也?！薄稌樉膶W》：“云者，云應氣也，上焦如霧，云遇冷下降，遇熱升騰而散走：門者司守之門戶，故曰云門也。”天之氣為云，肺為五臟華蓋，居五臟之上，有天之象焉。自肺經(jīng)而上行至此穴，為本經(jīng)最高之所，將離胸而入臂之內(nèi)，必有竅以通于臂，有門之象焉，故曰云門。宗氣從云門穴而出，宣發(fā)敷布于全身各部，潤澤皮毛。

1 取穴定位

該穴位于胸前壁的外上方，鎖骨下窩凹陷中，肩胛骨喙突內(nèi)緣，前正中線旁開6寸。取穴時正坐位，雙手叉腰，鎖骨外端下緣就會出現(xiàn)一個三角凹陷，其中凹陷中點處即云門穴。《針灸甲乙經(jīng)》：“在巨骨下，氣戶兩旁各二寸陷者中，動脈應手?！薄缎箩樉膶W》：“鎖骨下部的外端，中行旁開約六寸?！薄夺t(yī)宗金鑒》：“中府上直行一寸六分，在手陽明大腸經(jīng)巨骨之下陷中，動脈應手。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》：“云門在巨骨下。胸中行兩旁。相去各六寸。屬手太陰肺經(jīng)?！保ň薰茄?，是手陽明大腸經(jīng)穴位，位于鎖骨肩峰端與肩胛岡上緣之間的凹陷處。）

2 穴位解剖

該穴在胸大肌上。淺層布有鎖骨上中間神經(jīng)，頭靜脈通過，深部有胸肩峰動脈分支。布有胸前神經(jīng)的分支、臂叢外側束、鎖骨上神經(jīng)中后支。針刺層次：皮膚→皮下組織→三角肌→鎖胸筋膜→喙鎖韌帶。

3 臨床功效

宣肺止咳，清肺理氣，化痰散結，瀉四肢熱，除煩滿，利關節(jié)。

4 穴位主治

咳嗽，支氣管哮喘，氣喘，胸中煩悶，胸痛，肋間神經(jīng)痛，胸脅背痛，肩臂疼痛不舉，肩關節(jié)內(nèi)側痛，肩關節(jié)周圍炎，喉痹，癭氣，傷寒四肢熱不已，暴心腹痛，脅痛引背，四肢逆冷，引缺盆中痛，脈代不至等。

5 常用配穴

配肺腧穴、風門穴、巨闕穴、中府穴、期門穴治胸悶短氣；配期門穴、中府穴、隱白穴、肺腧穴、大陵穴治胸中痛；配中府穴、支溝穴、天池穴、極泉穴治胸肌風濕癥；配胸鄉(xiāng)穴、中府穴、周榮穴、天溪穴治胸長神經(jīng)痛；配委中穴、肩髃穴、腰腧穴治四肢熱。

6 治療疾病種類例

6.1 肺氣腫

肺氣腫屬于中醫(yī)學“肺脹”的范疇，是多種慢性肺系疾病后期轉歸而成，以咳嗽咳痰，喘息氣促，胸部膨滿，憋悶如塞，心悸，煩躁為主要臨床表現(xiàn)，病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈[1]?；即瞬≌叱Ｔ谠崎T穴處有明顯壓痛?！恫痪蛹罚骸胺蚊浾撸谓y(tǒng)周身之氣，因虛不能宣布于外，而反逆歸本經(jīng)，諸竅半塞不通而發(fā)脹，則中府、云門兩脅間之經(jīng)絡，皆不能利，所以氣高而似喘，實非喘癥?！薄夺樉膯柎稹罚骸疤幏钨獬鲋懈?，云門之下寸六許，針灸五壯和三分，主治胸腹腫脹滿。”《針灸資生經(jīng)·胸滿篇》：“脅下氣上。云門、主胸中暴逆?！笨梢姽湃藢Ψ蚊浺鹪崎T穴處經(jīng)絡不利以及云門穴治療肺脹有較多的論述，此穴可作為治療肺脹的阿是穴，蜂針針刺此穴可調(diào)節(jié)氣機升降，疏利經(jīng)氣，止咳理氣，清肺化痰。但開始蜂針最好以散刺與點刺為主，待初期反應期過后，可以再配中府，膻中，期門，風門，肺腧，足三里等穴，交替治療。并配合穴位貼敷，刮痧拔罐療法，飲食調(diào)理，可有效地減輕和預防發(fā)作。

6.2 肺癌

肺癌為肺部的惡性腫瘤，最常見的癥狀有咳嗽，痰中帶血或咯血，呼吸困難，發(fā)熱，胸痛，聲音嘶啞，嚴重危害人類的健康，我國古代醫(yī)學文獻雖無肺癌病名，依據(jù)肺癌的癥狀，病因病機可將其歸為中醫(yī)的咳嗽、咯血、肺積等范疇?，F(xiàn)代研究表明，蜂針療法具有一定抗腫瘤作用，其原理主要是抑制腫瘤細胞的增生，破壞腫瘤細胞[2]。在用蜂針治療肺癌時可選用云門穴直刺，或叢集式蜂針刺法，并配合中府、尺澤、孔最、太淵、肺腧、風門、足三里、氣海、關元等穴。蜂針后可拔罐，以促進一些胸水的排出。并配合服用蜂王漿、蜂花粉、蜂膠、蜂蜜等，以及加服補氣養(yǎng)血、消腫散結、活血化瘀的中藥以扶正祛邪，平時要注意加強鍛煉及飲食調(diào)養(yǎng)，增強自身的免疫功能。

6.3 慢性咽喉炎

咽喉炎為咽喉黏膜的炎性改變，起病較慢，病程較長，患者自覺咽喉發(fā)癢有異物，干燥灼熱，微痛不適，咳少量黏痰或干咳，咳時易引起干嘔惡心，聲音嘶啞，低沉，甚至失聲，常?！扒迳ぷ印盵3]。《醫(yī)學綱目》：“喉痹，完骨及天容、氣舍、天鼎、尺澤、合谷、商陽、陽溪、中渚、前谷、商丘、然谷、陽交穴主之。喉痹胸中暴逆，先取沖脈，后取三里、云門以瀉之?！薄夺樉馁Y生經(jīng)·喉痹篇》：“凡喉痹脅中暴逆。先取沖脈。后取三里、云門。各瀉之。”云門穴治療咽喉疾患在古醫(yī)書中多有記載，蜂針治療此病可選云門穴配合谷、少商、尺澤、魚際、天鼎、廉泉、扶突、大椎、曲池等穴，最好是以點刺為主。配合蜂膠口服，以及耳穴療法，三棱針放血療法，并注意飲食調(diào)養(yǎng)，堅持治療一段時間，可有療效。

6.4 肩關節(jié)周圍炎

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩部肌肉、肌腱、關節(jié)囊、滑囊等軟組織的慢性非特異性炎癥，為肩部的退行性改變[3]。以肩關節(jié)功能活動受限和肩關節(jié)疼痛為主要癥狀，夜間加重，常因天氣變化和勞累而誘發(fā)，肩部受牽拉時可引起劇烈疼痛，肩關節(jié)周圍有壓痛并可向頸部及肘部放射痛，多因感受風寒濕邪引起經(jīng)脈痹阻或外傷史引起瘀血留內(nèi)、氣血不行、經(jīng)筋失養(yǎng)所致[3]?！夺t(yī)學綱目》：“肩痛不可舉，引缺盆云門主之?！薄夺樉拇蟪伞罚骸霸崎T，主傷寒四肢熱不已，咳逆喘不得息，胸脅短氣，氣上沖心，胸中煩滿，脅痛徹背，肩痛臂不舉。”可見云門穴治療肩關節(jié)周圍炎古代醫(yī)家多有記載。蜂針治療本病時選云門配肩髃、肩前、肩髎、阿是穴、條口穴、陽陵泉等穴，交替取穴蜂針治療。并配合熱敷，加強鍛煉，一段時間后，多可痊愈。

7 小結與探討

以上病癥采用蜂針針刺治療時，穴位要交替進行，初起宜小量，選穴宜少，平穩(wěn)度過過敏反應期后，再逐漸加蜂針的量[4]。初次接觸蜂針的患者，在治療點或者身體某些部位有紅腫熱痛，甚至淋巴結腫大現(xiàn)象，這是蜂針的正常效應，起到溫通經(jīng)絡的作用，無需緊張及用藥。云門穴在臨床應用是非常廣泛的，除治上述病癥外，古人有較多關于云門穴治療其他疾病的論述?！夺樉姆暝础罚骸拔┳鲃谥?。胸痛引背。食少倦怠。遇勞頻發(fā)。此為脾肺虛宜培元氣，若怯弱，咳嗽痛引胸中，云門中府者防肺癰之患?！笨梢娫崎T穴可防肺癰的發(fā)生?！睹麽t(yī)指掌·咳嗽證八》：“有因嗽而成肺痿、肺癰者，則云門、中府痛、吐咯膿血，臭穢不可近是也?！笨梢娫崎T也可治療肺痿、肺癰，也可治療癭病。古人對云門治療汗證也有相關的論述，《針灸資生經(jīng)·咳逆上氣篇》：“彧中、云門、主咳逆上氣?！薄秱敝浮罚骸霸崎T、髃骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也?！痹崎T可瀉四肢之熱。

云門穴雖好，但云門穴的位置靠近肺尖，近心端，故蜂針初期要防止嚴重過敏反應的出現(xiàn)。《針灸大成》言云門穴：“禁針，誤刺生暈，以其升散太過也。但治壯人之郁則宜，若老人郁癥，針此反傷正氣，宜取豐隆引氣降下，解郁而氣不耗損?！钡溽樜⑿。粫饸庑厍闆r發(fā)生，所以要運用好蜂針作用，發(fā)揮云門穴獨特的作用。