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    25例先心病合并心肌致密化不全患兒的圍手術(shù)期護理體會

    2022-11-23 09:45:10宋青青
    中國臨床護理 2022年1期
    關(guān)鍵詞:先心病童趣兒科

    鄧 婧 宋青青 徐 霞

    心肌致密化不全(left ventricular noncompaction,LVNC)為心肌病的一種特殊表型,屬于非典型性心肌病。該疾病患兒左心室的心肌小梁間隱窩深陷、小梁突出[1],這兩個改變導(dǎo)致患者的心肌壁增厚,形成兩層心肌壁,一層為薄的致密化心肌、另一層為非致密化心肌[2-4]。左心室腔與深陷的小梁隱窩相通,隱窩內(nèi)充滿來自心室腔的血液,無證據(jù)表明其與心外膜冠狀動脈系統(tǒng)相通。目前該疾病的患病率尚無明確流行病學(xué)調(diào)查,有研究[5-7]估計為0.014%~1.300%。該疾病合并先天性心臟病(先心病)在兒童中時有發(fā)現(xiàn),會加重先心病患兒的手術(shù)治療和圍術(shù)期管理難度。目前,對先心病合并心肌致密化不全的圍手術(shù)期護理尚無報道[8-10]。因此,本研究旨在回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的25例先心病合并心肌致密化不全患兒資料,總結(jié)其護理要點,以期為該類患兒的臨床護理管理提供參考依據(jù)。

    1 臨床資料

    選取2016-2017年筆者所在醫(yī)院收治的25例先心病合并心肌致密化不全患兒,女16例(64.0%),男9例(36.0%);年齡中位數(shù)為1歲,年齡范圍為1個月~8歲,體質(zhì)量中位數(shù)為8.5 kg,范圍為4.0~26.5 kg;動脈導(dǎo)管未閉22例,中位直徑4 mm(2~7 mm);房間隔缺損2例,直徑分別為10 mm及18 mm;室間隔缺損1例,直徑6 mm。25例先心病合并心肌致密化不全患兒均符合介入治療指征,行介入封堵手術(shù)成功,術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥,均順利康復(fù)出院。

    2 護理措施

    2.1 童趣化術(shù)前護理干預(yù)

    焦慮為兒科患者手術(shù)前最常見的負性情緒[11-12]。約60%的兒科患者手術(shù)前會產(chǎn)生焦慮情緒,影響其心理健康[13]。童趣即童年生活的情趣,以天真、樂趣為特點,充滿童趣的環(huán)境與事物能夠引起兒童的注意[14-15]。本研究對25例先心病合并心肌致密化不全的患兒采用童趣化護理干預(yù),內(nèi)容如下。首先,布置病房,使病房符合患兒興趣特征。將彩色卡通圖案的貼紙貼于患者病房的墻面,卡通圖案爬行墊鋪于病房地面,病房內(nèi)放置布偶等玩具,并輔以音量低、輕松的兒歌[16-17]。其次,制作童趣化術(shù)前健康教育視頻。聘請專業(yè)動畫制作團隊設(shè)計并制作術(shù)前宣教視頻,以小豬(兒科患者)、 小猴子(醫(yī)生)等動物為主角,情景為小豬患病需要手術(shù),小猴子醫(yī)生和小貓護士為患者進行手術(shù),涉及術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)以及手術(shù)后返回病房等場景,時長為15 min。于兒科患者術(shù)前準(zhǔn)備后,由研究組成員為其播放視頻。播放后護士對兒科患者進行引導(dǎo),“視頻中的小豬是不是很勇敢啊,你明天也會像小豬一樣做手術(shù),你會不會比小豬還勇敢呢?”然后,由研究組成員對患兒進行童趣化互動,如根據(jù)患兒喜好為兒科患者再次播放視頻、由責(zé)任護士進行言語鼓勵、給予卡通貼紙獎勵等互動[18]。術(shù)前1日,研究組成員對兒科患者進行術(shù)前訪視,評估兒科患者焦慮情況。

    2.2 麻醉前評估

    手術(shù)室護士與麻醉科醫(yī)護人員對接,協(xié)助其評估患兒手術(shù)風(fēng)險,并制定麻醉計劃最大程度降低風(fēng)險,確?;純哼_到最佳狀態(tài)。與心臟病醫(yī)生和導(dǎo)管室醫(yī)院討論改善患兒身體條件的機會。向患兒家屬解釋麻醉計劃,獲得麻醉管理的知情同意,以及減輕患兒及家屬的焦慮水平。

    2.3 母親聲音陪伴麻醉復(fù)蘇

    術(shù)前1日,患兒母親在安靜環(huán)境中模擬平時對話的語氣錄制音頻。采用錄音筆記錄母親聲音。音頻內(nèi)容為:母親平時稱呼昵稱+喚醒語(醒一醒)+安慰、鼓勵性語言(你真棒、真勇敢等)?;純菏中g(shù)結(jié)束后,進入恢復(fù)室后,為患兒播放提前錄制好的音頻。音頻播放時為避免干擾,使用耳機播放。播放時間為患兒進入恢復(fù)室,直至患兒清醒拔除氣管插管。

    2.4 呼吸道管理

    先心病合并心肌致密化不全的患兒通常年齡較小,身體器官、組織發(fā)育不完善,加之手術(shù)前受先心病這一疾病影響以及術(shù)后呼吸機和體外循環(huán)的使用,通常抵抗力較差、呼吸道感染的概率較大[19-20]。因此,該類患兒應(yīng)加強呼吸道管理。術(shù)前完成胸部X線檢查,若患兒存在肺部感染,應(yīng)待控制感染后再行手術(shù)治療。術(shù)后妥善設(shè)置呼吸機參數(shù),確保呼吸機潮氣量、患兒吸氧濃度等的充足,密切監(jiān)測血氧飽和度。妥善固定氣管插管,防止非計劃拔管的發(fā)生。定時吸痰,防止呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。拔管后1 h密切觀察患兒肺部呼吸音、痰鳴音等,為患兒拍背促進痰液排出,同時鼓勵患兒自主咳嗽。

    2.5 患兒疼痛管理

    采用面部表情評分法[21]評估患兒疼痛,對于評分0~2分的患兒,通過撫觸、音樂療法分散患兒的注意力、引導(dǎo)其進行放松訓(xùn)練,指導(dǎo)患兒取適宜體位,緩解或消除其疼痛。對于疼痛評分>2分的患兒,遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

    2.6 并發(fā)癥觀察

    患兒術(shù)后予特級護理,嚴密觀察患兒病情,觀察患兒生命體征以及面色、甲床等體現(xiàn)氧合和組織灌注的體征,積極了解先心病合并心肌致密化不全術(shù)后患兒的組織灌注情況。警惕惡性心血管不良事件。術(shù)后為患兒積極補液、觀察體溫等。予患兒側(cè)臥位、俯臥位通氣,防止呼吸機相關(guān)性肺炎。妥善固定引流管,觀察引流的顏色、性狀、引流量等。

    2.7 營養(yǎng)管理

    患兒通常生長發(fā)育較差、加之手術(shù)應(yīng)激造成的高分解狀態(tài),手術(shù)后對營養(yǎng)物質(zhì)的需求通常較高。因此,為促進患兒快速康復(fù),醫(yī)護人員積極評估患兒營養(yǎng)狀況以及胃腸道功能。本研究中17例患兒胃腸道功能正常,遵醫(yī)囑予胃腸內(nèi)營養(yǎng)。本研究中3例患兒接受手術(shù)時,仍處于哺乳期,鼓勵患兒母親繼續(xù)提供母乳,當(dāng)母乳營養(yǎng)不足以支持患兒需求時,遵醫(yī)囑添加胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。若患兒胃腸道功能較差,則遵醫(yī)囑予患兒胃腸外營養(yǎng),本研究中8例患兒曾使用胃腸外營養(yǎng)。患兒使用胃腸外營養(yǎng)過程中,醫(yī)護人員及時、動態(tài)評估患兒胃腸道功能,當(dāng)患兒胃腸道功能好轉(zhuǎn)時,及時過渡到胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

    2.8 患兒及家屬心理疏導(dǎo)

    對患兒及家長實施心理疏導(dǎo),緩解其焦慮情緒。對患兒父母進行健康宣講,通過發(fā)放健康手冊和觀看相關(guān)視頻等,提升其對該病知識和治療措施的了解程度,幫助患兒父母逐漸樹立治愈信心。指導(dǎo)患兒家長保持樂觀向上的心態(tài)、采用合理途徑宣泄負面情緒,教會患兒父母正念療法、情志護理措施,鼓勵患兒父母轉(zhuǎn)移壓力點。鼓勵患兒家長陪伴、安慰患兒,降低其自身疾病不確定感。同時鼓勵患兒父母相互安慰、支持,積極調(diào)動患兒父母社會支持系統(tǒng)。

    2.9 出院指導(dǎo)

    確?;純杭覍僬_掌握患兒護理相關(guān)知識。囑患兒家屬督促患兒定時服藥、定期檢查,為患兒做好生活護理。

    2.10 隨訪

    每周隨訪1次,填寫病情監(jiān)測卡,處理家長或患兒的疑問。病情監(jiān)測卡內(nèi)容包括患兒基本信息(患兒姓名、手術(shù)時間以及住院號)、身體健康狀況(飲食、睡眠、精神狀況)[22]。督促患兒及家屬定期于筆者所在醫(yī)院門診復(fù)查。

    3 小結(jié)

    經(jīng)過童趣化術(shù)前護理干預(yù)、麻醉前評估、母親聲音陪伴麻醉復(fù)蘇、呼吸道管理、并發(fā)癥觀察、營養(yǎng)管理、患兒及家屬心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)、隨訪,本研究中25例患者均未出現(xiàn)圍術(shù)期并發(fā)癥及非計劃拔管,均順利出院。然而,研究過程中發(fā)現(xiàn),25對患兒父母均表現(xiàn)出圍繞患兒健康的壓力與負面情緒,主觀認為其孩子生病或者死亡的概率較其他兒童高。對于該現(xiàn)象,建議護理人員今后可通過調(diào)動患兒父母社會支持來降低患兒父母的感知脆弱水平,鼓勵患兒父母的親朋好友幫助、理解患兒父母,基于移動醫(yī)療對患兒父母實施健康管理,增加其來自醫(yī)護人員的社會支持[23]。本研究未觀察患兒家屬焦慮情況,建議今后的研究進一步追加相關(guān)指標(biāo)。

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