• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      回血待機操作包在連續(xù)腎臟替代治療非計劃下機患者中的應用

      2022-11-23 07:50:01賴天為韋柳青楊西寧易成滿樊艷萍農艷霞廖肖玲
      中國臨床護理 2022年5期
      關鍵詞:待機計劃性內毒素

      賴天為 覃 綱 韋柳青 楊西寧 易成滿 樊艷萍 韋 東 陳 凱 農艷霞 廖肖玲

      連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)是指每天連續(xù)24 h或接近24 h進行血液凈化的一種連續(xù)性療法[1]。在救治危重癥患者中起到重要的作用。重癥醫(yī)學科患者病情復雜、變化快,在CRRT實施過程中,患者循環(huán)變化、臨時外出檢查、手術、搶救、報警處理、雙腔導管位置不佳、導管堵塞更換等多種原因會導致CRRT治療的臨時中斷,需要護士進行快速的回血待機處理。目前,國內對CRRT非計劃下機的研究較多;而對于臨時性或非計劃性的回血待機,保留CRRT循環(huán)管路的護理未見明確的報道,護士面對此類突發(fā)情況容易出現(xiàn)慌亂,物品遺漏,操作不規(guī)范,甚至造成管道污染等現(xiàn)象。因此,找出更科學、規(guī)范、快速的方法進行回血,保護外循環(huán)裝置不受污染,并提高工作效率,應該受到重視。因此,本研究制作了回血待機操作包用于CRRT非計劃下機患者中,取得了較好效果?,F(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2020年6-12月在筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學科接受CRRT治療需非計劃下機的80例患者,納入標準:濾器血液凝固程度分級[2]<2級;患者當天細菌內毒素檢測陰性;征得患者或家屬同意。排除標準:管路使用時間>24 h。按照時間先后順序,將2020年6-8月的40例作為對照組,男29例,女11例;年齡39~75歲,平均年齡(63.45±8.51)歲;其中膿毒癥8例,多發(fā)傷5例,重癥肺部感染5例,慢性腎功能不全10例,休克6例,腦部外傷6例。2020年9-12月的40例作為觀察組,男30例,女10例;年齡41~82歲,平均年齡(64.68±8.08)歲;其中膿毒癥7例,多發(fā)傷6例,重癥肺部感染4例,慢性腎功能不全8例,休克7例,腦部外傷8例?;颊咭话阗Y料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組

      實施常規(guī)護理管理,按照《血液凈化中心護理操作規(guī)程》[3]下機回血流程,CRRT護士準備物品后,進行手衛(wèi)生并戴手套,采用密閉式雙向回血法進行回血,即治療時將0.9%的氯化鈉溶液500 mL掛于機器支架,打開三通接頭側管與輸液管連接;調整血泵速度小于100 mL/min,先關閉引血的動脈導管,打開0.9%的氯化鈉溶液沖洗動脈管路20 s;關閉血泵,打開動脈導管端,利用0.9%的氯化鈉溶液的重力作用沖洗管道10 s,完成動脈端血液回輸;再打開血泵回輸完管路的血液,停止血泵,關閉靜脈導管。回血完畢后,將動靜脈管路連接至三通管,再用5號針頭連接到剩余的鹽水上,開啟機器的自動鹽水循環(huán)給予循環(huán)管路30 min;再按照無菌操作原則,消毒留置導管管口,用0.9%的氯化鈉溶液沖洗留置導管管腔,按照醫(yī)囑注入封管液,包扎固定。

      1.2.2 觀察組

      1.2.2.1 制做回血待機操作包

      操作包包括治療盤1個,輸液器1付,肝素鈉注射液1支,2 mL、20 mL注射器各2支,5 mL注射器1支,5號針頭1枚,治療巾1張,250 mL瓶裝 0.9%的氯化鈉溶液1瓶(用于配制沖管及封管液),500 mL軟袋式0.9%氯化鈉1袋,紗布2包,氯已定消毒液1瓶,大棉簽若干,無菌手套1付。操作包固定放置,由CRRT小組人員負責管理,每天早上上班時檢查無菌物品有無過期,保證配備2個操作包。出現(xiàn)臨時或非計劃性回血待機時,操作人員可快速取出操作包進行回血操作,回血操作方法同對照組。

      1.2.2.2 優(yōu)化操作流程

      在常規(guī)回血下機的基礎上,加強對接頭及管道的管理,采用大棉簽沾取消毒液旋轉式消毒三通接頭及周圍動靜脈管道40 cm,并將連接0.9%的氯化鈉溶液的三通管及針頭用浸泡氯已定的紗布包裹并固定,避免三通管及針頭暴露,預防滑脫。其他回血、沖管及封管方法同對照組。2組所有操作均由同1名CRRT護士進行。

      1.3 效果評價

      1.3.1 操作時間

      同一計時員記錄從下達回血通知到啟動機器自動循環(huán)為止的時間。

      1.3.2 細菌內毒素檢測

      CRRT護士消毒好靜脈管路采樣點后,采集循環(huán)管路的液體馬上送檢。按照《血液凈化標準操作規(guī)程(2020版)》[4]中置換液標準要求:內毒素應<0.03EU/mL,超過標準要求即為不合格。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      2 結果

      2.1 2組回血待機操作所需時間比較

      觀察組回血待機操作用時為(6.89±0.20)min,短于對照組的(7.04±0.32)min,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.611,P=0.011)。

      2.2 2組管路內的循環(huán)液體細菌內毒素檢測結果比較

      觀察組管路內的循環(huán)液細菌內毒素檢測合格率為100%(40/40),高于對照組的90%(36/40),2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.211,P=0.040)。

      3 結論

      CRRT各項操作復雜,專業(yè)性、技術性強,在面對臨時性或非計劃性事件時,護士容易慌亂,從而導致在護理操作環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)紕漏,增加CRRT操作的風險,甚至造成治療中斷[5-7]。為了減輕護士的工作壓力,避免慌亂、緊張,沈劍英等[8]制作心包穿刺箱在心內科心包穿刺患者中應用取得良好效果,使護士省去了思考需要哪些物品及尋找物品的時間,提高了工作效率。本研究針對CRRT治療中出現(xiàn)的非計劃性下機情況,制做了回血待機操作包,取用方便,保證操作能及時快速的進行;結果顯示,觀察組操作所需時間較對照組縮短,對照組操作耗時主要在準備物品上,而觀察組操作耗時主要用于消毒隔離、無菌操作上,更能提高操作的連續(xù)性和安全性。回血待機包的使用,縮短了操作的時間,減輕了護士工作壓力。

      內毒素是一種普遍存在于環(huán)境中的污染物,在水、鹽溶液、組織液、血液等各種環(huán)境中均生長[9-10]。內毒素可由細菌壁釋放而進入循環(huán)血中,作為外源性致熱源作用于機體,則可使機體釋放內源性致熱源,進而引起發(fā)熱[11]。在輸入大量被內毒素污染的液體時可引起內毒素血癥。內毒素檢測可用于注射用藥品、醫(yī)療器械以及環(huán)境的內毒素監(jiān)測[12]。消毒盲區(qū)容易滋生細菌形成生物膜,導致內毒素超標[13]。防止消毒盲區(qū)(如管道接頭及縫隙縫處),能有效清除附著的細菌[14]。常規(guī)回血下機的方法并未要求消毒管道,只對封管時的消毒進行要求;而遇到臨時性或非計劃性回血下機,需要保留管道時,應該加強對管道接頭及其縫隙的消毒工作,以免造成管道感染的風險;護士在非計劃性事件處理時,易出現(xiàn)無菌操作觀念不強、消毒隔離措施不到位、感染風險暴露大等現(xiàn)象;研究[15]發(fā)現(xiàn),無菌操作觀念不強、空氣潔凈度不符合要求或消毒劑不合格可能使輸液被細菌污染?;匮龣C操作包的使用可為護士操作提供便利,完善的無菌物品、消毒用物,保證操作過程最大無菌化的物品條件,提高醫(yī)護人員對非計劃性事件的處理能力及感染控制意識。醫(yī)護人員在實施回血待機過程中對導管的接頭及縫隙處進行嚴格消毒,使用氯已定濕潤的紗布保護;消毒劑可減少暴露過程中的感染風險,通過感染風險的介入管理,重視導管保護, 能有效減少甚至避免導致感染發(fā)生的風險行為, 可有效降低患者發(fā)生感染的概率,保障患者治療的安全[16-18]。通過檢測CRRT循環(huán)管路內液體的細菌內毒素可見,觀察組通過嚴格的管道護理管理,保證了回血后保留的CRRT管路可以繼續(xù)安全的使用。

      綜上所述,回血待機操作包的使用縮短了操作時間,降低患者感染風險,確保了CRRT非計劃性下機患者的安全性,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

      猜你喜歡
      待機計劃性內毒素
      遏制“超長預售”,需監(jiān)管“超長待機”
      公民與法治(2022年6期)2022-07-26 06:16:04
      “超長待機”的余震
      哈哈畫報(2022年5期)2022-07-11 05:57:48
      內毒素對規(guī)?;i場仔豬腹瀉的危害
      消退素E1對內毒素血癥心肌損傷的保護作用及機制研究
      漫“話”抗疫·人與自我:“超長待機”的假期,你收獲了什么?
      大眾文藝(2020年8期)2020-04-21 08:57:58
      基于“肝脾理論”探討腸源性內毒素血癥致繼發(fā)性肝損傷
      循證護理預防ICU患者發(fā)生CVC相關性不良反應及非計劃性拔管的效果觀察
      超高齡患者股骨頭置換術后計劃性轉入ICU臨床研究
      特性要因圖對非計劃性拔管分析及改進措施
      梔子苷拮抗內毒素的實驗研究
      朝阳县| 德钦县| 思南县| 雷州市| 青神县| 宁津县| 锡林郭勒盟| 乾安县| 堆龙德庆县| 佛山市| 万荣县| 泸溪县| 彰化市| 日土县| 兴城市| 台东县| 招远市| 遂川县| 娄底市| 昭苏县| 台安县| 大田县| 宁都县| 蕲春县| 阳东县| 专栏| 涡阳县| 茌平县| 长寿区| 阳山县| 资源县| 浏阳市| 岳阳县| 新建县| 农安县| 丹东市| 龙口市| 巫山县| 成武县| 三门县| 彝良县|