高信號血管征與大腦中動脈狹窄程度和腦梗死面積的關(guān)系研究

楊遠(yuǎn)芳， 滕躍華， 邵 帥

遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科， 遼寧 遼陽 111000

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，對患者生存質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，大腦中動脈(MCA)是梗死發(fā)病率較高的部位，主要原因是動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈阻塞，腦部發(fā)生缺氧和缺血造成局部腦組織血流量顯著降低[1]。磁共振檢查一直是臨床腦卒中常用的檢查手段，其中高信號血管征(HVS)指的是在顱腦磁共振成像T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(MRI T2-FLAIR)圖像上靠近腦灰質(zhì)周圍形成的異常高信號血管表現(xiàn)，以管狀、蛇紋狀或點狀信號為主，目前有研究認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)HVS提示血管出血血栓形成[2,3]。為了明確HVS對血管病變、梗死程度和預(yù)后是否具有診斷及預(yù)測價值，本研究采用MRI T2-FLAIR對急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死患者開展檢查，分析HVS與大腦中動脈狹窄情況、腦梗死面積之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月在我院治療的125例急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死患者，其中男性76例，女性49例；年齡34～85歲，平均年齡(55.50±9.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合腦血管疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病24 h內(nèi)入院，并在入院48 h內(nèi)完成MRI等檢查；初次發(fā)?。换颊呒凹覍僦橥?，經(jīng)院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死發(fā)生；存在顱內(nèi)其他大血管狹窄；有動脈瘤、腦膜炎、腦膜癌變等其他腦部疾??；接受過溶栓治療者。

1.2 方法

采用MAGNETOM Anvato 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(Siemens公司)，8單元多通道頭部陣列線圈。參數(shù)設(shè)置：T1WI采用SE序列，TR/TE 480 ms/7.8 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，掃描時間1 min 51 s。T2WI采用TSE(Tubor Spin Echo)序列，TR/TE 4000 ms/98 ms，翻轉(zhuǎn)角150°，掃描時間2 min38 s。FLAIR序列，TR/TE 9000 ms/109 ms，翻轉(zhuǎn)角150°，反轉(zhuǎn)時間TI 2500 ms，掃描時間3 min20 s。采集層數(shù)19，層厚5.0 mm，層間距30%，視野230 mm×200 mm。DWI采用自旋平面回波脈沖序列(SE-EPI)，TR 2900 ms，TE 89 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，視野230 mm×200 mm，矩陣256×192，激勵次數(shù)2，層厚5 mm，間距1 mm，取b=0、b=500和b=1000。

將獲取圖像錄入醫(yī)學(xué)影像工作站，HVS為T2-FLAIR序列上超出1個冠狀或軸向?qū)用婧突屹|(zhì)表面相鄰的蛛網(wǎng)膜下腔中，一般是在腦脊液圍繞形成的點狀、管狀或線條狀高信號影。在DWI測量梗死體積，選擇感興趣區(qū)勾畫輪廓，利用軟件自動計算梗死體積。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死面積：(1)腔隙性腦梗死：梗死病灶最大面積≤1.5 cm2；(2)局灶性腦梗死：1.5 cm2<梗死病灶最大面積≤5.0 cm2；(3)大面積腦梗死：梗死病灶最大面積>5.0 cm2。

大腦中動脈狹窄程度：(1)正常未見狹窄；(2)輕度狹窄：狹窄程度<50%；(3)中重度狹窄：狹窄程度50%～99%；(4)閉塞：狹窄程度100%。

神經(jīng)功能受損情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估，該量表對意識水平、凝視、視野、上下肢運動等方面進(jìn)行評分，評分越高，患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HVS影像學(xué)判斷結(jié)果

HVS陽性為FLAIR序列鄰近腦皮質(zhì)表面的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液環(huán)繞的點狀、條狀高信號影，多分布于大腦外側(cè)裂池、半球腦溝或腦表面。本研究125例患者中，HVS陽性患者64例、HVS陰性患者61例。HVS陽性中：近端HVS患者33例(HVS位于大腦中動脈M1或M2段)，遠(yuǎn)端HVS患者31例(HVS位于大腦中動脈M3、M4段及遠(yuǎn)端的皮質(zhì)血管)。

2.2 HVS陽性和陰性患者臨床資料比較

HVS陽性患者NIHSS評分明顯高于HVS陰性患者(P<0.05)；HVS陽性和陰性患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 HVS陽性和陰性患者臨床資料比較

2.3 HVS陽性和陰性患者大腦中動脈狹窄、腦梗死面積等比較

HVS陽性患者大腦中動脈狹窄程度、腦梗死面積明顯高于HVS陰性患者(P<0.05)；HVS陽性患者有側(cè)支循環(huán)比例明顯高于HVS陰性患者(P<0.05)。詳見表2。

表2 HVS陽性和陰性患者大腦中動脈狹窄、腦梗死面積等比較

2.4 相關(guān)性分析

將HVS陰/陽性情況與NIHSS評分、大腦中動脈狹窄程度、腦梗死面積及側(cè)支循環(huán)進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：HVS與NIHSS評分、大腦中動脈狹窄程度、腦梗死面積及側(cè)支循環(huán)呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 Spearman相關(guān)性分析

2.5 近端和遠(yuǎn)端HVS患者情況比較

遠(yuǎn)端HVS陽性患者NIHSS評分、大腦中動脈狹窄程度明顯低于近端HVS陽性患者(P<0.05)。詳見表4。

表4 近端和遠(yuǎn)端HVS患者情況比較

3 討論

大腦中動脈狹窄是臨床常見的腦卒中類型之一，目前常用的檢查方法包括數(shù)字血管造影檢查，一直是診斷腦動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有創(chuàng)傷性，而且操作較為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此在部分患者中無法接受。隨著磁共振技術(shù)和新型線圈的應(yīng)用，核磁檢查在腦卒中患者診斷中發(fā)揮了越來越重要的作用，T2-FLAIR序列通過抑制常規(guī)T2WI序列腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔液體高信號能夠更好地對蛛網(wǎng)膜下腔微小信號強(qiáng)度改變進(jìn)行顯示，因此可以提升對腦室旁與皮質(zhì)內(nèi)病變的檢出，提升了腦卒中患者診斷的敏感性[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，HVS陽性患者NIHSS評分明顯高于HVS陰性患者，正常狀態(tài)下FLAIR序列成像過程中由于存在流空效應(yīng)，因此血管呈現(xiàn)為低信號，HVS出現(xiàn)則是由緩慢血流或者靜止的血流造成[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)HVS形成與患者腦動脈血流動力學(xué)改變有關(guān)，閉塞血管近端HVS可能與殘余血流有關(guān)，遠(yuǎn)端HVS可能與側(cè)支循環(huán)逆向緩慢血流相關(guān)[8]。NIHSS評分可以了解患者神經(jīng)功能缺損癥狀情況，當(dāng)出現(xiàn)HVS后神經(jīng)功能缺損體征顯著加重，提示了患者血管存在狹窄甚至堵塞，臨床應(yīng)積極開展治療改善患者預(yù)后。

本研究中HVS陽性患者大腦中動脈狹窄程度、腦梗死面積明顯高于HVS陰性患者，而且伴有側(cè)支循環(huán)比例更高。研究顯示大血管狹窄程度越高，HVS發(fā)生概率越大，輕中度狹窄HVS陽性率明顯低于大動脈狹窄或者閉塞患者[9,10]，同本研究結(jié)果一致。良好的側(cè)支循環(huán)有助于改善卒中后病情的進(jìn)展、遠(yuǎn)期預(yù)后，側(cè)支循環(huán)形成是影響預(yù)后的重要因素，HVS與側(cè)支循環(huán)有關(guān)，HVS出現(xiàn)高的患者提示側(cè)支循環(huán)的級別較高，因此對HVS開展分析可以反映側(cè)支循環(huán)開放情況[11]。

本研究通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，HVS與NIHSS評分、大腦中動脈狹窄程度、腦梗死面積及側(cè)支循環(huán)呈正相關(guān)。人體大腦前動脈血流速度快，在FLAIR序列均呈低信號，血管發(fā)生狹窄后血流動力學(xué)改變導(dǎo)致局部血流減緩，F(xiàn)LAIR序列血管流空效應(yīng)減弱，因此出現(xiàn)高信號血管征，有學(xué)者對前循環(huán)梗死患者分析磁共振圖像發(fā)現(xiàn)當(dāng)患側(cè)血管狹窄嚴(yán)重，在同側(cè)大腦前或者基底動脈會表現(xiàn)出管腔增寬、增粗，發(fā)生代償作用，同本研究觀察結(jié)果一致[12]。HVS征象是否出現(xiàn)同狹窄程度、神經(jīng)功能缺損評分和梗死面積之間具有相關(guān)性，發(fā)生HVS表現(xiàn)的患者梗死程度更重，需要積極開展治療，病變部位腦細(xì)胞可能已發(fā)生缺氧缺血并形成不可逆性損傷，因此即使此時讓病灶恢復(fù)部分血流，血液內(nèi)高氧狀態(tài)會造成自由基顯著增多，造成正常腦細(xì)胞氧化損傷甚至壞死[13]。

本研究中，遠(yuǎn)端HVS陽性患者NIHSS評分、大腦中動脈狹窄程度明顯低于近端HVS陽性患者。遠(yuǎn)端HVS一般是指在大腦中動脈的M3、M4或以遠(yuǎn)端血管表現(xiàn)出線條狀高信號，這種情況主要是由于存在側(cè)支循環(huán)造成，血管流空效應(yīng)消失[14]。近端HVS則以條狀或點狀高信號為主，多為顱內(nèi)大動脈狹窄造成血流在近端淤滯導(dǎo)致，遠(yuǎn)端HVS患者預(yù)后更好，說明大腦中動脈狹窄或者閉塞形成腦梗死后遠(yuǎn)端存在HVS時神經(jīng)功能缺損程度相對輕微，治療后神經(jīng)功能恢復(fù)更高，提示了存在側(cè)支循環(huán)可以通過代償作用對腦組織形成保護(hù)效果，減小梗死過程中腦組織受損范圍[15]。

本研究通過MRI T2-FLAIR上的HVS與性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死患者程度開展分析，了解HVS與患者病情之間的關(guān)聯(lián)，可以及時評價顱腦主要責(zé)任血管病變的位置、狹窄程度及腦梗死的范圍，為臨床早期開展診斷和治療提供了依據(jù)。但是本研究入組病例數(shù)量少，未能納入病情較重的患者，可能導(dǎo)致結(jié)果存在選擇性偏倚，后續(xù)還需增加樣本量、控制影響因素開展前瞻性研究深入論證。

綜上，急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗死患者M(jìn)RI T2-FLAIR上存在HVS，其大腦中動脈狹窄程度較重，腦梗死面積較大。