二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)中青年乳腺癌患者及其配偶應(yīng)對(duì)能力和婚姻調(diào)適的影響

顧佳華，吳 岐

(中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科，上海 200030)

乳腺癌已成為威脅女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡逐漸年輕化。相較于其他年齡段，我國(guó)30～59歲的中青年女性乳腺癌的發(fā)病率最高[1]。中青年女性患者在家庭和社會(huì)中扮演重要角色，疾病所帶來(lái)的心理壓力、身體和形象的改變會(huì)對(duì)患者的工作、生活、婚姻產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。除患者配偶在這一過(guò)程中需要承擔(dān)主要的照護(hù)責(zé)任外，雙方還面臨著經(jīng)濟(jì)、工作、生活的壓力，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。Reiss提出二元應(yīng)對(duì)理論，他將伴侶生活中的壓力定義為二元壓力，伴侶間的親密程度、婚姻結(jié)構(gòu)等因素會(huì)影響二元壓力和夫妻的親密關(guān)系[5]。國(guó)外已有研究將二元應(yīng)對(duì)理論應(yīng)用于慢性病患者及其配偶，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二元應(yīng)對(duì)理論能夠促進(jìn)患者及其配偶間的親密關(guān)系，并提高其生活質(zhì)量[6-7]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)中青年乳腺癌患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)研究較少。本研究通過(guò)探討二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)中青年乳腺癌患者及其配偶應(yīng)對(duì)能力和婚姻調(diào)適的影響，旨在為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選取2021年6月至2021年9月于中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院乳腺科確診并接受手術(shù)治療的中青年乳腺癌患者及其配偶共80對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～59歲；②已婚且有1年以上穩(wěn)定的婚姻關(guān)系；③沒(méi)有其他癌癥病史或者其他重大疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①未確定婚姻關(guān)系或婚姻關(guān)系不穩(wěn)定；②近期有其他重大生活變故，存在精神疾患、其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有患者及其配偶均知情同意。

1.2干預(yù)

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括功能鍛煉的健康宣教和心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于患者術(shù)后產(chǎn)生的心理變化給予安慰和溝通，幫助患者克服恐懼，樹(shù)立信心。患者出院后，每?jī)芍芘e辦一次針對(duì)乳腺癌術(shù)后恢復(fù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整、家庭關(guān)系等方面的健康教育，共8次，為期4個(gè)月。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施以二元應(yīng)對(duì)模型中符號(hào)關(guān)系模型為指導(dǎo)的團(tuán)體干預(yù)。

1.2.2.1組建干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由1名乳腺科主任醫(yī)師、1名乳腺科護(hù)士長(zhǎng)、3名有團(tuán)隊(duì)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的乳腺科主管護(hù)師、4名有3年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師和1名心理咨詢師組成。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)干預(yù)方案的指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排和監(jiān)督，心理咨詢師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)方案的落實(shí)，主管護(hù)師和護(hù)師負(fù)責(zé)方案的實(shí)施。

1.2.2.2制定干預(yù)方案 小組成員通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[8-11]，學(xué)習(xí)二元應(yīng)對(duì)干預(yù)的相關(guān)原理和實(shí)施案例，并咨詢相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員，制定干預(yù)方案。共8次，每2周一次，采用線下集體授課的方式，每次1.5～2小時(shí)，具體見(jiàn)表1。

表1 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)方案

1.2.2.3實(shí)施干預(yù)方案 研究小組成員共進(jìn)行3次統(tǒng)一培訓(xùn)，分別為干預(yù)開(kāi)始前、第3次干預(yù)前、第6次干預(yù)前。每次二元應(yīng)對(duì)干預(yù)活動(dòng)要求至少有1名主管護(hù)師和1名護(hù)師參與。每次活動(dòng)前干預(yù)者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者的時(shí)間，在活動(dòng)過(guò)程中注意與患者的溝通，及時(shí)反饋。

1.3評(píng)價(jià)

1.3.1應(yīng)對(duì)能力 采用二元支持應(yīng)對(duì)(the dyadic coping inventory，DCI)量表[12]分別評(píng)估患者及其配偶對(duì)伴侶間壓力的應(yīng)對(duì)能力，采用 Likert5級(jí)評(píng)分法[13]。2016年Feng等[14]對(duì)該量表的中文版進(jìn)行了更改，將該量表縮減為31個(gè)條目，由5個(gè)維度組成，修訂后的中文版DCI量表具有較好的信效度，更適合我國(guó)的文化背景?？偡衷礁哒f(shuō)明二元應(yīng)對(duì)能力越好。本研究中該量表Cronbach’α系數(shù)為0.86。

1.3.2婚姻調(diào)適 Locke-Wollance婚姻調(diào)適量表(Locke-Wollance marital adjustment scale, LWMAS)由Locke和Wollance于1959年編制，用于評(píng)定患者和配偶間的親密關(guān)系(患者及配偶共同完成該量表的評(píng)定)。LWMAS由4個(gè)維度組成，共15個(gè)條目，總分為2～158分，分?jǐn)?shù)越高表示婚姻調(diào)適水平越好[15]。本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.71。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 兩組年齡、文化程度、家庭月收入、婚齡、是否在崗、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、癌癥分期、手術(shù)方式、是否放療、是否化療等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組一般資料比較(例)

2.2DCI量表得分 干預(yù)前兩組及其配偶DCI量表的總分和各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組及其配偶DCI量表的總分和各維度得分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3～4。

表3 兩組DCI量表得分比較分)

表4 兩組配偶DCI量表得分比較分)

2.2LWMAS得分 干預(yù)前兩組LWMAS總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組的LWMAS總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表5。

表5 兩組LWMAS得分比較分)

3 討 論

3.1二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可提高患者及配偶的應(yīng)對(duì)能力 二元應(yīng)對(duì)是指伴侶雙方共同支持彼此的過(guò)程，主要關(guān)注患者與配偶的共同應(yīng)對(duì)[11]。確診乳腺癌無(wú)疑對(duì)患者及其配偶來(lái)說(shuō)都是一個(gè)巨大的打擊，面對(duì)癌癥時(shí)，有效的溝通和共同應(yīng)對(duì)十分重要。確診乳腺癌后，許多夫妻可能會(huì)更加善待彼此，但是應(yīng)對(duì)能力較低可能會(huì)使疾病帶來(lái)的某些問(wèn)題無(wú)法得到解決。本研究中兩組及其配偶的二元應(yīng)對(duì)水平均較低，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果類(lèi)似[16-18]。疾病發(fā)生時(shí)，不論是患者還是配偶，都會(huì)非常痛苦，而女性的痛苦可能會(huì)比男性更為嚴(yán)重，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)能力更差[19]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)后中青年乳腺癌患者及其配偶DCI量表的總分和各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可以提高中青年乳腺癌患者及配偶的積極應(yīng)對(duì)能力，與既往研究結(jié)果一致[10]。壓力溝通是伴侶間自我壓力的溝通，本研究中觀察組實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)，通過(guò)帶領(lǐng)患者及配偶繪制家庭關(guān)系圖譜、家庭徽章，幫助患者及其配偶重新確定并適應(yīng)個(gè)人角色等活動(dòng)，使雙方吐露真實(shí)的心聲，了解彼此的內(nèi)心感受，增加了患者與配偶間的壓力溝通。支持應(yīng)對(duì)包括以情感為中心的支持和以解決問(wèn)題為中心的支持，通過(guò)幫助患者解決存在的問(wèn)題和增強(qiáng)伴侶間的情感兩方面入手，如第二、三次活動(dòng)幫助患者和配偶解決問(wèn)題、適應(yīng)角色，第四、五次活動(dòng)幫助患者和配偶增進(jìn)情感。授權(quán)應(yīng)對(duì)是指雙方承擔(dān)彼此因疾病而發(fā)生改變的家庭職責(zé)，通過(guò)增強(qiáng)雙方對(duì)家庭關(guān)系和紐帶的理解，讓雙方感受到家庭的強(qiáng)大與溫暖，提高雙方的信任，增強(qiáng)夫妻感情，引導(dǎo)雙方積極應(yīng)對(duì)。共同應(yīng)對(duì)是指雙方交換意見(jiàn)，合作解決問(wèn)題，通過(guò)增進(jìn)患者及配偶對(duì)疾病、預(yù)后等方面的了解，對(duì)未來(lái)進(jìn)行展望和規(guī)劃等活動(dòng)，提高雙方共同應(yīng)對(duì)的能力。

3.2二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可提高患者及配偶的婚姻調(diào)適水平 婚姻調(diào)適是指夫妻間在一定時(shí)間內(nèi)的相互適應(yīng)[20]。調(diào)適水平較高的夫妻能夠積極面對(duì)婚姻中的問(wèn)題[21-22]。本研究結(jié)果顯示，兩組LWMAS得分較低，與邾萍等[23]研究結(jié)果一致，即中青年乳腺癌患者的婚姻調(diào)適水平較低，容易出現(xiàn)婚姻失調(diào)。相關(guān)研究表明，社會(huì)家庭狀況、手術(shù)方式、文化程度及疾病嚴(yán)重程度等會(huì)影響患者的婚姻調(diào)適水平。本研究中，干預(yù)后的中青年乳腺癌患者及配偶分別在情感表達(dá)、夫妻凝聚力、夫妻一致性、婚姻滿意度等方面的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可以提高中青年乳腺癌患者及配偶的婚姻調(diào)適水平。本研究實(shí)施的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)以患者和配偶為一個(gè)整體，從分享案例介紹二元應(yīng)對(duì)概念出發(fā)，幫助患者及其配偶解答疑惑，引導(dǎo)他們重新確立個(gè)人角色、重視家庭的功能，全程要求雙方參與，增進(jìn)了夫妻間的交流, 作出了正確引導(dǎo)，促進(jìn)了夫妻關(guān)系。共同制作徽章、繪制家庭圖譜、夫妻共同完成特定動(dòng)作等活動(dòng)增加了夫妻間的情感表達(dá)和凝聚力。引導(dǎo)患者和伴侶思考婚姻關(guān)系中的積極方面和優(yōu)勢(shì)、共同規(guī)劃未來(lái)生活等活動(dòng)增加了夫妻間的一致性和婚姻滿意度。

綜上，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)能夠提高中青年乳腺癌患者及配偶的應(yīng)對(duì)能力和婚姻調(diào)適水平，幫助患者有效溝通、共同積極地面對(duì)癌癥，并且可促進(jìn)夫妻關(guān)系、提高婚姻質(zhì)量和幸福感。因時(shí)間和人力的限制，本次研究的調(diào)查對(duì)象人數(shù)有限，且僅對(duì)干預(yù)后的即刻或短時(shí)效果進(jìn)行了評(píng)估，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，未來(lái)還需要更多研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。