以學(xué)生為中心教學(xué)模式在麻醉護(hù)理實(shí)習(xí)生的運(yùn)用研究

陳薇 吉初蕾(通信作者) 蘭海燕

618000 德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)

以學(xué)生為中心的教學(xué)理念是源于美國(guó)教育家杜威進(jìn)步主義教育思想的內(nèi)涵，其核心是對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化教育，注重個(gè)體興趣、特長(zhǎng)，不斷提升學(xué)生能力[1-2]。

目前國(guó)內(nèi)的教學(xué)模式多為“填鴨式”的被動(dòng)接受，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較低。為了培養(yǎng)出符合社會(huì)要求的新型護(hù)理人才，德陽(yáng)市人民醫(yī)院不斷更新教學(xué)理念，探索培訓(xùn)方法，嘗試以學(xué)生為中心的護(hù)理帶教模式，讓實(shí)習(xí)生參與到教學(xué)管理中，從而提高其溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、批判性思維能力等。

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，知識(shí)的獲得需要在某種環(huán)境下基于相關(guān)的教學(xué)材料，利用他人所提供的幫助，在自身頭腦中進(jìn)行重新構(gòu)思建立心得方法[3-4]。

本研究基于建構(gòu)主義理論，在麻醉科護(hù)理實(shí)習(xí)生中開(kāi)展以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，旨在通過(guò)培訓(xùn)學(xué)生使用自主學(xué)習(xí)方法，從而獲得相關(guān)臨床能力，為未來(lái)的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

資料與方法

選取2021年1-8月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)中心實(shí)習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生120名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60 名。試驗(yàn)組男5 名，女55 名；平均年齡(22.87±0.69)歲。對(duì)照組男7 名，女53 名；平均年齡(22.61±0.83)歲。兩組實(shí)習(xí)生基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在德陽(yáng)市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的實(shí)習(xí)生。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式。試驗(yàn)組采用以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。建構(gòu)主義理論提出，環(huán)境、配合、溝通和概念再建是有效學(xué)習(xí)環(huán)境必不可少的要素，該研究方法的設(shè)計(jì)圍繞上述4 個(gè)要素進(jìn)行[5]。以麻醉護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)查房為例：①設(shè)定目標(biāo)：麻醉手術(shù)中心護(hù)理實(shí)習(xí)生在科室實(shí)習(xí)的4周時(shí)間內(nèi)，需獨(dú)立完成2次以學(xué)生為中心的教學(xué)查房。老師會(huì)提前分配查房角色并提出明確質(zhì)量要求，整個(gè)查房過(guò)程由學(xué)生擔(dān)任主導(dǎo)角色，老師僅負(fù)責(zé)支持和指導(dǎo)。②教學(xué)前準(zhǔn)備：對(duì)新入科的學(xué)生進(jìn)行同樣的理論培訓(xùn)，演示護(hù)理評(píng)估的模式，讓學(xué)生明確查房要求和流程。③創(chuàng)造情境：學(xué)生需提前3 d 確定待查房的對(duì)象，經(jīng)老師審核確認(rèn)病例合格后，征得家屬的同意進(jìn)行查房。查房時(shí)，至少有1名老師在床旁指導(dǎo)，保證患者的隱私與安全。④協(xié)作學(xué)習(xí)：4 名學(xué)生組成1 個(gè)大組，包含2個(gè)小組，每個(gè)小組2 名學(xué)生；其中1 組學(xué)生負(fù)責(zé)詢問(wèn)患者資料、執(zhí)行相關(guān)操作、健康宣教等；另外1組學(xué)生負(fù)責(zé)整理資料，提出護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，最后以多媒體課件形式進(jìn)行匯報(bào)。第2次查房時(shí)2 個(gè)小組學(xué)生的角色互換。⑤會(huì)話：由學(xué)生主持整個(gè)教學(xué)查房，包括病史資料收集、材料分析、明確護(hù)理問(wèn)題、提出護(hù)理計(jì)劃、明確重點(diǎn)問(wèn)題以及相互討論等環(huán)節(jié)。⑥意義建構(gòu)：2 個(gè)小組完成查房后立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互評(píng)，包括對(duì)本次查房環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題或值得學(xué)習(xí)的內(nèi)容。例如病例的選擇、患者整體管理方式、查房條目，對(duì)患者的人文關(guān)懷，以及查房者的語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)水平，成員的共同參與程度等。對(duì)整個(gè)過(guò)程的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)存在的不足進(jìn)行評(píng)價(jià)和反思。老師進(jìn)行總結(jié)分析。

觀察指標(biāo)：觀察分析兩組麻醉護(hù)理實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)、評(píng)判性思維能力及滿意度。理論考試、操作考試使用自制試卷進(jìn)行考核。滿意度通過(guò)在線問(wèn)卷匿名進(jìn)行填寫(xiě)。批判性思維能力采用批判性思維能力測(cè)量表-中文版(CTDI-CV)進(jìn)行測(cè)試，該量表經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.89，內(nèi)在一致性信度為0.90，各維度的內(nèi)在一致性信度為0.54～0.77[6]。CTDI-CV量表每個(gè)條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6 級(jí)，負(fù)性條目賦值為“1、2、3、4、5、6”，正性條目反向賦值[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組實(shí)習(xí)生理論考試與操作考試成績(jī)比較：試驗(yàn)組理論考試成績(jī)和操作考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考試與操作考試成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考試與操作考試成績(jī)比較(±s，分)

組別n理論考試成績(jī)操作考試成績(jī)?cè)囼?yàn)組6091.52±8.3389.59±7.93對(duì)照組6083.67±6.4585.34±8.62 t 2.8382.902 P 0.0080.007

兩組實(shí)習(xí)生的滿意度及評(píng)判性思維能力比較：試驗(yàn)組學(xué)生的滿意度及評(píng)判性思維能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的滿意度及評(píng)判性思維能力比較(±s，分)

表2 兩組實(shí)習(xí)生的滿意度及評(píng)判性思維能力比較(±s，分)

組別n滿意度評(píng)分評(píng)判性思維能力得分試驗(yàn)組6094.61±3.56288.09±28.81對(duì)照組6087.53±6.94269.15±27.26 t 2.8652.899 P 0.0050.007

討 論

隨著我國(guó)高等教育的普及與不斷深入，學(xué)生人數(shù)多、學(xué)習(xí)能力高低不一成為目前教學(xué)的困難與瓶頸。因此，相關(guān)教師也存在教學(xué)困難，因?yàn)楦鞣N因素的限制會(huì)導(dǎo)致教師無(wú)法花同等的時(shí)間照顧到每一名學(xué)生。當(dāng)老師無(wú)法充分了解學(xué)生，沒(méi)有得到及時(shí)有效的反饋時(shí)，對(duì)老師教學(xué)水平、教學(xué)積極性都會(huì)造成負(fù)面影響[8]。當(dāng)老師無(wú)法以正確的態(tài)度面對(duì)自己的工作內(nèi)容時(shí)，學(xué)生也能感受到相應(yīng)的狀態(tài)，這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生逐漸失去存在感。沒(méi)有老師的指導(dǎo)與鼓勵(lì)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性大打折扣，甚至?xí)霈F(xiàn)厭學(xué)情緒，如此便形成惡性循環(huán)。

目前的教學(xué)中常采用多媒體工具開(kāi)展工作，其能比較生動(dòng)地展現(xiàn)相關(guān)信息，事實(shí)上在實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生們并未因課堂展示的知識(shí)比較豐富而獲得更多的知識(shí)。相反，過(guò)多的知識(shí)輸入會(huì)導(dǎo)致學(xué)生注意力分散，思維不夠集中而無(wú)法形成準(zhǔn)確架構(gòu)，學(xué)生可能因此感到苦惱與迷茫。因?yàn)橹R(shí)過(guò)多與過(guò)散的特點(diǎn)，學(xué)生無(wú)法將需要重點(diǎn)掌握的知識(shí)在頭腦中進(jìn)行構(gòu)建、理解，并重新轉(zhuǎn)化為自己的知識(shí)。因此，導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)無(wú)法在頭腦中進(jìn)行存儲(chǔ)、使用。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)護(hù)理人員的要求也由常規(guī)護(hù)理變?yōu)閺?fù)合型護(hù)理。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以授課老師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)的聽(tīng)，會(huì)造成學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生厭倦，加之叛逆等因素，進(jìn)而造成學(xué)習(xí)懈怠，影響知識(shí)掌握的充分性與完整性。以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，主導(dǎo)人員為學(xué)生，這樣能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，變被動(dòng)為主動(dòng)，有效提高知識(shí)的獲取量與掌握程度[9]。

明確最有效的學(xué)習(xí)方式：在教學(xué)過(guò)程中，老師應(yīng)首先確定以學(xué)生為中心的3個(gè)核心內(nèi)容，即學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容以及對(duì)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的促進(jìn)作用；如何選取最合適的方法與資源進(jìn)行授課；如何評(píng)價(jià)是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[10]。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式在麻醉手術(shù)中心的運(yùn)用，則需要根據(jù)麻醉手術(shù)中心的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生自身對(duì)知識(shí)掌握的程度、技能等設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，選擇合適、多樣的教學(xué)方式。一系列最合理的設(shè)置，才能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出社會(huì)需要的復(fù)合型護(hù)理人才。

以學(xué)生為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)更利于教師對(duì)工作的掌控：國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)成立于20世紀(jì)90年代，該委員會(huì)提出的一份報(bào)告指出，未來(lái)對(duì)學(xué)生的教育，必須著重于培養(yǎng)學(xué)生的基本能力，并于1996年提交于聯(lián)合國(guó)教科文組織。報(bào)告中明確了未來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的核心為4個(gè)“學(xué)會(huì)”，即學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)發(fā)展[11]。該報(bào)告提出后便引起了許多教育者的共鳴，紛紛對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、求知精神的培養(yǎng)表示贊同。

《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》明確了教學(xué)活動(dòng)中創(chuàng)新教育方法的必要性，教師注重引導(dǎo)與啟發(fā)，學(xué)生參與探究與討論，并關(guān)注學(xué)生后期的綜合能力考核[12]。以學(xué)生為中心的教育理念在全球化和教育國(guó)際化的背景下，在世界范圍內(nèi)影響深遠(yuǎn)[13]。在教學(xué)活動(dòng)中，雖然教師占據(jù)主導(dǎo)地位，但需要注意的是，學(xué)生應(yīng)該被放在第一位，整體教學(xué)模式與教學(xué)內(nèi)容需要根據(jù)學(xué)生的需求及學(xué)生自身的特點(diǎn)進(jìn)行制訂。同樣，當(dāng)學(xué)生的需求有所變化時(shí)，教學(xué)相關(guān)內(nèi)容與模式也應(yīng)隨之變化，這樣才能達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一性。而且，教學(xué)的本質(zhì)是為學(xué)生服務(wù)，教師推動(dòng)教育的過(guò)程，也是服務(wù)功能的體現(xiàn)。完成對(duì)學(xué)生的教學(xué)，實(shí)際是促進(jìn)人類更高質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展與學(xué)習(xí)，只有不斷將教學(xué)模式與學(xué)生相適應(yīng)，才能實(shí)現(xiàn)人類與社會(huì)相適應(yīng)，這也是教育者應(yīng)重視的核心。

在教學(xué)活動(dòng)中，教師的任務(wù)應(yīng)是教會(huì)學(xué)生如何將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)換為自己的知識(shí)，而不是單一進(jìn)行機(jī)械性地傳遞。以學(xué)生為中心的教學(xué)模式結(jié)合建構(gòu)主義理論的指導(dǎo)，極大地挖掘了學(xué)生的潛在能力，為學(xué)生的個(gè)性發(fā)展、獨(dú)立思考與自由創(chuàng)造提供了巨大的空間[14]。要想成為一名高素質(zhì)的護(hù)理人才，需要在面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療工作時(shí)，主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，并要求自身不斷進(jìn)步與發(fā)展[15]。

以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮麻醉手術(shù)中心護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，豐富學(xué)生的知識(shí)面，尤其是在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，對(duì)全面提升護(hù)理學(xué)生能力起到了積極的作用[16]。