基于長桑君脈法脈息術(shù)小建中湯臨床運(yùn)用體會

林 瓊,施卿卿,李樹森

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004;2.香港易醫(yī)堂中醫(yī)診所,香港 999077;3.大連中山華昌診所,遼寧 大連 116001)

長桑君脈法脈息術(shù)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,為李樹森教授在繼承先祖脈法以及研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)創(chuàng)新,從而確立的一種以脈息比值辨證論治、選方取穴的脈診方法[1]。

“脈息術(shù)”通過測定每分鐘脈搏(脈)與呼吸(息)次數(shù)的比值,從而判斷出少氣、平人、脈躁,再給予相應(yīng)的方劑及針灸治療。脈息比值小于4為少氣,4～5為平人,大于5為“脈躁”。其中“少氣”者建議使用小建中湯加減化裁[2]。

筆者在臨床上以脈息術(shù)為基本指導(dǎo)原則,“少氣”者用小建中湯治療常見病、多發(fā)病及部分疑難雜癥者,見效快、療效好。小建中湯不再局限于虛勞、里急、腹痛等疾病,在脈息術(shù)指導(dǎo)下用其治療呼吸、消化及心腦血管等系統(tǒng)疾病,及婦科、兒科、皮膚病等等多學(xué)科疾病,以其作為專方或基礎(chǔ)方,都收到了很好的效果。

1 少氣之原理

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論》載:“人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣”;“平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也……”。結(jié)合內(nèi)經(jīng)原文“少氣”,“少”者“小”之易名,脈小氣少,氣不足則息利少氣。顧名思義為:氣少、胃氣不足。少氣者多為寒性、虛性狀態(tài),與胃氣不足有關(guān),為木不生火,火不生土所致,呈肺主氣與心主血的功能失調(diào)。

《難經(jīng)》載:“人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸……”。表明血脈運(yùn)行與呼吸推動息息相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對呼吸與脈搏之間的關(guān)系研究不多。胸膜腔壓力小于大氣壓,并始終保持一定負(fù)壓值,當(dāng)吸氣時(shí),胸腔容積增大,其負(fù)壓值進(jìn)一步增加,使胸腔內(nèi)的右心房與大靜脈更為擴(kuò)張,外周靜脈血液更容易回流至右心房,再由肺循環(huán)至左心房,而呼氣時(shí),胸腔容積減小,負(fù)壓值下降,有利于最后左心室搏出,由此產(chǎn)生脈搏。正常時(shí),脈搏和心率為同步,也就是心率越慢,脈搏越低。但臨床也有脈搏與心率不一致的情況。因此脈息術(shù)以脈搏次數(shù)而不以心率值來判斷有其深刻的意義。假如呼吸越快,次數(shù)越多,而脈搏數(shù)未相應(yīng)增加,脈息比值就越小,視為少氣。

2 小建中湯古今認(rèn)識

小建中湯方出自著名醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》?！秱摗分袟l文第100條曰:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯……”。第102條曰:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”。《金匱要略》中也有3條條文提及:《婦人雜病篇》第18條曰:“婦人腹中痛,小建中湯主之”。《黃疸病篇》第22條曰:“男子黃、小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯”?！堆蕴搫诓∑返?3條曰:“虛勞里急、悸、衄、腹中痛、……小建中湯主之”。小建中湯為《傷寒論》中調(diào)和脾胃、補(bǔ)虛建中的有名方劑,臨床應(yīng)用廣泛。

小建中湯現(xiàn)代藥理研究:小建中湯臨床應(yīng)用非常廣泛,現(xiàn)代研究也較多。沈祥春等[3]發(fā)現(xiàn)該方湯對醋酸及二甲苯誘發(fā)小鼠血管通透增加、耳廓腫脹炎癥均有抑制作用,有明顯抗炎功效。趙紅等[4]發(fā)現(xiàn)該方有減輕胃表面黏膜損傷和抗幽門螺旋桿菌等效果。張朝寧等[5]發(fā)現(xiàn)該方具清除自由基、抗氧化、修復(fù)損傷胃黏膜等效果。王政等[6]發(fā)現(xiàn)該方可減少(胃黏膜)上皮細(xì)胞過度凋亡、起抗炎修復(fù)作用可用于治慢性胃炎。

3 病案探析

病案1:虛勞 患者,女性,71歲,主訴乏力,肢體行動不利數(shù)月。年老多病,久病服藥,乏力明顯,走路需要家人攙扶陪伴,多方尋醫(yī)用藥效果欠佳,就診時(shí)測得脈息比3.5,雙關(guān)浮細(xì)弱,精神倦怠,中醫(yī)診斷考慮少氣、虛勞,予以當(dāng)歸建中湯。桂枝9g,白芍18g,當(dāng)歸6g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,飴糖18g。7劑,水煎服,每日一劑。用藥一周后復(fù)診,癥狀改善明顯。繼續(xù)守上方治療。

按:《金匱要略》云:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之”。對于少氣,中氣不足的患者,小建中湯加黃芪可以提高其益氣補(bǔ)中之效。因女子以血為用,故加當(dāng)歸,當(dāng)歸建中湯對少氣女子合適;男子以氣為用,故加黃芪,黃芪建中湯對少氣男性適宜[2]?；颊吣赀^七旬,臟腑虧虛,中陽不足,加之長期服藥治病,脾胃之陽更損,升清降濁之力日漸衰弱,氣血生化乏源,無力濡養(yǎng)四肢百骸。用小建中湯化裁加當(dāng)歸,健運(yùn)中陽,補(bǔ)中益血,脾胃和則氣血生化得復(fù),小建中湯為治療虛勞第一方。

病案2:痛經(jīng) 患者:,女性,40歲,主訴痛經(jīng)數(shù)年,每月經(jīng)期少腹部疼痛難忍,嚴(yán)重影響生活。就診時(shí)面色蒼白、四肢冰冷,脈沉細(xì),脈息比3.5,中醫(yī)診斷為少腹痛、少氣,予以當(dāng)歸建中湯合四逆湯治療。桂枝9g,白芍18g,當(dāng)歸6g,生姜6g,炙甘草9g,大棗15g,飴糖18g,黨參15g,炮姜6g,黑順片6g(先煎)。7劑,水煎服,每日一劑。次月經(jīng)期腹痛、肢冷明顯改善,繼續(xù)守方治療。

按:痛經(jīng)常見證型為寒凝、氣滯、血瘀,該女性患者因平素飲食不規(guī)律,又偏嗜水產(chǎn),致脾胃虛寒,結(jié)合脈象,病在太陰少陰,脾腎陽虛,陽虛寒盛,寒主收引,寒凝血瘀胞宮,故見少腹部疼痛。方以小建中湯加當(dāng)歸合四逆湯為主,其中桂枝、生姜、炮姜和附子溫振脾腎之陽,驅(qū)散久積之寒,白芍、甘草緩急止痛,當(dāng)歸湊桂枝溫通血脈,飴糖、黨參、大棗、炙甘草益氣健脾和胃,諸藥共湊溫脾腎之陽,散寒化瘀,溫經(jīng)止痛之效。

病案3:崩漏 患者,女性,47歲,主訴崩漏數(shù)月,經(jīng)期月經(jīng)量大且時(shí)間長,持續(xù)月余無法停止,面色蒼白伴乏力、頭暈,實(shí)驗(yàn)室檢測示中重度缺鐵性貧血。診脈浮脈遲、虛,脈息比3.3為少氣,予以小建中湯加味減治療。桂枝9g,白芍18g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,飴糖18g,黨參15g、黃芪15g、炮姜6g、血余炭10g、地榆炭10g。5劑,水煎服,每日一劑。藥用后5日左右月經(jīng)干凈,次月月經(jīng)基本正常。

按:該患者崩漏,少氣,因長期久病脾胃虛衰,脾胃為氣血生化之源,故氣血雙虧,沖任不調(diào)或虛損,胞失其養(yǎng),沖任虧虛,不能制約經(jīng)血,故崩漏日久,方予以小建中湯及炮姜諸藥湊溫中補(bǔ)虛調(diào)營,配黨參、黃芪、血余炭、地榆炭,共達(dá)健脾益氣、攝血止血之效。

病案4:胃痛 患者,男性,68歲,主訴胃脘痛2年,曾因胃癌行胃部分切除術(shù)數(shù)年,每日胃脘悶痛,進(jìn)食后明顯,診脈沉緩,脈息比3.8,為少氣,予以黃芪建中湯加味治療。桂枝9g,白芍18g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,黃芪15g,飴糖18g。7劑,水煎服,每日一劑。一周后胃脘痛改善。之后繼續(xù)門診守方復(fù)診治療。

按:《傷寒論》:“……腹中急痛,先與小建中湯”。患者因行胃部分切除手術(shù),脾胃受損,久病陽氣虛弱,脾胃虛寒者,則里急脘痛,《長沙藥解》“飴糖、甘草、大棗補(bǔ)脾精而緩里急,生姜、桂枝、芍藥,舒木郁而清風(fēng)燥,黃芪補(bǔ)衛(wèi)陽而生營陰也。”予以小建中湯加黃芪溫中益氣,健脾和胃,散寒止痛。

病案5:胸悶氣短 患者:,女性,48歲,時(shí)常胸悶氣短,舌淡胖苔薄白,舌邊有齒印;測脈息比為3.1,予以小建中湯。桂枝9g,白芍18g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,飴糖18g。含服顆粒劑一袋,數(shù)分鐘后緩解。復(fù)測脈息比為4.2。

按:《傷寒論》:“……心中悸而煩者,小建中湯主之”。胸悶多為心陽不足或心氣虛,心脈虛損,根于脾胃陽虛,胃氣虛,宗氣不足,心陽不振,心脈淤滯,小建中湯中桂枝、生姜溫通心陽脾陽;白芍、大棗、甘草、飴糖四味合湊健脾益氣補(bǔ)虛。脾胃陽氣改善,則肺司呼吸得復(fù),心陽得振,心脈暢通,胸悶氣短好轉(zhuǎn)。 病案6:腹痛呃逆,患者,男,30余歲。主訴“中上腹悶痛伴呃逆半月余”,食欲差,寐欠安。就診時(shí)面色晦暗,雙手冰冷,脈象浮而緊、數(shù)、弱,脈息比為少氣,予小建中湯化裁治療。桂枝10g,白芍20g,生姜10g,柴胡15g,黃芩9g,法半夏9g,黃芪15g,炙甘草6g,飴糖30g,大棗15g。7劑,水煎服,每日一劑。治療1周癥狀減輕,2周后病情明顯改善,呃逆、胃脘悶痛緩解,脈象較前好轉(zhuǎn)。

按:《醫(yī)宗金鑒》:“木來乘土腹里急,緩肝和脾小建中”?；颊邞{脈辨證為邪入少陽、中氣不足,結(jié)合脈息術(shù),迅速切入病機(jī),寒邪直中,方選黃芪建中湯酸甘化陰達(dá)緩急,辛甘化陽則溫中,腹痛得解。黃芪建中湯合小柴胡湯共建溫中補(bǔ)虛,疏肝和脾,脾升胃降,氣機(jī)得順。

病案7:感冒咳嗽 患者,男性,20歲,訴感冒1天伴畏寒、頭痛、鼻塞、鼻流清水,稍咳,無痰,無發(fā)熱,查脈象為浮數(shù)緊,脈息比為3.9,為少氣。遂予小建中湯化裁加蔥白、紅糖。桂枝8g,白芍15g,生姜9g,大棗3枚,甘草6g,紅糖 15g,蔥白5段。水煎服,一劑而愈。

按:此患者結(jié)合脈息比為少氣,中氣不足兼外感風(fēng)寒初期,予小建中湯化裁加蔥白、紅糖治療。其中桂枝、白芍、大棗、紅糖、甘草益氣溫中、調(diào)和營衛(wèi)以扶正,桂枝、生姜和蔥白解表散寒以祛邪,共起扶正祛邪的目的,故療效顯著。

在臨床應(yīng)用中,基于長桑君脈法脈息術(shù)以脈息比值將人體中醫(yī)體質(zhì)分為:少氣、平人、脈躁。對于內(nèi)科、婦科、兒科等系統(tǒng)疾病以及其他疑難雜病,例如虛勞、胃痛、腹痛、呃逆、痛經(jīng)、崩漏、胸悶、感冒、咳嗽等等,凡脈息比值少于4為少氣者,以小建中湯加減化裁治療,均收到良好的療效,故臨證運(yùn)用小建中湯,不必拘泥于《傷寒論》、《金匱要略》條文中所列脈癥,而應(yīng)遵循謹(jǐn)守病機(jī)、異病同治、隨證用藥、一方多用的原則。在臨床有些患者的表現(xiàn)及癥狀可能不容易判斷為小建中湯證,但通過脈息比值可準(zhǔn)確的判斷為少氣,即可予小建中湯加減治療,擴(kuò)大了小建中湯的應(yīng)用范圍。本文創(chuàng)新在于以脈息比值判斷中醫(yī)體質(zhì),為辨識寒熱虛實(shí)指明方向,抓住病機(jī),進(jìn)行辨證施治。凡少氣者中醫(yī)體質(zhì)為虛為寒,皆可選用小建中湯加減治療。《素問》:“平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也”。少氣的總體病機(jī)為中氣不足,脾胃氣虛,病在“胃氣”。小建中湯功在溫中補(bǔ)虛,調(diào)和脾胃。

綜上所述,小建中湯可廣泛用于臨床多種疾病,凡少氣之人皆可用之。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意糖尿病患者用小建中湯時(shí)以北沙參替代飴糖,嘔吐之人飴糖宜減量或以北沙參替代。結(jié)合長桑君脈法脈息術(shù),未來中醫(yī)數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化將有據(jù)可依,且易學(xué)易行、簡廉效佳,值得臨床借鑒及進(jìn)一步研究。