從唇腭裂序列治療理念的角度探討醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)

聶萍 葉啟程 王樂之 朱敏 王旭東

【提要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在臨床醫(yī)學(xué)教育中滲透人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)與人文精神兼具的醫(yī)學(xué)人才，已然成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。唇腭裂教學(xué)一直是口腔顱頜面畸形課程的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，本文從唇腭裂序列治療理念的角度出發(fā)，積極探索通過臨床實(shí)踐加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)以提升臨床教學(xué)效果。

唇腭裂是最常見的先天性顱頜面畸形，不僅影響患者的顏面形態(tài)、語(yǔ)音、聽力及心理行為，同時(shí)也給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。唇腭裂綜合序列治療是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)針對(duì)唇腭裂及其相關(guān)畸形開展的系列治療過程[1]，團(tuán)隊(duì)整合了顱頜面外科、整形外科、口腔正畸、語(yǔ)音治療、耳鼻喉科、麻醉、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等專業(yè)人員，既關(guān)注診療的科學(xué)性，同時(shí)兼顧患者的社會(huì)心理行為[2]。一直以來(lái)，唇腭裂教學(xué)都是口腔顱頜面畸形課程的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在臨床醫(yī)學(xué)教育中融入人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)與人文精神和諧發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，已然成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)[3]。

如何幫助醫(yī)學(xué)生在臨床課程學(xué)習(xí)中既能加深對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解，同時(shí)又樹立正確的人文關(guān)懷理念，備受臨床醫(yī)學(xué)教育工作者的關(guān)注。為此，我科將人文關(guān)懷教育作為臨床教學(xué)體系中的重要組成部分，從唇腭裂序列治療理念的角度出發(fā)，積極探索通過臨床實(shí)踐加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)，以提升口腔顱頜面畸形課程的教學(xué)效果。

1 唇腭裂序列治療理念體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文性

隨著對(duì)疾病生物學(xué)特征理解的不斷深入，唇腭裂序列治療理念的提出，在理論與實(shí)踐上解決了唇腭裂治療最優(yōu)化的問題[1]。唇腭裂患者存在面型、吮吸、語(yǔ)音、牙列不齊與缺損等諸多問題，其治療不可能是一蹴而就的，需要根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，開展針對(duì)性治療，以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)效果，這符合生物醫(yī)學(xué)的科學(xué)性的特征[4]。其次，唇腭裂序列治療重視心理學(xué)和社會(huì)學(xué)因素在整個(gè)治療中的作用，積極納入并確立了心理學(xué)家及社會(huì)工作者的參與模式。不僅僅關(guān)注疾病治療本身，還重視將患者作為一個(gè)完整的社會(huì)人加以考量，強(qiáng)調(diào)尊重人的個(gè)性與隱私，注重人在社會(huì)關(guān)系中所起的作用，引導(dǎo)唇腭裂患者及家屬建立積極健康的心理狀態(tài)[2]，配合完善相關(guān)序列治療。此外，以序列治療為基礎(chǔ)的唇腭裂多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診平臺(tái)的建立，不僅改變了以往各個(gè)科室獨(dú)立治療的模式，也避免了由于患者本身醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)或治療方案[5]。整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)都是圍繞患者展開，并貫穿于整個(gè)求醫(yī)過程，真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)學(xué)人文的回歸。

2 在唇腭裂臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的措施及意義

2.1 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生掌握正確的醫(yī)患溝通技巧

良好的醫(yī)患關(guān)系是保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，而醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。我科在臨床教學(xué)與見習(xí)過程中，重視引入衛(wèi)生宣教的方法，讓學(xué)生通過臨床觀摩和情景模擬等方式參與術(shù)前談話的學(xué)習(xí)，從而提高醫(yī)患交流與溝通的技能。唇腭裂序列治療中涉及的手術(shù)屬于顱頜面整復(fù)手術(shù)的范疇，因此患者本人及家屬對(duì)手術(shù)治療結(jié)果的期望值普遍較高[2]。但是治療的成功與否，不僅與手術(shù)方式、手術(shù)技能的熟練程度有關(guān)，還與患者的自身?xiàng)l件和術(shù)后口腔護(hù)理密切相關(guān)[6]。因此，治療前充分做好患者及家屬的知情告知與解釋，有助于后續(xù)診療工作的順利開展。參與術(shù)前談話，有助于醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)唇腭裂患者及其家屬的社會(huì)心理狀態(tài)，提高診療過程中所需的溝通能力，對(duì)于完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換發(fā)揮舉足輕重的作用。良好的溝通不僅增強(qiáng)了醫(yī)患之間的相互理解與包容，也能有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.2 重視并關(guān)注唇腭裂患者家庭的社會(huì)心理特點(diǎn)，尊重其選擇治療方式的權(quán)利

根據(jù)唇腭裂序列治療的理念，患者在生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段需要解決不同的問題和需求[1]。在嬰幼兒時(shí)期需要進(jìn)行母嬰喂養(yǎng)的宣教、單側(cè)或雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)、腭成形術(shù)、咽成形術(shù)、以及腭裂語(yǔ)音治療等；在學(xué)齡期進(jìn)行牙槽突裂植骨術(shù)、早期矯治、心理干預(yù)治療等；在青春期需進(jìn)行相關(guān)牙頜面畸形的口腔正畸治療[4]；在青春后期及成年期進(jìn)行唇腭裂繼發(fā)頜面畸形的正頜正畸聯(lián)合治療，以及鼻唇畸形的整復(fù)治療等[5]。因此，唇腭裂序列治療的多學(xué)科合作性、縱向性決定了在開展治療過程中，需要以患者家庭為核心，充分關(guān)注不同成長(zhǎng)階段患者的發(fā)育和心理需求[4]。對(duì)于唇腭裂患者家庭的心理與社會(huì)層面的人文關(guān)懷顯得尤為重要。我們需重視唇腭裂患者及家屬的心理及健康教育需求[7]，根據(jù)不同治療階段提供相應(yīng)的家屬宣教對(duì)策，并將人文關(guān)懷貫徹于整個(gè)治療過程中。引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待疾病的發(fā)生發(fā)展，及時(shí)做好患者及家屬的思想溝通工作。在臨床教學(xué)中，應(yīng)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到患者及家屬需要在充分知情的情況下，對(duì)疾病的治療做出選擇；同時(shí)充分尊重患者的自身價(jià)值和意愿，不能越俎代庖替患者做決定，而應(yīng)引導(dǎo)患者和家屬在充分知情的條件下積極參與治療方案的選擇，使得醫(yī)療決策更加人性化[3]，從而體現(xiàn)人文關(guān)懷理念的“以人為本”精神。

2.3 提高教師的人文關(guān)懷素質(zhì)，樹立醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行為的敬畏之心

臨床專業(yè)授課教師對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言具有潛移默化的影響。教師除了需要提高自身醫(yī)學(xué)專業(yè)水平以外，還要不斷提升人文關(guān)懷素質(zhì)，以高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及豐富的人文底蘊(yùn)來(lái)影響學(xué)生，成為學(xué)生的良師益友。在臨床教學(xué)中，應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的復(fù)雜性和多變性，在面對(duì)每個(gè)患者每個(gè)生命時(shí)，應(yīng)存敬畏之心，養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，以審慎的態(tài)度應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)手段，同時(shí)要以足夠的敬畏精神對(duì)待每項(xiàng)醫(yī)療行為。在新的醫(yī)學(xué)模式中，“有時(shí)是治愈，常常是幫助，更多是安慰”的理念[8]，充分體現(xiàn)了醫(yī)者在面對(duì)患者生命時(shí)應(yīng)有的人文關(guān)懷和覺悟。

2.4 在臨床和社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力

從唇腭裂課程的理論學(xué)習(xí)、見習(xí)到臨床實(shí)習(xí)階段，總共歷時(shí)兩個(gè)學(xué)年。在這期間，我們整合教學(xué)資源，利用PBL 教學(xué)模式[9]、敘事醫(yī)學(xué)教育[10]、頭模仿真實(shí)驗(yàn)、數(shù)字化口腔掃描[11]、唇腭裂多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診觀摩、社工志愿者活動(dòng)[7]等，將理論學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)踐，讓學(xué)生充分參與并感受唇腭裂序列治療的每個(gè)環(huán)節(jié)。通過將具體、生動(dòng)的事例進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)教育[12]，使得學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷建立感性認(rèn)識(shí)，而不僅是局限在理性認(rèn)知中。在這一過程中，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到提高，醫(yī)學(xué)視野變得更加開闊，語(yǔ)言表達(dá)能力顯著增強(qiáng)，并善于發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，思維模式逐漸向臨床思維靠攏；同時(shí)，在臨床和社會(huì)實(shí)踐中，學(xué)生也更加注重團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，而這作為一名臨床醫(yī)生必備的素質(zhì)之一，為后續(xù)的深入學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，我們應(yīng)積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生不斷更新醫(yī)療觀念，充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在臨床診療中發(fā)揮的重要作用。在唇腭裂教學(xué)中，我們?yōu)榕囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力而進(jìn)行的一系列嘗試和探索，其經(jīng)驗(yàn)和方法可借鑒并應(yīng)用于口腔及臨床醫(yī)學(xué)等其他專業(yè)教學(xué)中。