自體肋軟骨移植治療Binder 綜合征的圍手術(shù)期護理

周曉萍 陳萍

鞍鼻是東方人較為常見的鼻部形態(tài)異常，屬于一種上頜竇－鼻畸形發(fā)育異常，是以上頜部發(fā)育不良為主要特征的面中部發(fā)育障礙，同時可伴有其他系統(tǒng)畸形。1962 年，Binder 詳細報道了這類畸形，該類畸形以鼻部低平和面中部后縮為主要特征，并對該綜合征進行了定義，命名為Binder 綜合征[1]。

鼻部是面部的主要器官之一，其形態(tài)不僅在面部美學(xué)價值中具有獨特的意義，而且對人的整體形態(tài)、五官面容甚至日常生活有著舉足輕重的影響。當前，用于鼻部整形的材料很多，如膨體、硅膠、自體鼻軟骨、肋軟骨、耳郭軟骨等。本科采用自身軟骨作為鼻部整形材料[2]，對多例Binder 綜合征患者實施鼻整形手術(shù)治療，術(shù)后取得滿意效果。該手術(shù)中嚴密細致的護理起著重要的作用，具體總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選取2020 年8 月至2021 年7 月期間在我院進行自體軟骨聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)治療的51 例Binder 綜合征患者作為研究對象。其中，男性8 例，女性43例，年齡18～56 歲，平均年齡28.92 歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：鼻翼寬大、鼻頭圓鈍，鼻小柱、鼻根以及鼻梁短小外形欠佳，隆鼻意愿明確，自覺嚴重影響美觀及自信的成年患者；鞍鼻合并鼻小柱短小者，單純鞍鼻者；符合自體軟骨聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)的手術(shù)指征。排除標準：合并嚴重鼻炎者；局部皮脂腺豐富或有酒糟鼻局部感染者；周身感染（如有毛囊炎和癤肺）者。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

術(shù)前宣教和知情同意：詳細的術(shù)前宣教對于獲得隆鼻術(shù)后滿意效果至關(guān)重要，應(yīng)向患者提供全面詳實的相關(guān)信息，包括術(shù)前準備、手術(shù)過程、恢復(fù)時間、同種病歷手術(shù)的成功率等，減輕受術(shù)者恐懼心理，使其能夠配合手術(shù)，對術(shù)后效果有合理預(yù)期。告知患者術(shù)后取軟骨處會有遺留瘢痕的可能性，對術(shù)后期望過高的患者進行心理溝通，幫助患者樹立正確的審美觀，使患者積極配合護理治療。

2.1.2 術(shù)前準備

術(shù)前完善各項常規(guī)化驗及檢查，掌握相關(guān)指標及相關(guān)體征，了解患者全身身體狀況；術(shù)前1 d 完成各項術(shù)前準備，做好術(shù)前宣教；介紹手術(shù)方案、麻醉及術(shù)后注意點，教會患者有效的床上排痰、咳嗽的方法；剪去鼻毛，遵醫(yī)囑用氯霉素眼藥水清潔鼻腔，每日4 次，術(shù)前一晚洗頭洗澡，術(shù)晨備皮，剃去取肋骨范圍的胸部汗毛。備腹帶術(shù)后使用，備鼻夾[3]、鼻管術(shù)后使用。

2.2 術(shù)中護理

術(shù)中護士協(xié)助患者取舒適且便于醫(yī)師操作的體位，協(xié)同麻醉師一起完成患者生命體征觀察與記錄。器械護士應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，確保整個手術(shù)過程無菌、規(guī)范。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 環(huán)境與體位

全麻術(shù)后予以去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，頜下置彎盤或紙巾。床旁備吸引器，及時吸出患者口腔內(nèi)的分泌物，防止發(fā)生窒息和吸入性肺炎。患者麻醉清醒后6 h 予平臥位或者床頭抬高30 °，以便于緩解術(shù)后頭部的充血情況，緩解鼻腔的疼痛與出血。安排患者在安靜、舒適、光線充足的病房，保持室溫24 ℃～26 ℃，相對濕度50%～60%，控制探視人群。

2.3.2 傷口的觀察和護理

術(shù)后嚴密觀察患者傷口情況，保持局部清潔、干燥，避免受壓；觀察生命體征的變化，尤其注意觀察呼吸情況；術(shù)后個別患者鼻腔填塞，指導(dǎo)患者用口呼吸；鼓勵患者深呼吸咳嗽排痰，防止因害怕疼痛而無效咳嗽。

2.3.3 疼痛的觀察與護理

患者取自身肋軟骨，切口處神經(jīng)豐富，術(shù)后患者常因劇烈的疼痛直接影響呼吸、活動、咳嗽及排痰，易發(fā)生肺不張、低氧血征等并發(fā)癥。切口疼痛主要發(fā)生在術(shù)后1～3 d，多為咳嗽咳痰、頭部移動時發(fā)生。正確指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰的方法，減少因不必要的移動而引起的疼痛；運用疼痛視覺模擬評分（Visual analog scale，VAS）法進行評估，并按疼痛數(shù)字評定量表[4]做好疼痛評估，合理使用止疼藥或止疼針。減少不必要的探視，提高患者舒適度，提高患者機體創(chuàng)傷應(yīng)急能力。

2.3.4 口鼻腔護理

手術(shù)當天，由于雙側(cè)鼻孔油紗填塞，患者只能口式呼吸，每日口腔護理[5]2～3 次，指導(dǎo)患者每次進食后多飲清水漱口，注意保持口腔清潔。鼻腔填塞物取出后，每天給予生理鹽水清潔鼻腔，局部涂抹抗生素軟膏，保持鼻部傷口清潔。

2.4 并發(fā)癥護理

2.4.1 術(shù)后腫脹

密切觀察患者傷口腫脹、滲血情況。術(shù)后鼻部腫脹屬于正?，F(xiàn)象，告知患者不必過于擔心，冰袋冷敷72 h，若患者鼻部腫脹明顯，適當延長冰袋冷敷時間。術(shù)后72 h 為腫脹的高峰期，72 h 后腫脹開始逐漸消退，術(shù)后2 周腫脹消退明顯或基本消失。為避免加重不適，叮囑患者術(shù)后1 周內(nèi)避免做低頭彎腰動作，術(shù)后禁食生冷刺激食物，禁飲酒，禁止服用導(dǎo)致凝血異常的藥品。如發(fā)現(xiàn)鼻部嚴重腫脹、淤血、口腔內(nèi)有不明分泌物、鼻部歪斜等情況，應(yīng)立即來院檢查。

2.4.2 傷口感染

術(shù)后嚴格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染[6]。保持鼻部與胸部傷口清潔、干燥，有滲出及時更換外敷料，避免切口感染，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素。術(shù)后雙側(cè)鼻孔油紗填塞，加強口鼻腔護理，鼻腔填塞物常規(guī)術(shù)后3～5 d 后取出，取出后及時清理鼻腔分泌物，每天給予生理鹽水清潔鼻腔，局部涂抹抗生素軟膏。

2.4.3 血氣胸

術(shù)后搬運、轉(zhuǎn)送患者時應(yīng)注意勿碰撞到患者胸部及鼻部傷口。觀察呼吸情況，當出現(xiàn)呼吸困難或急促時，首先排除是否有氣胸發(fā)生；其次，檢查是否因胸部加壓包扎過緊而導(dǎo)致呼吸受限，可適當調(diào)節(jié)腹帶的松緊度，以緩解征狀。少數(shù)的氣胸患者無特殊不適，多數(shù)氣胸患者會主訴患側(cè)疼痛、氣急，可伴有咳嗽，如出現(xiàn)張力性氣胸，有縱膈移位，呼吸困難，心律失常，氧飽和度下降，紫紺等，應(yīng)及時給予高流量氧氣吸入。

2.4.4 植入物移位的可能

術(shù)后指導(dǎo)患者做好自我護理，避免鼻部碰撞。為保證植入物固定效果，囑患者不可隨意觸摸、觸碰鼻部，堅持佩戴鼻夾，術(shù)后1 個月禁戴框架眼鏡。平日勿使鼻部受力，術(shù)后半年鼻部也應(yīng)盡量避免碰撞、大力揉搓等情況，以防假體移位、局部血腫形成。

2.5 飲食護理

患者術(shù)后6 h 可以進流質(zhì)飲食，3 d 后改為半流質(zhì)，7 d 后可以進食軟食，第3 周開始恢復(fù)正常飲食。指導(dǎo)患者進食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強身體抵抗能力。忌煙、酒和辛辣刺激性食物，避免咀嚼堅果類硬物，避免大張口及大聲說笑，以免影響傷口愈合。進食時勿觸碰鼻部，緩慢咀嚼，減輕傷口疼痛感。

2.6 出院指導(dǎo)

保持鼻腔清潔，堅持佩戴鼻支架1 周，防止鼻孔收縮，堅持術(shù)后佩戴鼻夾3 個月，固定鼻部形態(tài)、幫助塑型；指導(dǎo)患者做好鼻夾的佩戴，傷口腫脹期85°～90 °一周，消腫后65 °～70 °。保持口腔清潔，進食后漱口水漱口；胸部取肋骨處引流管拔除后腹帶加壓1 周。術(shù)后1 個月內(nèi)嚴禁佩戴框架眼鏡。

3 結(jié)果

3.1 滿意度調(diào)查

術(shù)后6 個月，對患者進行復(fù)查，統(tǒng)計患者對外形的滿意度，其中21 例患者非常滿意（41.18%），27 例基本滿意（52.94%），3 例不滿意（5.88%），滿意度94.12%（48/51）。

3.2 并發(fā)癥

51 例患者中，1 例術(shù)后第3 天出現(xiàn)感染，主要表現(xiàn)為局部腫脹、傷口分泌物多；2 例出現(xiàn)局部腫脹、淤血，表現(xiàn)為鼻部腫脹、發(fā)紅、淤青。以上3 例患者經(jīng)抗感染、消腫治療，局部換藥后好轉(zhuǎn)。另有1 例術(shù)后復(fù)查顯示存在輕度瘢痕增生，后經(jīng)局部注射祛瘢痕藥物、涂擦祛瘢痕軟膏后好轉(zhuǎn)。

4 討論

Binder 綜合征在整形外科比較常見，影響患者外觀。臨床常以自體肋骨、自體耳軟骨等進行修復(fù)[7]。本組患者均適用于自體肋軟骨移植術(shù)，取骨處創(chuàng)傷小，出血少，患者痛苦??；該手術(shù)改善面部輪廓，對鼻部外形的重塑有更好的效果[8]。此手術(shù)圍手術(shù)期的護理對術(shù)后效果具有積極作用，術(shù)前宣教和心理護理、術(shù)中熟練規(guī)范的護理配合，以及術(shù)后正確的護理指導(dǎo)都極為重要。

本研究顯示，正常解剖和美學(xué)特征在鼻部和面中部均得以實現(xiàn)，達到手術(shù)預(yù)期值。術(shù)后外形滿意度調(diào)查結(jié)果顯示患者對外形的滿意率高達94.91%。術(shù)后僅出現(xiàn)1 例術(shù)后感染、2 例術(shù)后腫脹淤血，1 例術(shù)后輕度瘢痕，預(yù)后均較好。

綜上所述，本文詳細探討了自體肋軟骨移植治療Binder 綜合征的圍手術(shù)期護理，并提出了護理要點。通過對多例此類患者圍術(shù)期護理的總結(jié)評價，我們認為，嚴密細致的觀察和行之有效的護理措施，不僅可促進Binder 綜合征取肋軟骨術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)，更是患者手術(shù)成功的重要保證。