痛風(fēng)！多么痛的領(lǐng)悟

文◎謝悅勝 張曉

國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率為1%～3%，且呈逐年上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的年輕人飽受這種疾病的困擾。

“我爸得痛風(fēng)那年，他45 歲。我今年痛風(fēng)發(fā)作，25 歲……痛風(fēng)，真的痛瘋了！”這是一位網(wǎng)友的親身經(jīng)歷。確實(shí)，沒(méi)有得過(guò)痛風(fēng)的人，很難對(duì)這種疼痛感同身受。著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾形容過(guò)，痛風(fēng)病人仿佛感覺(jué)到一個(gè)惡魔在撕咬腳趾，導(dǎo)致病患部位又紅又腫，扭曲變形。

“我30 歲的同事這個(gè)月因?yàn)橥达L(fēng)，已經(jīng)請(qǐng)假了3 次……”另一位網(wǎng)友發(fā)帖慨嘆。更令人痛苦的是，痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，很容易影響到下肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致行走困難，給生活帶來(lái)不便。頻繁的痛風(fēng)發(fā)作，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量和工作能力。

生活方式埋下了很多雷

年輕人發(fā)生痛風(fēng)，除了遺傳因素，還可以肯定的一點(diǎn)是，和飲食習(xí)慣及生活方式有密切聯(lián)系?，F(xiàn)在，人們的生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)與生活方式都跟以前大不相同，面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.高嘌呤飲食：在年輕人的飲食中，海鮮、肉食的比例越來(lái)越高，而新鮮蔬菜的比例逐漸下降。

2.飲酒：生活壓力大，社會(huì)交往多，應(yīng)酬推不掉，飲酒變得普遍。

3.肥胖：我國(guó)青少年的肥胖比例越來(lái)越高?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)6～17歲、6 歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到19%和10.4%。

4.喝水少：很多人等到口渴了才想起喝水，每天飲水量不足，導(dǎo)致尿酸排泄減少。不少青少年日常水的攝入以飲料為主，這是一個(gè)非常不健康的飲食習(xí)慣。對(duì)痛風(fēng)、糖尿病而言，飲料的危害甚至超過(guò)酒精。

5.熬夜：熬夜會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降，內(nèi)分泌紊亂，新陳代謝失調(diào)，免疫因子的生成減少。長(zhǎng)期熬夜，人體長(zhǎng)期處于疲勞、精神不振、易感冒、易過(guò)敏的狀態(tài)，血尿酸也會(huì)升高。

6.不健康的鍛煉方式：規(guī)律鍛煉可以降尿酸，但身邊的年輕人，要么不鍛煉，要么偶爾來(lái)一次大量運(yùn)動(dòng)（尤其是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)），既容易損傷關(guān)節(jié)，又會(huì)引起肌肉損傷、組織分解導(dǎo)致血尿酸升高，升高的尿酸沉積在損傷的關(guān)節(jié)，容易導(dǎo)致痛風(fēng)。

痛風(fēng)為什么會(huì)特別痛

我們?nèi)梭w的關(guān)節(jié)間有軟骨和潤(rùn)滑液，它們可以保證骨頭在相互摩擦?xí)r正常運(yùn)動(dòng)。但得了痛風(fēng)，關(guān)節(jié)間便多了很多尿酸小晶體。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)體內(nèi)血尿酸水平超出420 微摩爾/升時(shí)，尿酸濃度逐漸趨向飽和，會(huì)開(kāi)始有細(xì)小的晶體也就是尿酸鹽結(jié)晶析出。這些結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在人的肉體中相互擠壓，使勁摩擦，會(huì)刺激關(guān)節(jié)組織發(fā)炎，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥，從而誘發(fā)痛風(fēng)。別說(shuō)你的肉體了，恐怕鋼鐵俠的鎧甲接縫里多了些沙粒，他也無(wú)法正常戰(zhàn)斗?？上攵达L(fēng)患者的痛有多么難以描述。

如何預(yù)防或減少痛風(fēng)發(fā)作

年輕人痛風(fēng)的發(fā)生，相對(duì)來(lái)說(shuō)主要是由于不健康的生活方式。遺傳因素或身體素質(zhì)我們改變不了，能改變的就是各種不良生活習(xí)慣。所以，《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》推薦痛風(fēng)患者遵循下述原則：

①限酒

②減少高嘌呤食物的攝入

③防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼

④減少富含果糖飲料的攝入

⑤大量飲水（每日2000 毫升）

⑥控制體重

⑦增加新鮮蔬菜的攝入

⑧規(guī)律飲食和作息

⑨規(guī)律運(yùn)動(dòng)

⑩禁煙

怎樣將尿酸控制在達(dá)標(biāo)范圍

一些因生活方式導(dǎo)致的痛風(fēng)患者，通過(guò)改善生活方式后，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)能夠大大減少，甚至不再發(fā)作。但也有許多患者，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生不完全是因?yàn)轱嬍硢?wèn)題，這時(shí)就要服用降尿酸藥物了。

將尿酸控制在達(dá)標(biāo)范圍，是避免或者減少痛風(fēng)發(fā)作的根本措施。一次痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)將尿酸控制在360 微摩爾/升以下；頻繁痛風(fēng)發(fā)作（每年發(fā)作超過(guò)2 次），應(yīng)將尿酸進(jìn)一步控制在300 微摩爾/升以下。

實(shí)際上，許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者，即使采取特別嚴(yán)格的飲食控制，血尿酸也只能平均降低90微摩爾/升。所以說(shuō)，服用降尿酸藥物是減少痛風(fēng)發(fā)作的有效手段，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。

年輕人痛風(fēng)發(fā)作的注意事項(xiàng)

首先當(dāng)然是止痛。痛風(fēng)的疼痛令人難以忍受，所以痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，首要目標(biāo)就是止痛。目前臨床推薦痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的止痛藥有三類，也建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

1.解熱鎮(zhèn)痛藥：就是我們常說(shuō)的止痛藥，學(xué)名非甾體抗炎藥，建議首選。

2.秋水仙堿：越早用藥，療效越好，超過(guò)36 小時(shí)后使用，療效明顯降低。

3.糖皮質(zhì)激素：不推薦首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無(wú)效或者腎功能不好、不能使用上述藥物時(shí)再選擇使用。

其次，很多人會(huì)問(wèn)：痛風(fēng)發(fā)作要用降尿酸藥嗎？請(qǐng)根據(jù)具體情況，看要不要使用降尿酸藥。因?yàn)檠蛩嵯陆颠^(guò)快也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，一些人原本沒(méi)有痛風(fēng)，卻在服用降尿酸藥后引起痛風(fēng)發(fā)作，所以，痛風(fēng)在急性發(fā)作的時(shí)候最好不用降尿酸藥。

一般認(rèn)為，如果痛風(fēng)發(fā)作前一直規(guī)律服用降尿酸藥，就繼續(xù)服用；如果發(fā)作前沒(méi)有服用降尿酸藥，就最好不要服用，但可以用止痛藥，等痛風(fēng)緩解兩周后，才開(kāi)始服用降尿酸藥，而且最好是從小劑量開(kāi)始服用。