醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理研究進展

韋英明 唐育輝

來賓市興賓區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督所 廣西 來賓 546100

醫(yī)療行業(yè)是全民健康的保障基礎,其特殊性決定了政府的管理定位,為打造良好的運行環(huán)境,需要政府部門通過有效的監(jiān)督管理實現(xiàn)其良性循環(huán)。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)已經成為世界上診治及收容病例最多的國家醫(yī)療機構之一，隨著收治患者數(shù)量的不斷增多，其實際問題逐漸暴露。根據(jù)第一線反映可明顯了解監(jiān)督工作的效果，但由于我國醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的歷史進展較晚，監(jiān)督管理基本理論也尚處在起步階段，各類新問題與新挑戰(zhàn)陸續(xù)出現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的實踐及理論方面還需不斷探討研究。而取締黑診所﹑打擊非法行醫(yī)﹑規(guī)范醫(yī)療市場等是維護人民群眾健康權益的一項重要工作，以確保衛(wèi)生事業(yè)長遠﹑良性的發(fā)展，使社會不斷進步與安定?，F(xiàn)本文針對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的進展展開分析，主要綜述內容如下。

1.國內發(fā)展現(xiàn)狀

隨著近些年國內經濟的快速發(fā)展，諸多學者專家針對公共衛(wèi)生監(jiān)督管理問題的討論越加豐沃，有關研究報道也逐漸豐富，這些研究在我國隨著新中國的成立后，便隨著改革開放與新時期政治體制的改革，取得了進一步的成果[2]。自新世紀以來，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐逐漸加快，有關醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理的體系持續(xù)完善，但仍存在管理體制不夠完善，監(jiān)督機構職責界定模糊及運行受阻等諸多問題，為此需進一步改進與完善，以促進社會衛(wèi)生服務事業(yè)的和諧發(fā)展。隨著國家有關大會中作出了全面推進依法治國的相關決策，為深入行政執(zhí)法體系改革提供了新的方向，依法在公共衛(wèi)生等各個方面展開綜合監(jiān)督管理，更好的執(zhí)行公共衛(wèi)生監(jiān)督管理制度，以充分展現(xiàn)出社會管理職能，使其成為保護民眾安全的一種專項體制，而醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理期間存在的相關問題與解決對策也是諸多學者共同關注的熱點話題。

2.衛(wèi)生監(jiān)督管理中醫(yī)療機構常見問題

2.1 執(zhí)業(yè)許可證

主要有無許可證﹑有效期到期未延期﹑副本未校驗﹑對外牌匾名稱與許可證名稱不相符﹑名稱與營業(yè)執(zhí)照名稱不相符﹑診療科目與實際開展的科目不同，且與宣傳內容不同﹑許可證注冊地點與實際開診的地點不同﹑更換醫(yī)院法定代表人后未更換證件﹑頻繁更換負責人，部分診所更為明顯[3]。

2.2 人員證件

如無資格證﹑執(zhí)業(yè)證﹑個體醫(yī)師有的僅持有助理醫(yī)師證﹑醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點未更換為實際工作地點﹑實際開展的科目與執(zhí)業(yè)證中核準的執(zhí)業(yè)范圍不相符﹑醫(yī)師變更注冊后仍有多個執(zhí)業(yè)范圍，醫(yī)師在許可證校驗后又變更執(zhí)業(yè)地點，民營醫(yī)院及門診部明顯；護士未變更執(zhí)業(yè)地點及對執(zhí)業(yè)注冊有效期未延續(xù)注冊等。

2.3 醫(yī)療廢物

主要有未分類收集（分類錯誤﹑袋套桶不對﹑混裝及未收集等）﹑未見制度上墻﹑無交接記錄或記錄不規(guī)范不完整﹑未交給指定單位進行回收，無簽約相關合同，自行處置﹑無醫(yī)療廢物暫存間或暫存間無相關警示標識，無相關防護措施與清潔消毒﹑未保存交接記錄及對于醫(yī)療廢物的交接只是應對處理，無實際稱重，轉運聯(lián)單填寫內容與實際不符等[4]。

2.4 醫(yī)療行為

主要包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師未在現(xiàn)場指導，助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；藥師或護士看??；無護士，醫(yī)師自行開展靜脈用藥；護士無執(zhí)業(yè)證而從事護理工作與配藥；診所內存在多種醫(yī)療廣告，宣傳內容諸多均超范圍，暗示療效﹑超范圍情況嚴重，涉及中醫(yī)藥普遍及牙科診所內牙椅超核準等。

2.5 處方

如無處方權人員開具相關處方﹑代為簽名﹑無調配人員與醫(yī)師簽名﹑處方格式與書寫均未統(tǒng)一要求，印制不規(guī)范﹑未劃分兒科，普通處方﹑處方項目未填寫完整﹑處方藥品的種類在5種/張以上﹑藥物劑量超過相關規(guī)定及字體模糊不清或難以辨認等[5]。

2.6 其他

如未填寫門診日志與登記小部分﹑未全面消毒，消毒不到位，記錄也是隨意填寫，應付檢查﹑抗生素未分級管理﹑未開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，傳染病報告案例較少﹑檔案管理不夠規(guī)范等。

3.醫(yī)療檢查中存在的相關問題

3.1 衛(wèi)生院

1.母嬰保健與計劃生育：①缺少母嬰保健技術服務人員；②終止妊娠藥品應用檔案不夠完整；③洗嬰室衛(wèi)生條件較差；出生證管理具有章證保管隱患。2.文書：處方書寫不夠規(guī)范，處方無簽名或加印章。3.抗生素：①抗生素應用不規(guī)范，無指征濫用抗生素常見；②未實行抗生素分級管理；③未開展抗生素應用監(jiān)測工作[6]。4.消毒管理：①部分未設立感控部門，未設置專管人員；②無系統(tǒng)性人員培訓；③消毒產品未監(jiān)測濃度，未開展消毒﹑滅菌效果監(jiān)測；④消毒供應室設置不夠合理。5.傳染病防控：①預檢分診及發(fā)熱門診未規(guī)范設置，防護措施未達標；②過渡病房未達標，位置不夠合理，防護措施未達標；③相應消毒記錄未完善。6.醫(yī)療廢物：①未分類收集醫(yī)療廢物；②未規(guī)范應用醫(yī)療廢物包裝物；③交接記錄與危險物品轉運聯(lián)單未規(guī)范完善；④醫(yī)療廢物暫存間未規(guī)范設置，選址不夠合理，未達到六防要求；⑤大多數(shù)衛(wèi)生院未規(guī)范處理污水，分有污水處理系統(tǒng)，但未應用。

3.2 診所

1.機構資質：①部分診所設置者無醫(yī)師資格證與執(zhí)業(yè)證書，許可審批問題移交至衛(wèi)健局處理；②存在掛證執(zhí)業(yè)等問題，取證難度較大，檢查時，負責人未在現(xiàn)場，或現(xiàn)場相關人員稱負責人外出開會學習等。2.人員：①部分診所存在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)現(xiàn)象；②錄用非衛(wèi)生技術人員，如護士或藥劑人員接診患者，或助理醫(yī)師未在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行診療活動，又如“家庭診所”，丈夫具有執(zhí)業(yè)資格證，妻子無證件充當護士；③多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，部分醫(yī)師未備案但多點執(zhí)業(yè)。3.文書：①大多數(shù)診所未采用規(guī)范格式的處方，部分診所未書寫處方或門診日志；②部分診所處方書寫不夠規(guī)范，或醫(yī)師代替簽名；4.診療行為：①部分診所只有醫(yī)師，無護士和藥師，開展靜脈用藥；②存在超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，尤其是國家倡導中藥發(fā)展中醫(yī)后，諸多診所醫(yī)師未經規(guī)范培訓并考核合格便開展中醫(yī)科目；5.醫(yī)療廢物：①醫(yī)療廢物未經分類收集且未及時交給集中處置單位回收，大部分診所未設立醫(yī)療廢物暫存間[7]。

3.3 衛(wèi)生室

主要有衛(wèi)生員有醫(yī)療機構許可證，但實際執(zhí)業(yè)地點未在村衛(wèi)生所；衛(wèi)生員的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證過期﹑衛(wèi)生員執(zhí)有助理醫(yī)師證或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證，但執(zhí)業(yè)地點未變更至衛(wèi)生所﹑超目錄用藥，超出執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，如開展靜脈用藥活動等。

4.監(jiān)督管理中存在的難點

首先是非法行醫(yī)的“黑診所”多且隱蔽，非法人員多有微信群，互相掩護，有較強反偵查能力，存在諸多暴力抗法與不配合執(zhí)法現(xiàn)象；其次是經過近些年的醫(yī)療市場凈化，非法行醫(yī)在城區(qū)主要是非法開展醫(yī)療美容，而在城鄉(xiāng)結合部與鄉(xiāng)鎮(zhèn)多為普通非法看病診療與非法口腔診所；對于醫(yī)療美容查處較為困難，醫(yī)療美容與生活美容間相互交融，區(qū)分二者有一定難度，操作者多同時為顧客操作醫(yī)療美容與生活美容項目，操作地點較為隱蔽；醫(yī)療美容操作者之間具有微信群，微信預約上門，有較大流動性，檢查難度較大[8]；此外部分非法行醫(yī)存在醫(yī)托微信群，采用上門服務或外地寄藥等方式，隱蔽性更強，增加了打擊難度；醫(yī)療美容從業(yè)人員素質低下，正規(guī)醫(yī)美專業(yè)人員極為緊缺，加上市場需求量較大，當前社會愛美女性隨著生活質量的提升而增多，擴大了市場需求，在利益的驅使下，這些生活美容行業(yè)的經營者，無醫(yī)學專業(yè)知識素養(yǎng)，通過非專業(yè)培訓機構短暫培訓或私人授學后上崗；其次虛假廣告與宣傳盛行；醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法人員較少，變動較大，對業(yè)務開展造成影響，監(jiān)管對象較多，任務繁重，如地方雙隨機抽檢﹑國家雙隨機抽檢﹑部分專項檢查﹑新冠疫情常態(tài)化全覆蓋檢查﹑案件處理及投訴處理等；執(zhí)法時無執(zhí)法車輛與專職司機，須輪換應用租賃車輛，科室調配司機人員[1]。

5.解決對策

首先應對非法行醫(yī)行為應增強多個部門聯(lián)合執(zhí)法，市縣上下級聯(lián)合執(zhí)法加強威懾力；同時增加執(zhí)法人員，面向社會征招法律與醫(yī)學等專業(yè)人才；此外轉變單位性質，從事業(yè)單位轉變?yōu)閰⒐珕挝唬斍按蠖鄶?shù)衛(wèi)生監(jiān)督部門均已參公，提高了執(zhí)法人員的薪資待遇，使執(zhí)法人員無后顧之憂，全身心的投入衛(wèi)生監(jiān)督管理事業(yè)；其次加強對執(zhí)業(yè)人員業(yè)務能力的培訓工作，加強執(zhí)法人員面對監(jiān)督對象提出物質誘惑的抵抗能力；另外國家層面出臺相關法律使衛(wèi)生監(jiān)督分離衛(wèi)健部門，由于衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生院，部分醫(yī)院同屬于衛(wèi)健二層機構，會對執(zhí)法效果產生影響，針對處罰案件易出現(xiàn)執(zhí)法不嚴﹑面子問題；從國家層面入手，將對醫(yī)療機構與醫(yī)師的處罰歸納入信征系統(tǒng)，加大力度對其實施監(jiān)督；國家層面出臺相關法律，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員有權應用公安系統(tǒng)的相應數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)共享；利用國家衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)控平臺，對醫(yī)療機構發(fā)生的違法違規(guī)行為及時處置，提高辦事效率；最后出臺相關法律保護衛(wèi)生執(zhí)法人員[9]。

6.小結

衛(wèi)生監(jiān)督管理是社會民生事業(yè)的一項重要內容，關系著人民群眾的健康安全，為此研究國家衛(wèi)生監(jiān)督管理的現(xiàn)狀不僅具有較高理論價值，且具有較強的現(xiàn)實意義。衛(wèi)生監(jiān)督管理與衛(wèi)生行政執(zhí)法等理論相關問題有關，且與現(xiàn)實生活中發(fā)生的執(zhí)法監(jiān)督﹑主體存在聯(lián)系，如何平衡穩(wěn)定各方利益，確保社會秩序運行與公民權利是當前需要解決的問題。但國內有關衛(wèi)生監(jiān)督管理方面的法律依據(jù)相比社會實踐較為落后，有諸多急需解決的問題需后續(xù)陸續(xù)解決，希望衛(wèi)生監(jiān)督管理部門在后期機構改革中持續(xù)發(fā)展，處理當中存在的問題，使衛(wèi)生監(jiān)督管理工作真正執(zhí)行到實處，確保人民群眾的健康安全與合法利益。