助產(chǎn)士聯(lián)合家屬陪伴分娩的研究進展

黃立成 姚海華 莫曉舒 陳小群

南寧市紅十字會醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 南寧 530000

長期以來，產(chǎn)婦都對傳統(tǒng)陰道分娩有一定恐懼心理，陰道分娩是對產(chǎn)婦身心的巨大考驗，相當一部分產(chǎn)婦害怕難以忍受疼痛而要求行剖宮產(chǎn)分娩，尤以初產(chǎn)婦及產(chǎn)程較長時最為多見[1]。家屬在產(chǎn)婦分娩過程中陪伴已被證實能夠增強產(chǎn)婦安全感，幫助其樹立完成陰道分娩的信心，提高分娩成功率[2]。陪伴分娩是指在醫(yī)務人員或家屬的陪伴下度過分娩的過程，也稱陪產(chǎn)，家屬陪伴分娩是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)后自行選擇其丈夫或一位家人，從規(guī)律宮縮開始陪同一起進入待產(chǎn)室，給予產(chǎn)婦生活照料以及情感支持，陪伴至完成分娩并進行新生兒早吸吮﹑早接觸，直至送出產(chǎn)房。朱麗萍等[3-6]研究者認為，陪伴分娩更符合人文精神，易于獲得產(chǎn)婦認同，有利于縮短產(chǎn)程﹑降低新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，達到保護﹑促進和支持自然分娩的目的。本文就助產(chǎn)士聯(lián)合家屬陪伴分娩對分娩結局影響的研究現(xiàn)狀和進展做一綜述。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

陪伴分娩在國外倡行多年，在很多國家已成為一項常規(guī)制度，被認為是一種可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛﹑降低手術產(chǎn)率﹑減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生的方法。在2000年英國的一篇文獻中提到，在歐洲的發(fā)達國家，配偶的陪產(chǎn)率己高達96%[7]。2008年美國陪產(chǎn)率已接近100%[8]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及現(xiàn)代人對分娩體驗的高要求，傳統(tǒng)助產(chǎn)士陪同分娩的方式已不能滿足產(chǎn)婦需求，丈夫陪伴分娩是近年來提出的一種全新的護理理念，能夠利用丈夫和孕產(chǎn)婦的親密關系給予其心理和情感支持，包括分娩疼痛的緩解﹑心理精神的照護﹑分娩環(huán)境的優(yōu)化等。Kadour等[9]研究認為，在分娩期間由母親陪伴的婦女與丈夫陪伴分娩的婦女相比，第二產(chǎn)程增長，陰道分娩率降低，剖腹產(chǎn)風險增加。

我國自1992年將愛嬰行動擴展到愛母行動后，在北京﹑上海等各大城市的部分醫(yī)院都實施產(chǎn)婦家屬陪伴分娩。我國較早開展配偶陪產(chǎn)服務的首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，約80%的配偶都會選擇陪伴妻子分娩。近年來，國內(nèi)廣泛開展了諸如丈夫陪伴﹑導樂分娩﹑家庭式分娩等人性化服務模式的研究，并取得理想效果。陪伴分娩作為產(chǎn)科人性化服務的措施已在很多醫(yī)院普遍開展[10]。

但絕大多數(shù)醫(yī)院的研究對象均是初產(chǎn)婦，對初產(chǎn)婦的疼痛研究較多，而對經(jīng)產(chǎn)婦的疼痛研究較少，且大眾普遍認為初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度要重于經(jīng)產(chǎn)婦[11-13]，絕大多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦認為自己曾經(jīng)分娩過，對分娩的疼痛已有所了解，但對短時間內(nèi)陡增的分娩疼痛毫無心理準備。導致分娩時，產(chǎn)婦疼痛劇烈造成大喊大叫﹑掙扎﹑煩躁等不良情況出現(xiàn)，繼而導致會陰裂傷嚴重，影響產(chǎn)后盆底組織的恢復。李幼娟研究得出，通過表情交流﹑眼神鼓勵﹑肢體接觸等能給予患者更多心理安慰，增強自尊感[14]。

2 助產(chǎn)士聯(lián)合家屬陪伴分娩的護理模式

2.1 助產(chǎn)士與產(chǎn)婦加強溝通交流

建立良好關系，幫助產(chǎn)婦熟悉環(huán)境消除緊張情緒，使其盡快進入角色。向產(chǎn)婦講解分娩技巧﹑注意事項，圍產(chǎn)期健康知識，并指導其選擇分娩體位與呼吸方法。告知其不同分娩方式的安全性與特點，待產(chǎn)期間允許其進行活動，放松心情并解除心理負擔。

2.2 第一產(chǎn)程

允許產(chǎn)婦丈夫陪伴至產(chǎn)婦宮口全開，予以其鼓勵和安全感，宮縮活躍期播放舒緩音樂以減輕產(chǎn)婦疼痛并縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)士以壓迫法﹑按摩法幫助其進行腹部按摩，指導產(chǎn)婦丈夫或家屬協(xié)助按摩腹部，減少體力消耗，減輕腰腹部不適，宮縮間歇期與其交談以分散其注意力并減輕疼痛感，鼓勵產(chǎn)婦進食﹑進水，注意休息，以補充和節(jié)省體力。同時告知產(chǎn)婦多休息，做好分娩準備。

2.3 第二產(chǎn)程

指導產(chǎn)婦選用正確體位，通過呼吸調整減少宮縮痛。依據(jù)宮縮情況指導其正確用力或放松，促進胎頭下降并縮短產(chǎn)程，以言語安慰鼓勵產(chǎn)婦以喚起其積極反應，幫助其飲水﹑進食及擦汗，宮縮間歇期按摩產(chǎn)婦四肢，幫助其快速放松，休息后再次進行分娩。

2.4 第三產(chǎn)程

待胎兒娩出第一時間祝賀產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦胎兒情況，肯定其努力并以贊美語言描述新生兒，增強產(chǎn)婦愉悅感。按摩子宮以減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后30 min，指導母嬰喂養(yǎng)與接觸方法，告知嬰幼兒護理知識，產(chǎn)褥期保健事項。

3.小結與展望

分娩是正常健康的生理過程，但不可預估的分娩疼痛﹑分娩知識缺乏﹑應對能力缺乏均可致產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負擔，影響其對分娩方式的選擇，并在一定程度上誘發(fā)分娩并發(fā)癥，威脅母嬰安全[15]。

據(jù)鐘小燕等[16-17]相關文獻報道，產(chǎn)道﹑胎兒﹑宮縮及產(chǎn)程中心理狀態(tài)等均屬于分娩影響因素，常規(guī)分娩護理模式是以降低產(chǎn)婦﹑胎兒死亡率為主要目標，將孕產(chǎn)婦患者化，多忽視產(chǎn)婦生理﹑心理多層次需求，醫(yī)療干預代替了對產(chǎn)婦的全面支持，結果使產(chǎn)婦處于孤立無援﹑恐懼﹑憂慮之中[18]。

近年來，國際上倡導的陪伴分娩作為一種回歸自然的分娩方式，體現(xiàn)“以人為本”的護理服務理念，并將此理念逐漸用于臨床分娩工作。到目前為止，關于將助產(chǎn)士聯(lián)合家屬的陪伴分娩對分娩結局影響的研究還未見相關報道。

因此，尚需要對助產(chǎn)士聯(lián)合家屬的陪伴分娩對分娩結局影響進行更加深入的研究，積極探索圍產(chǎn)期合適護理模式，以實現(xiàn)為產(chǎn)婦提供高質量﹑以實現(xiàn)增強患者分娩信心與分娩耐受力。