重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理分析

游敏麗

麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

重癥醫(yī)學(xué)科是研究重癥患者危及生命以及臟器功能監(jiān)護(hù)和綜合治療的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。對重癥患者的生命支持技術(shù)水平體現(xiàn)了一所醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力。重癥醫(yī)學(xué)科ICU病房是以監(jiān)護(hù)治療為臨床實(shí)踐基地，其因各種原因?qū)е碌幕颊哂袧撛诟呶Ｒ蛩氐淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需要提供保準(zhǔn)的﹑系統(tǒng)的﹑高質(zhì)量的護(hù)理支持，采用先進(jìn)的診斷與檢測技術(shù)對患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的應(yīng)急措施為重癥患者提供及時(shí)的治療。

1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全存在的問題

1.1 專業(yè)能力素質(zhì)較差 重癥醫(yī)學(xué)科的患者病情都是極為復(fù)雜的，在很多情況下都會出現(xiàn)病情急速惡化的現(xiàn)象，由于護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)不足，沒有經(jīng)過重癥患者的護(hù)理安全知識的崗前培訓(xùn)，同時(shí)，對呼吸機(jī)等的應(yīng)用和急救知識都還缺少足夠的經(jīng)驗(yàn)，在患者出現(xiàn)病情變化的時(shí)候無法及時(shí)開展有效應(yīng)對?？偟膩碚f，護(hù)理人員進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行工作時(shí)還缺乏較為專業(yè)的理論知識，技術(shù)也不過硬，還缺乏應(yīng)用的積極性，有的護(hù)理人員還表現(xiàn)出較差的自律能力。

1.2 護(hù)理人員的配置不合理 為重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)的護(hù)理人員大多為小于5年的護(hù)齡，且危重患者人數(shù)占多數(shù)，日常工作較為繁忙，因此，經(jīng)驗(yàn)的不足加上配置的不合理，很容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題。多數(shù)護(hù)理人員還會處于較為緊張的心態(tài)，而護(hù)理危重患者的護(hù)理人員需要具有比普通的護(hù)理人員更為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.3 缺少護(hù)理的創(chuàng)新意識 重癥醫(yī)學(xué)科平時(shí)任務(wù)繁重，護(hù)理記錄的工作量也非常之大，要提高護(hù)理安全管理水平，就要推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的開展，目前我國就是較為缺乏對護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)新意識，不夠注重護(hù)理人員的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，由于繁忙的工作量而使得護(hù)理人員已經(jīng)無法付出更多的精力去參與科研的創(chuàng)新，即使是擁有十幾年的護(hù)理人員，也無法將累計(jì)起來的大量臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提升為理想知識，進(jìn)而投入到護(hù)理科研中去。

2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全的有效措施

2.1 生活護(hù)理預(yù)案 一是做好病人衛(wèi)生護(hù)理和褥瘡護(hù)理，幫助病人及時(shí)翻身﹑保持舒適體位，鍛煉肢體功能，耐心開展情志護(hù)理和健康教育，保持保持床單位整潔及儀器整潔。二是由于病人沒有使用床欄或沒有約束或約束不當(dāng)，即使是清醒的病人在醫(yī)護(hù)人員不注意時(shí)也會發(fā)生墜床。因此，首先要準(zhǔn)確的判斷病人的意識行相應(yīng)的處理，正確評判傷情及時(shí)輔助檢查及處理，經(jīng)常與患者溝通，消除其心理障礙，并做好交接班記錄，密切觀察患者體征。其次是病人外出途中突然病情變化及應(yīng)急預(yù)案：因患者的生命體征不穩(wěn)定，要求家屬簽字后醫(yī)生護(hù)士備好氧氣﹑監(jiān)護(hù)儀﹑呼吸囊等就地?fù)尵取?/p>

2.2 心理護(hù)理及意外護(hù)理 密切觀察患者的人工氣道﹑血壓等各項(xiàng)是否正常體征。床邊隨時(shí)備好吸痰用物以及時(shí)對因吸痰處理，凡人工氣道的病人防止痰痂的形成，吸痰時(shí)負(fù)壓要適中；最后是非計(jì)劃性拔管，在護(hù)理過程中，由于翻身移動(dòng)病人幅度過大，導(dǎo)致出現(xiàn)意外拔管。因此，需要向清醒病人講明各管道的意義以能主動(dòng)配合，酌情對躁動(dòng)不清者合理使用鎮(zhèn)靜劑；隨時(shí)檢查氣管的位置﹑深度是否合適，移動(dòng)病人時(shí)可以用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后，并將胃管的前端固定在病人的手不能觸及到的地方，必要時(shí)用兩把止血鉗夾住胸引管。

2.3 停電應(yīng)急預(yù)案 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房現(xiàn)代醫(yī)療儀器和設(shè)備密集的場所。其特點(diǎn)是患者病情復(fù)雜多變，需要多種搶救儀器和設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。針對ICU各類停電事件，需要建立一套規(guī)范化的ICU停電應(yīng)急預(yù)案。首先是建立建立標(biāo)準(zhǔn)化停電應(yīng)急預(yù)案，考慮到ICU工作模式為監(jiān)護(hù)護(hù)士的護(hù)患比例，故每班次內(nèi)將有10名左右的護(hù)理人員在崗。一旦發(fā)生停電事件能第一時(shí)間察覺并且必須立即進(jìn)行應(yīng)急處置，故護(hù)理人員在此層面上，將當(dāng)班醫(yī)護(hù)小組成員分為A﹑B﹑C三種角色；其次是樹立危機(jī)管理意識，通過前瞻性的評估制定有效干預(yù)策略，建立反應(yīng)機(jī)制以保障危重患者位處重癥單元時(shí)的醫(yī)療安全，醫(yī)院在制定了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案之后應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)工作。只有經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)才能使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握應(yīng)急預(yù)案的要求和程序。通過反復(fù)的演練和考核，ICU醫(yī)護(hù)人員清晰地認(rèn)知并熟練掌握了預(yù)案要求，行為有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高了應(yīng)急能力，從而提升了對科室應(yīng)急事傳處置的滿意度。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際的患者均患有嚴(yán)重的疾病，患者的發(fā)病程度較快，發(fā)病速度較高。患者需要得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，這是有利于患者病情狀況的改善的額。通過分析患者實(shí)際的優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況標(biāo)準(zhǔn)，給予有效的護(hù)理，提高患者實(shí)際的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，改善患者自身的服務(wù)意識水平，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的自身護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)水平。在保證基礎(chǔ)性護(hù)理工作的前提下，逐步提高患者全新權(quán)益的服務(wù)刮泥過程，避免患者可能出現(xiàn)的各種隱患問題，提高患者對護(hù)理工作的信任程度，促進(jìn)患者疾病的有效護(hù)理，為患者康復(fù)提供良好的護(hù)理基礎(chǔ)條件。

4 結(jié)束語

重癥醫(yī)學(xué)科室是一個(gè)聚集了許多重癥患者的監(jiān)護(hù)室，其病情的嚴(yán)重性以及工作內(nèi)容的復(fù)雜性和嚴(yán)謹(jǐn)性決定了ICU的高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)就是將風(fēng)險(xiǎn)最小化，努力做到護(hù)理安全。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理﹑機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害﹑障礙﹑缺陷或死亡。要做到護(hù)理安全，就要充分了解ICU潛在各種情況的安全風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的護(hù)理對策。綜合考慮多方面外在因素，改善增進(jìn)內(nèi)部環(huán)境設(shè)施，培育專業(yè)知識和素養(yǎng)夠硬的醫(yī)護(hù)人員，為患者提供舒適﹑安靜﹑衛(wèi)生的住院環(huán)境。