心理護理在急診護理工作中應用的研究進展

梁斯羽

北流市人民醫(yī)院 廣西 北流 537400

急診是醫(yī)院接診危急癥患者的重要窗口，具有病種多﹑病情復雜且變化快﹑病死率高等特點，臨床護理工作負擔重[1]。對于急診患者而言，在多因素的影響下，其不良心理情緒較為明顯，多表現(xiàn)為焦慮﹑抑郁﹑急躁﹑悲觀等，故需做好積極的心理護理[2-3]。心理護理是針對患者心理健康而采取的護理模式，通過加強對患者的心理疏導﹑情感支持﹑家庭支持及社會支持等，減輕或消除患者的不良情緒，促進其心理健康，進而對疾病的治療及預后產(chǎn)生積極影響[4-5]。由此可見，加強對急診患者心理護理的了解尤為重要。

1 急診患者的心理特征

1.1 焦慮

王繼霞[6]認為，急診重癥患者病情危重且復雜﹑發(fā)展快，患者求醫(yī)心切，處于醫(yī)院這個特殊的環(huán)境中一般都會出現(xiàn)緊張過度﹑心情焦慮﹑恐懼死亡﹑缺乏認知﹑慌亂不安﹑消極厭世等心理問題。錢佳麗[7]通過對急診胸痛患者進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非心源性胸痛患者心理焦慮程度高于心源性胸痛患者，且臨床伴隨癥狀更多樣。袁華[8]等通過對急診軍事訓練傷患者進行心理應激狀況分析發(fā)現(xiàn)，其狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮較為明顯，心理素質(zhì)受到嚴重影響，提示在訓練時需做好積極的防御措施。劉暢[9]等通過分析發(fā)現(xiàn)，急診老年房顫患者中焦慮狀態(tài)的患病率高達50.75%，進一步分析發(fā)現(xiàn)，尿酸升高是焦慮的獨立危險因素：尿酸升高可對機體的炎癥反應﹑氧化應激反應產(chǎn)生影響而引起情緒改變，導致患者出現(xiàn)焦慮。針對急診患者而言，其突發(fā)疾病進入急診，未做好心理準備，同時對病情的嚴重程度及預后等不了解，加之軀體疼痛的影響，易出現(xiàn)焦慮心理，導致脈搏加快﹑血壓升高﹑情緒不穩(wěn)定﹑癥狀反應強烈﹑交感神經(jīng)活動功能亢進等。

1.2 恐懼

陳禮吉[10]認為，車禍的突然降臨，車禍的慘狀會刺激患者的心理，促使其產(chǎn)生較為突出的恐懼心理。周文麗[11]等認為，眼外傷易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥而加重眼組織損害，嚴重時可導致視力下降或致盲，給患者帶來沉重的心理壓力，促使患者出現(xiàn)焦慮﹑抑郁﹑恐懼等心理。范曉芳[12]等發(fā)現(xiàn)急診患者的心理特征主要可分為焦躁易怒型﹑緊張恐懼型﹑悲觀抑郁型，其中緊張恐懼型主要表現(xiàn)為語無倫次﹑身體發(fā)抖﹑面色慌張，面對治療及護理表現(xiàn)為恐懼害怕心理，坐立不安。急診收治的多為發(fā)病急﹑且病情變化快的患者，易對患者造成心理沖擊；同時患者缺乏安全知識﹑無親人陪伴，或其他患者及醫(yī)務人員的言語刺激，其難以接受自身的病情，易出現(xiàn)較為明顯的恐懼心理。

1.3 急躁

郭秋杰[13]認為，急于治好病﹑急于檢查﹑急于用藥是急診患者共有的心理需求，患者對病情好轉(zhuǎn)的期望值很高。陳靜[14]等發(fā)現(xiàn)，急診患者心理候診時長長于實際候診時長，分析原因主要為不良的心理情緒會夸大患者的心理等候時間。急診室中外傷患者較多，疼痛較為明顯，急需醫(yī)護人員能夠立即為自己處理傷口，加之大量的檢查，可引起較長的等待時間，促使患者出現(xiàn)急躁心理。

2 心理護理方法及效果

李爍爍[15]等認為，在實施心理護理前，需對患者焦慮﹑抑郁產(chǎn)生的原因進行分析，進而針對原因給予個性化的心理干預，同時還需加強對患者的情感支持，結(jié)果顯示干預后焦慮（SAS）﹑抑郁（SDS）評分﹑睡眠質(zhì)量評分均較干預前降低，且降低程度大于常規(guī)組，提示積極的情感支持與心理護理能夠改善患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。由于初入醫(yī)院接受治療的患者，其對醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，并對醫(yī)護人員缺乏信心。針對該類患者，入院后需耐心向患者介紹疾病知識﹑醫(yī)療團隊﹑目前醫(yī)院治療該病的經(jīng)驗與信心等，初步建立護患交流環(huán)境，增加患者對醫(yī)護人員的信任，并提升其治療信心。經(jīng)濟條件差也是患者產(chǎn)生不良情緒的重要原因，針對擔心醫(yī)療費用的患者，應提前預估并告知患者大致的醫(yī)療費用，促使其做好心理準備，并進一步強調(diào)醫(yī)護人員會采取更為經(jīng)濟的診療措施，同時還需加強與家屬的溝通以獲得家屬的經(jīng)濟支持，進而緩解患者的不良情緒。林玉理[16]對急診患者采取心理護理，主要從建立良好的護患關(guān)系﹑健康宣教﹑心理疏導﹑尋找社會支持系統(tǒng)四個方面進行干預，強調(diào)從心理﹑社會多個維度加強對患者的心理干預，結(jié)果顯示護理后，該組SAS﹑SDS評分均較護理前降低，且低于同時期的常規(guī)組；該組護理滿意度為97.7%，高于常規(guī)組81.4%，提示科學合理的心理護理能夠緩解患者的不良情緒，同時提升其護理滿意度。張小蘭[17]等還發(fā)現(xiàn)，心理護理能夠降低急診上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率。積極有效的心理護理能夠緩解患者的不良情緒，從而避免不良心理情緒所引起的并發(fā)癥風險，促進預后。王琳[18]認為，針對急診艾滋病患者，在心理護理中需充分強調(diào)對患者的尊重，避免過度防疫而引起患者的敏感心理，護士應主動建立溝通關(guān)系，保持親切﹑和藹的態(tài)度，同時尊重患者的隱私權(quán)﹑知情權(quán)，對其負性心理表示理解，并加強心理疏導。結(jié)果顯示護理后，該組患者焦慮﹑抑郁﹑強迫﹑恐懼﹑軀體化評分均低于常規(guī)組，同時可將常規(guī)組的護理滿意度由70.00%提升至96.67%，提示針對性的心理護理能夠改善艾滋病的負性情緒及護理滿意度。隨著全民文化程度的提高，雖對艾滋病有了進一步的正確認知，但社會上對艾滋病的偏見仍未完全消失，易導致患者出現(xiàn)自卑﹑抑郁心理，甚至產(chǎn)生自殺心理及行為。針對該類患者，應嚴密保護患者隱私，體現(xiàn)對患者的尊重；同時需進行合理的知識宣教，提升患者對自身病情的正確認知，促使其能夠以積極﹑樂觀的心態(tài)面對疾病。由此可見，在急診患者的心理護理中，應結(jié)合患者不同的心理特點采取個性化的護理措施，以最大程度緩解其不良情緒，促進其心理健康。目前臨床上針對急診患者的心理護理，著重于就診期間。但急診接收的心肌梗死﹑腦卒中等患者，出院后仍需相應的康復指導[19]。馮媛[20]認為，應針對不同時期患者所產(chǎn)生的心理特點采取個性化的心理護理方案以改善患者的心理應激指標：入院時應加強病情評估，等待手術(shù)前應加強知識宣教及情緒安撫，術(shù)后清醒后應及時聯(lián)系家屬，加強家庭支持，術(shù)后病情穩(wěn)定后需加強健康指導，出院后需加強隨訪。因此，在今后的工作中，還需加強對該類患者的隨訪，并在隨訪期間關(guān)注心理變化，實施相應的心理護理。

3 小結(jié)

急診患者發(fā)病較為突然，其心理情緒不穩(wěn)定，加之缺乏親人的陪伴，對醫(yī)護人員存在較強的依賴感，故護理人員需做好積極的心理支持。目前急診心理護理的方法呈多樣化，其中情感支持能夠提升患者的安全感﹑自信心，有效緩解不良情緒；健康教育能夠糾正患者對疾病的錯誤認知，并促使其認識到積極配合診療工作的重要性，有效緩解知識缺乏所致的不良心理；個性化干預主要是結(jié)合不同時期的心理特點采取相對應的護理措施，能夠?qū)崟r滿足患者的心理需求。但目前臨床上針對急診護理的心理護理尚未建立起一套標準化的護理流程，多數(shù)是根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗采取護理措施。因此，在今后的工作中，尚需加強該方面的研究，盡早實現(xiàn)急診心理護理的規(guī)范化﹑流程化。