糖尿病腎病血液透析護(hù)理進(jìn)展

鐘華

玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是2型糖尿病常見微血管并發(fā)癥，具有發(fā)病隱匿﹑病程進(jìn)行性加重特點(diǎn)[1]。目前，該病患者主要依賴血液透析生存。據(jù)報(bào)道，近些年，50%以上DN患者發(fā)展為腎衰竭而進(jìn)行血液透析治療[2]。相關(guān)研究表明[3]，血液透析是終末期DN患者重要腎臟替代療法，在多種因素下，例如，尿毒癥毒素造成DN患者糖異生功能受損﹑腎臟代謝﹑糖代謝紊亂以及胃腸功能減退致使食欲下降等，均可導(dǎo)致DN患者血糖控制不佳，主要因難以控制血糖波動，特別是透析中頻繁出現(xiàn)低血糖而影響DN血液透析生活質(zhì)量與生存率。因此，臨床人員需注意加強(qiáng)DN患者血糖監(jiān)控，警惕無癥狀低血糖的發(fā)生，以及預(yù)防不良應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生[4]。本文現(xiàn)就DN患者血液透析護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 健康教育

糖尿病腎病中2型糖尿病占大多數(shù)，部分患者文化程度與自理生活能力受限，對此，針對患者實(shí)施良好的健康教育方式對維持血液透析具有較大幫助[5]。研究表明[6]，健康教育是從患者角度出發(fā)，從患者最想獲取的知識實(shí)施教育，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)主動力，抓住其心理與治療需求，并以聊天形式幫助患者了解相關(guān)知識，使其學(xué)習(xí)主動性提高。吳麗民[7]針對接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者實(shí)施健康教育，有效幫助了患者正確掌握疾病相關(guān)知識，衛(wèi)生保健知識與良好的飲食習(xí)慣等，另外，緩解了焦慮反應(yīng)。包越琴[8]針對DN患者實(shí)施健康教育，主要告知糖尿病疾病基礎(chǔ)知識﹑危害﹑常見藥物﹑藥物機(jī)制﹑遵醫(yī)囑重要性﹑透析方式等。最終有效改善了患者嚴(yán)重反應(yīng)，提高了生活水平與生活質(zhì)量。江波[9]同樣表示針對終末期DN患者實(shí)施健康教育輔助持續(xù)低效緩慢血液透析治療能有效降低血糖水平和改善治療效果。

2 心理護(hù)理

DN發(fā)生之后患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受到威脅，甚至是威脅到生命安全，透過血液透析治療后有效促使患者生存期得到延長，但因長期治療，可能出現(xiàn)并發(fā)癥因素使患者產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，影響到其臨床療效[10]。多數(shù)研究表示[11-12]，血液透析期間給予患者有效護(hù)理干預(yù)能緩解患者負(fù)面情緒，且能控制并發(fā)癥發(fā)生。張潔[13]為保證DN血液透析患者得到有效護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和改善心理狀態(tài)，針對患者實(shí)施舒適護(hù)理，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后研究結(jié)果顯示，患者不良情緒得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率在5.56%，且護(hù)理滿意度達(dá)100.00%。陽美芬[14]為緩解DN患者心理情緒，實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，其是一種新型的護(hù)理模式，重視護(hù)理服務(wù)對象的個體化差異，在制定護(hù)理方案充分考慮到患者個體差異，旨在滿足患者個體化需求，經(jīng)干預(yù)后患者SAS﹑SDS 評分較干預(yù)前降低，并提高睡眠質(zhì)量。

3 低血糖護(hù)理

血液透析中低血糖能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響到患者生活質(zhì)量與長期生存時間。研究發(fā)現(xiàn)[15]，DN患者病死率與是非DN患者2倍以上，血液透析中反復(fù)出現(xiàn)低血糖是其主要危險因素之一。并有研究表示[16]，DN患者低血糖能誘發(fā)低血壓，以及可降低心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)反射，低血壓癥狀加重，病死率進(jìn)而也隨之上升，另外，低血糖還可加重DN患者貧血。研究發(fā)現(xiàn)[17]，在無糖透析液時，患者發(fā)生低血糖為7.6%，在使用含糖透析液后發(fā)生低血糖現(xiàn)象降低，下降1%。洪霞[18]等發(fā)現(xiàn)，采用透析3h預(yù)防性靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml，能有效控制低血糖癥狀，防止低血糖發(fā)生。國外一項(xiàng)表示[19]，有條件的醫(yī)院可利用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，能準(zhǔn)確反映低血糖與血糖波動情況，為胰島素用量提供參考，并可減輕痛苦等。同時姚娟[20]表示，針對DN患者不應(yīng)嚴(yán)格限制透析蛋白質(zhì)的攝入，建議每3周透析DN患者攝入更多蛋白質(zhì)，高蛋白飲食對透析患者利大于弊，患者存活率且高。

4 血管通路護(hù)理

對于動靜脈內(nèi)瘺的患者，因糖尿病患者血管條件受限，且血管大多存在病變，故需重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥的護(hù)理[21]。研究表明，糖尿病動靜脈內(nèi)瘺患者需充分?jǐn)U張成熟后再行穿刺，并需指導(dǎo)患者鍛煉和保護(hù)內(nèi)瘺，由技術(shù)成熟護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，進(jìn)而保證穿刺成功率。有學(xué)者表示[22]，血管通路建立后注意防止患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，在日常維護(hù)中注意皮膚清潔干燥，保證無菌，若一旦發(fā)生感染要立即停止使用內(nèi)瘺，建立臨時血管通路，并注意使用抗生素治療等。同時注意是否存在血栓形成，每天堅(jiān)持搏動﹑雜音﹑震顫，保證內(nèi)瘺通暢。研究表明，血管通路的建立若存在假性動脈瘤，可通過手術(shù)切除，若瘤體較小可給予彈性繃帶壓迫，同時注意血管瘤部位禁止進(jìn)行穿刺[23]。

5 小結(jié)

DN患者通過維持性血液透析延長了生存期，同時給患者心理狀況與身體也帶來負(fù)面情緒，不但使其生活質(zhì)量降低，且對日常生活具有一定影響。故通過實(shí)施不同種類護(hù)理方式與措施，有目的的針對患者開展護(hù)理工作，能有效提高生存治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。