對神經(jīng)外科手術患者的護患關系研究進展

謝桂英

廣西區(qū)江濱醫(yī)院 廣西 南寧 530000

近幾年，國內(nèi)經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療科技水平也取得了突飛猛進的進步，加上群眾的健康意識逐漸增強，醫(yī)療服務的質(zhì)量要求顯著提高。醫(yī)療服務模式不斷轉(zhuǎn)變，護患溝通逐漸引起臨床重視。在醫(yī)院的不同科室中，神經(jīng)顱腦外傷最為特殊，患者被診斷病情進展迅速﹑惡化，需要緊急手術，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張和驚慌失措，護患良好溝通要求較高，是提高患者依從性，改善預后的關鍵。

1. 神經(jīng)外科手術護理中護患關系存在問題

1.1 手術護理人員服務意識薄弱

患者手術住院期間，存在部分或完全喪失自理能力，渴望得到手術室護士在圍手術期間的護理，屬于患者的正常要求，但是，醫(yī)院的手術室護士數(shù)量嚴重不足，手術室護士無法精心護理，難以滿足患者的基本要求。再加上部分手術室護士性格急躁或內(nèi)向，不善于和患者進行有效溝通，造成手術室護士與患者溝通存在障礙；部分手術室護士個人生活中遇到的矛盾和問題，無法自我調(diào)節(jié)，將不良情緒帶到對術前患者的護理工作中；部分手術室護士說話方式和語氣欠佳，回答患者的問題冷漠敷衍，處理問題的方式簡單生硬，導致患者誤解或難以承受，導致護患糾紛；部分手術室護士在記錄手術護理過程中存在漏記﹑錯記﹑記錄不及時﹑刮涂等現(xiàn)象，部分醫(yī)護手術記錄不一致，缺乏真實性和嚴肅性；部分手術護士甚至涂改記錄等[1]。

1.2 護理人員缺乏基本理論知識和專業(yè)技術

目前，手術醫(yī)護人員存在年輕化﹑安全意識不強﹑手術護理經(jīng)驗欠缺等特點，所以，神經(jīng)外科手術患者的手術護理人員需要提升自身對專業(yè)知識的學習，但是有些相關部門缺乏對手術護理人員的專科培訓，包括基礎理論知識和專業(yè)技術，手術室護士在護理過程中存在無法及時發(fā)現(xiàn)問題且無法作出正確判斷。

隨著神經(jīng)外科的診療技術不斷完善，神經(jīng)外科中的血管內(nèi)治療及血管栓塞技術的應用，立體放射技術和立體定向技術﹑顯微外科技術等的應用，對手術室護士的知識面和新設備應用能力等提出較高的要求[2]。

1.3 手術護理人員應急反應能力﹑心理素質(zhì)弱

神經(jīng)外科疾病手術有著病情急﹑重﹑危的特點，要求手術護理人員有很好的應急能力和心理素質(zhì)，部分護士的應急能力和心理素質(zhì)差，在遇到手術患者的病情發(fā)生變化時，可能會束手無策，這樣不僅不能找到出現(xiàn)病變的原因，導致慌亂，可能導致護患糾紛的產(chǎn)生。

1.4 手術室護理人員的法律觀念淡薄

一些手術護士只關心如何解決手術患者的手術問題，而忽視醫(yī)療護理過程中存在的法律法規(guī)問題；例如一些手術護士沒有嚴格地執(zhí)行告知并簽字制度，在進行手術操作時，沒有意識到書寫手術護理記錄的重要性，所以，要加強手術護士的法律觀念，使手術護理人員能夠在手術護理工作中按照法律法規(guī)嚴格執(zhí)行，進而確保患者身心健康，同時保護手術護理人員合法權益[3]。

2 神經(jīng)外科手術護理中的因素

2.1 手術護理人員的影響

（1）手術護理人員的護理方法﹑程序等流程不規(guī)范。神經(jīng)外科手術患者護理工作本身是一項涉及到人員﹑設備﹑技術﹑環(huán)境等多種因素的復雜工程，要求手術室護理工作人員具有比較高的手術護理水平，采用規(guī)范的程序和方法，但是由于目前我國醫(yī)生資源比較缺乏，手術護理隊伍比較年輕，還未形成成熟的技術方法和經(jīng)驗，因此，受手術護理人員自身水平不高的影響，在對手術患者護理中容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件等。

（2）手術室護士等工作人員不能及時準確評估患者病情。目前，我國醫(yī)院各方面條件不完善，手術護理工作壓力大，工作負荷量高，難免會由于一時疏忽或其他客觀原因造成對手術患者病情不能精確判斷，甚至在患者病情發(fā)作和嚴重時，沒能及時采取手術救護措施，從而延誤時機。

（4）醫(yī)護之間溝通不暢。對神經(jīng)外科手術患者的治療過程中,有時候醫(yī)生的診斷和醫(yī)囑，沒有及時通知負責護理患者的護士,導致相應治療和手術護理時機延誤，有時候因為對患者情況的理解不一致，導致醫(yī)患事故發(fā)生。

（5）手術室護士患者之間關系不融洽。在實際操作中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患和護患雙方掌握的相關醫(yī)學知識不對稱性，從而導致對各自對患者病情﹑治療的理解有差異,加上神經(jīng)外科手術患者們具有緊急﹑危重﹑多變的特點,當病情嚴重醫(yī)生不能及時手術救助時，家屬無法接受,情緒激動,將責任歸咎為醫(yī)院和手術醫(yī)生，手術室護士。

2.2 手術患者和患者家屬的影響

手術患者病情比較復雜，病情變化的速度比較快。由于神經(jīng)外科具有發(fā)病急和病情重等特點,甚至會引起嚴重休克﹑死亡等現(xiàn)象。例如患者顱內(nèi)壓增高，就是患有神經(jīng)外科疾病的患者經(jīng)?？梢姷陌Y狀。根據(jù)筆者多年的臨床認識，當神經(jīng)外科手術患者出現(xiàn)病情危重情況時,加上患者神經(jīng)外科環(huán)境等條件影響,患者的心理﹑生理容易產(chǎn)生不良狀態(tài),從而加重疾病。家屬亦可能因為護理知識的不足，導致照顧患者粗心大意，對常規(guī)醫(yī)療知識欠缺，引發(fā)護理風險。

3 神經(jīng)外科手術護理中建立良好護患關系的必要性

3.1 轉(zhuǎn)變心態(tài)，體現(xiàn)手術護理事業(yè)的價值

誠然，手術護理工作具有緊急﹑重復﹑單調(diào)的特點，時間長容易在心理狀態(tài)上產(chǎn)生疲倦﹑懈怠感，這就要求我們必須辯證地看待本職工作，不斷地調(diào)整自己的心態(tài)，保持健康的生活方式和良好的情緒，尊重手術患者，不斷充實自我。只有這樣，才能使我們的手術護理工作由無序﹑被動進入規(guī)范﹑主動的良性手術護理循環(huán)中來，以充分彰顯人文關懷的終極意義[4]。

3.2 轉(zhuǎn)變服務理念

作為一名手術室護理人員，筆者認為有必要弄清護轉(zhuǎn)患的可能性，我們身為護方，應該理解的一點是：在我們的機體出現(xiàn)不適時，我們到醫(yī)院就診，做手術，這種情況下，我們即轉(zhuǎn)變?yōu)榛挤?，也會有患方的種種需求，理解了這種轉(zhuǎn)變關系，將有助于我們?nèi)ダ斫饣颊叩男枨骩5]。此外，手術護患之間的關系，不單單表現(xiàn)為一種手術治療性人際關系，而是一種多元的互動關系，在雙方的不斷接觸當中，彼此都會將自己的思想﹑情緒﹑感受﹑健康和疾病方面的經(jīng)驗無形中帶入到這種關系當中來，并在一定程度上影響雙方的感受，進而影響彼此間接觸，最終將直接影響整體化手術護理的質(zhì)量。

3.3 以靈活運用護患關系模式為基礎

手術室護士敏銳的觀察力與綜合分析判斷能力是護患關系建立過程中的主觀因素，它對整體護理的質(zhì)量起著一個尤為重要的作用。一名合格的手術室護士必須能夠積極﹑能動的靈活運用各種護患關系模式，例如，我們對那些病情較重，但神志清醒的患者，可以采取指導合作型模式，以充分發(fā)揮雙方的主動性，從而提高手術護理成效，而不能生搬硬套，使護患關系模式進入僵滯狀態(tài)。

4 改善手術室護患關系的方法

4.1 注重護理專業(yè)知識﹑技能培訓

合理利用新技術。新技術的使用，一方面改進了神經(jīng)外科的醫(yī)療診斷技術，另一方面對神經(jīng)外科手術護理工作中提出了更高要求[6]。所以，手術室護理人員在掌握基本手術護理知識的同時，還要對新的醫(yī)療技術做出更深層次的理解。只有這樣，神經(jīng)外科的手術護理人員才可以適應新要求下的手術護理工作，才可以更好地完成手術護理任務，進而推進手術護理工作。

4.2 與患者進行語言﹑非語言溝通技巧

語言溝通方式是護患溝通的最主要方式，通過語言溝通為患者排憂解惑，從而解決患者心中的疑慮，因此，手術室護士必須注意日常的語言表達方式與溝通技巧。在與患者進行溝通時，護士應該盡可能地使用禮貌﹑親切的詞語，并且需要把握好說話的尺度，使彼此之間能夠處在融洽的交流氣氛之中，這樣才能更進一步的拉近和患者之間的距離，從而將談話變的很輕松[7]。

手術室護士與手術患者進行交談時需要根據(jù)不同患者的不同情緒而采用不同的交談方式。對于那些精神抑郁或者是淡漠的患者，應當積極地鼓勵患者通過適當?shù)那缹⑿闹械目鄲灠l(fā)泄出來，并且在交談的過程當中應該多說些鼓勵患者的話，也可以提出某些簡單的問題來開導他們，使他們內(nèi)心感到關懷與滿足； 當和那些情緒激動或者煩躁的患者進行交流時，態(tài)度要親和，說話語氣要輕柔，還需要有很好的耐心；而當遇到一些病情嚴重的患者時，需要提高溝通的效率，并且盡量使語言簡潔明了。與患者進行交談時，應當選擇不同的語言和交談方式。因性格與年齡的不同，針對不同的患者，應采取不同的語言和交流方式。在和老人進行交流時，以作為晚輩或者子女的心態(tài)來認真傾聽他們的述說，這樣可以讓老年患者產(chǎn)生信賴感和感到有依靠。與之相反，在和青少年患者進行交談時，需要采用鼓勵﹑夸獎的語言和輕松的語調(diào)，這樣可以不斷增進雙方的好感。而對于有些桀驁不馴﹑趾高氣昂的年輕患者，在與之進行交談的時候，注意不要過多的使用教訓語氣。對待那些性格偏激的患者，在與其進行交談時，切記要說話婉轉(zhuǎn)，并且要保持足夠的耐心[8]。

4.3 手術護患溝通的時間安排

以定時與不定時兩種相結(jié)合的方式，及術前訪視﹑術后訪視手術患者的固定時間,力求有始有終。由于手術護患溝通在很大程度上受時間這一客觀條件的制約。對此采取閑時“主動有序﹑具體詳實”,忙時“見縫插針﹑言簡意賅﹑力求實效”的原則。

5 小結(jié)

手術護患關系良好是做好手術醫(yī)療﹑手術護理工作的前提，在工作中要加強對手術護士人員技能﹑態(tài)度的培訓，也要對患者﹑家屬做好心理工作，幫助手術患者盡快擺脫病痛折磨。根據(jù)患者的手術心理需求，提供心理看護與指導，建立手術護理人員﹑患者﹑家屬三者之間的信任，提高手術心理護理質(zhì)量，減少手術醫(yī)患事故發(fā)生，提升患者對手術護理工作的滿意度，保障手術醫(yī)療安全，推動我國醫(yī)療事業(yè)不斷進步和發(fā)展。