手術(shù)室低體溫的護(hù)理臨床研究進(jìn)展

韋秀葵

柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545100

臨床手術(shù)能治療各種疾病，手術(shù)治療通常在手術(shù)室內(nèi)展開(kāi)，因此手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平與患者手術(shù)效果及預(yù)后有著直接關(guān)聯(lián)。體溫作為反映機(jī)體生命體征的一個(gè)重要指標(biāo)，恒定的體溫是確保機(jī)體正常生理功能的保證[1]。臨床將非人工降溫所造成的術(shù)中任何時(shí)間內(nèi)體溫在36℃以下的體溫統(tǒng)稱為低體溫，是手術(shù)過(guò)程中多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，諸多資料表明[2]，手術(shù)中低溫現(xiàn)象發(fā)生率較高，極易在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過(guò)程中發(fā)生，手術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者耗氧量增加﹑心率增快及顱內(nèi)壓上升等，加大患者術(shù)中不適感或誘發(fā)不良預(yù)后。當(dāng)患者在手術(shù)期間發(fā)生低體溫時(shí)，會(huì)極大程度影響其機(jī)體功能，如降低其器官代謝﹑減少其血管末梢供血，極易對(duì)患者機(jī)體功能構(gòu)成較大損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，因此對(duì)于手術(shù)室低體溫展開(kāi)預(yù)防措施與相應(yīng)護(hù)理極為重要[3]。當(dāng)前臨床對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)措施較多，而針對(duì)手術(shù)室低體溫預(yù)防與護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容各不相同，每種護(hù)理措施所達(dá)到的效果也存在一定差異，為更好的預(yù)防與護(hù)理手術(shù)室低體溫現(xiàn)象，現(xiàn)本文就手術(shù)室低體溫的護(hù)理臨床研究進(jìn)展作出分析，主要作以下綜述內(nèi)容。

1.術(shù)中低溫發(fā)生原因

1.1 麻醉藥物

健康群體的體溫處于動(dòng)態(tài)平衡，經(jīng)下丘腦前部的散熱中樞與后部的產(chǎn)熱中樞相互協(xié)調(diào)，以保持體溫的恒定。術(shù)中對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，麻醉藥物對(duì)大部分神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生阻斷，導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)難以隨著溫度變化而進(jìn)行調(diào)節(jié)，繼而引發(fā)低體溫，延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間[4]。

1.2 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境

當(dāng)手術(shù)室內(nèi)溫度在21℃以下，且持續(xù)時(shí)間在3h以上時(shí)，患者極易發(fā)生低溫情況。當(dāng)前正常層流潔凈的手術(shù)溫度通常保持在22℃～25℃左右，其次手術(shù)室內(nèi)空氣過(guò)濾器多在手術(shù)臺(tái)上方安裝，當(dāng)空氣處于對(duì)流時(shí)易導(dǎo)致患者體溫降低，繼而誘發(fā)低體溫現(xiàn)象。

1.3 冷稀釋作用

在手術(shù)期間患者大部分均需經(jīng)靜脈輸注大量與手術(shù)有關(guān)的液體，而當(dāng)液體或血液輸注至患者體內(nèi)后，需吸收大量熱量才會(huì)與體溫保持一致，從而在患者機(jī)體內(nèi)起到了冷稀釋的作用。有資料顯示[5]，低體溫患者的熱量損傷會(huì)保持400kcal/h的速度增加，且創(chuàng)傷會(huì)持續(xù)加重。

1.4 手術(shù)原因

在手術(shù)過(guò)程中大范圍暴露患者體表﹑長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)相關(guān)操作﹑低溫液體進(jìn)行沖洗等相關(guān)因素均會(huì)造成患者發(fā)生低體溫，特別是針對(duì)胃腸道手術(shù)患者而言，術(shù)中切口較大，胸腔與腹膜暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易造成大量蒸發(fā)水分，使患者體內(nèi)熱量流失，且手術(shù)期間應(yīng)用的腹腔沖洗液溫度基本上與手術(shù)室內(nèi)溫度一致，易對(duì)患者體溫造成不良影響。梁瑞晨等[6]表明在對(duì)患者展開(kāi)泌尿外科手術(shù)過(guò)程中需灌注大量沖洗液，這些沖洗液會(huì)對(duì)患者自身溫度進(jìn)行吸收，易加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常及低體溫等相關(guān)并發(fā)癥。

1.5 人為原因

患者在手術(shù)前均需嚴(yán)格禁飲禁食，其機(jī)體能量?jī)?chǔ)備不足，產(chǎn)生的熱量較少，機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能大幅度降低，其次，因患者面對(duì)手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼﹑不安﹑焦慮﹑緊張等負(fù)面心理，會(huì)嚴(yán)重影響自身回心血量與機(jī)體微循環(huán)，繼而極易在術(shù)中出現(xiàn)低體溫。

2.低體溫的危害性

2.1 循環(huán)功能

手術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心率增快，提升其心臟收縮功能，加大心輸出血量，促使外周血管收縮，加大心肌耗氧量，繼而會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或心律失常等情況。朱佳等[7]研究表明術(shù)中低體溫會(huì)加大外周血管阻力，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，極大程度增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易誘發(fā)并發(fā)癥或不良預(yù)后的發(fā)生。

2.2 凝血功能

手術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者血流速度減緩，減少血液循環(huán)內(nèi)的血小板數(shù)量，若患者未及時(shí)得到止血處理，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生彌散性出血，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。梁浩等[8]研究指出低體溫所造成的增加出血量是由于纖溶系統(tǒng)障礙﹑血小板功能異常﹑凝血因子酶促活性下降等因素所致。由于術(shù)中低體溫會(huì)抑制凝血酶，使凝血物質(zhì)活性下降，繼而對(duì)凝血反應(yīng)產(chǎn)生抑制；低體溫還會(huì)造成纖維蛋白溶解，導(dǎo)致形成血栓，從而加大手術(shù)治療難度；術(shù)中低體溫會(huì)減少血小板的聚集與黏附功能，當(dāng)患者體溫在33℃以下時(shí)，酶活性與血小板功能均會(huì)受到一定影響，使凝血功能出現(xiàn)異常。

2.3 新陳代謝

手術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體代謝速率與對(duì)氧的需求量降低，當(dāng)機(jī)體體溫下降1℃時(shí)，氧氣需求量與代謝速率均會(huì)不同程度降低。由于低體溫導(dǎo)致代謝速率與氧氣需求量降低，極易導(dǎo)致機(jī)體缺氧，且會(huì)減慢麻醉藥物在患者機(jī)體內(nèi)的代謝速率，導(dǎo)致延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間。周麗焱等[9]研究表示低體溫會(huì)對(duì)藥物清除率產(chǎn)生影響，加大血藥濃度，繼而延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，且每種藥物在不同溫度狀態(tài)下所表現(xiàn)出的藥代動(dòng)力學(xué)各不相同，會(huì)不同程度上延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。

3.手術(shù)室低體溫的護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

手術(shù)患者術(shù)前的情緒波動(dòng)將會(huì)對(duì)術(shù)中低體溫的發(fā)生產(chǎn)生直接影響，為此需在術(shù)前加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，以防止發(fā)生術(shù)中低體溫現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前充分掌握患者病情變化，向患者講解自身疾病相應(yīng)知識(shí)與手術(shù)治療對(duì)自身病情的重要性，向其闡述手術(shù)流程﹑作用﹑目的及術(shù)中相應(yīng)注意事項(xiàng)，并依照患者病情狀態(tài)擬定個(gè)性化且針對(duì)性護(hù)理方案，并在查房期間與患者面對(duì)面交談，能消除患者面對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感與面對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的陌生感，改善其焦慮﹑緊張﹑不安等負(fù)面情緒。余文靜等[10]在展開(kāi)小腸系膜腫瘤離體切除與自體小腸移植手術(shù)中，手術(shù)前對(duì)患者展開(kāi)訪視，向其講解手術(shù)相關(guān)治療方案與操作方式，并全面評(píng)估患者精神狀況，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，術(shù)中未出現(xiàn)低體溫情況。

3.1.2 環(huán)境干預(yù)

手術(shù)室內(nèi)的溫度極為重要，過(guò)高的溫度會(huì)加大細(xì)菌繁殖，且使醫(yī)護(hù)人員感到不適，過(guò)低的溫度則極易會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生低體溫。手術(shù)室溫度通常不可低于24℃，而針對(duì)老年患者與嬰幼兒可將溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，在手術(shù)開(kāi)始前的30min將手術(shù)室內(nèi)室溫調(diào)節(jié)至25℃～28℃，將濕度調(diào)節(jié)至50%～60%，能有效防止患者機(jī)體出現(xiàn)不必要的散熱，且可使手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員感到舒適；此外依照患者具體狀況，如年齡與手術(shù)方式等合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，同時(shí)設(shè)置專門的濕溫度表，并安排專門人員對(duì)其進(jìn)行管理，繼而更好的對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行管理，確保手術(shù)能順利展開(kāi)[11]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 減少手術(shù)中暴露

皮膚為熱量流失的首要環(huán)節(jié)，在手術(shù)前的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間為患者蓋好被子進(jìn)行保暖，針對(duì)不用暴露的部位用專用敷料將此部位蓋好，降低皮膚熱量流失。針對(duì)胸﹑腹腔手術(shù)患者，在手術(shù)過(guò)程中可適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，采用溫鹽水浸泡過(guò)的紗布對(duì)術(shù)野進(jìn)行保護(hù)，避免熱量流失。吳曉麗等[12]對(duì)實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者展開(kāi)保溫護(hù)理，術(shù)中通過(guò)充氣升溫毯或毛毯覆蓋患者四肢與軀干部位，極大程度避免術(shù)中暴露患者不必要的肢體，結(jié)果表明患者在圍術(shù)期體溫維持在恒定狀態(tài)，為過(guò)度發(fā)生降低或上升，且并未出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況。

3.2.2 避免冷稀釋作用

針對(duì)術(shù)中患者需靜脈注射血液制品或藥品溶液時(shí)，均提前進(jìn)行加熱，利于避免術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。能有效保持患者穩(wěn)定的體溫，縮短患者拔管與麻醉蘇醒時(shí)間。

3.2.3 控制麻醉藥物

麻醉藥物會(huì)誘發(fā)神經(jīng)阻滯，通過(guò)劑量依賴的方法對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能產(chǎn)生抑制，因此在對(duì)患者注射麻醉藥物時(shí)須對(duì)藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，劑量過(guò)多會(huì)對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能產(chǎn)生影響，劑量過(guò)少則會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。此外針對(duì)術(shù)后蘇醒嚴(yán)重延遲患者，在護(hù)理中必要時(shí)需對(duì)患者注射醒腦靜等藥物，促使患者覺(jué)醒[13]。

3.2.4 應(yīng)用保溫覆蓋物

術(shù)中將循環(huán)水變溫毯鋪在患者身下，或應(yīng)用充氣式保溫毯，通過(guò)對(duì)患者體表施以相應(yīng)溫度的高對(duì)流其他，并在患者四肢加用保溫毯固定，能顯著提升外周皮膚的溫度，避免患者體內(nèi)溫度向外部擴(kuò)散。

4.小結(jié)

當(dāng)前外科手術(shù)治療在臨床較為普遍，而手術(shù)期間患者體溫流失會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為此需對(duì)患者展開(kāi)相應(yīng)保溫護(hù)理?；颊唧w溫受到諸多方面的影響，一方面是手術(shù)期間的操作會(huì)造成體溫流失，另一方面患者自身精神情況會(huì)加快體溫的流失。因此對(duì)于手術(shù)室低體溫的護(hù)理需從這兩個(gè)方面著手，在手術(shù)前后均對(duì)患者實(shí)施體溫護(hù)理，協(xié)助患者維持穩(wěn)定狀態(tài)，通過(guò)術(shù)前﹑術(shù)中及術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者體表散熱進(jìn)行控制，促使患者術(shù)后的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能使患者在住院過(guò)程中心情舒暢，加快其術(shù)后康復(fù)速度。