宮頸癌根治術(shù)后尿潴留原因與護理干預進展

蘇敏琳

蒼梧縣人民醫(yī)院 廣西 梧州 543100

近年來，隨著女性生活及工作壓力的增加，加之飲食結(jié)構(gòu)的改變，使宮頸癌（cervical carcinoma,CC）發(fā)病率逐年呈上升趨勢。目前，臨床以子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)為最常用治療方案，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)需將子宮主韌帶﹑骶韌帶﹑上端組織切除，進而直接影響盆底組織結(jié)構(gòu)，干擾膀胱及輸尿管周圍神經(jīng)傳導，最終誘發(fā)排尿障礙及尿潴留（Acute Urinary Retention,AUR）[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CC根治術(shù)對子宮﹑盆腔﹑盆底生理結(jié)構(gòu)及神經(jīng)，均產(chǎn)生一定損傷，進而直接影響術(shù)后排尿功能，且發(fā)生率可達到70%—85%[2]。若未予以針對性干預及護理，使30%—70%患者在2周內(nèi)需再次留置導管[3]。術(shù)后留置導尿管較長，可對尿道產(chǎn)生不同程度的刺激，干擾膀胱逼尿肌﹑括約肌功能恢復，造成膀胱功能恢復降低，同時長期開放留置尿管，可造成膀胱內(nèi)壓力降低，使膀胱逼尿肌收縮性減弱，甚至喪失，進而提高AUR發(fā)生風險[4]。故對CC根治術(shù)患者，制定針對性﹑合理性護理方案，充分掌握AUR發(fā)生因素，積極預防AUR發(fā)生已成為產(chǎn)科醫(yī)護人員重點關(guān)注問題[5]。鑒于此，本文綜述CC根治術(shù)后AUR發(fā)生因素，并制定綜合性護理方案，現(xiàn)詳細如下：

1.CC根治術(shù)后發(fā)生AUR因素

1.1 手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)

研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)源性膀胱功能障礙屬于CC術(shù)后AUR發(fā)生的關(guān)鍵因素[6]。相關(guān)學者，將CC根治術(shù)患者作為研究對象，對其AUR發(fā)生因素進行觀察，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)AUR主要原因存在多類，如輸尿管神經(jīng)纖維﹑膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維﹑主韌帶以及骶韌帶淺層的廣泛性損傷[7]。

1.2 支持組織缺損

在進行CC根治術(shù)過程中，受到宮旁﹑子宮組織以及陰道大范圍的切除，使盆腔空虛，導致膀胱喪失原有支撐，進而造成過度后屈，同時宮底組織及陰道上端組織層十分薄弱，進而直接誘發(fā)排尿功能障礙，產(chǎn)生AUR[8]。

1.3 膀胱肌層受損

術(shù)中游離陰道前壁﹑子宮下段時，對周圍組織產(chǎn)生較大損傷，使膀胱部分肌層受損，進而產(chǎn)生大面積薄弱[9]。同時術(shù)中膀胱后壁加固性欠佳，降低膀胱收縮能力，進而誘發(fā)AUR。

1.4 尿路感染

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若長時間留置尿管，如3—21d，使患者菌尿發(fā)生率以每日5%上升，進而誘發(fā)感染，直接干擾尿液排泄，而AUR又誘發(fā)尿路感染風險，進而產(chǎn)生惡性循環(huán)[10]。同時留置尿道時間越長，尿路感染發(fā)生率越高。

1.5 年齡因素

相關(guān)學者對CC根治術(shù)后AUR患者相關(guān)因素進行研究，發(fā)現(xiàn)年齡屬于危險因素之一，術(shù)后AUR發(fā)生率，可隨著年齡增加而遞增[11]。分析原因：可能因老年女性患者機體免疫共較弱﹑激素降低﹑盆底組織松弛以及肛提肌收縮無力存在密切聯(lián)系。

1.6 精神心理因素

由于術(shù)后長期留置尿管，影響患者形象及自尊，使其自主活動受限，自我形象紊亂，進而誘發(fā)消極情緒，如焦慮﹑煩躁﹑不安等情緒，該現(xiàn)象直接抑制逼尿肌反射，加之干擾膀胱括約肌及會陰部肌肉的活動，進而誘發(fā)AUR[12]。同時，患者在心理上對留置尿管產(chǎn)生一定依賴性，使其拔管后能否自解小便，而缺乏信心，該現(xiàn)象也可增加AUR發(fā)生。

2.護理干預

2.1 心理護理

患者在圍術(shù)期階段，受到緊張﹑焦慮﹑害怕等情緒影響，使其十分敏感，此時護理人員需積極患者溝通，掌握其心理特征，依據(jù)不同心理狀況，疏導患者消極情緒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在CC根治術(shù)期間，配合心理護理干預可獲得顯著價值，能夠有效緩解患者焦慮﹑抑郁情緒，提高治療依從性，樹立康復信心[13]。分析原因：通過護理干預，向患者闡述CC相關(guān)知識﹑手術(shù)方案以及注意事項，促進其能夠知曉護理干預的重要性，同時對患者詳細解釋后期并發(fā)癥可能性，進而強化患者依從性[14]。在實施手術(shù)期間，應(yīng)密切觀察患者精神狀態(tài)，評估其是否出現(xiàn)過度緊張﹑不適感等帶來的心理負擔。同時對術(shù)后患者進行精神安撫，消除其焦慮感。

2.2 預防尿路感染

依據(jù)患者機體狀況，采納適宜導尿管，插管過程中需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，切勿動作粗暴，以規(guī)避對尿道口及尿道黏膜產(chǎn)生損傷[15]。同時嚴格防止尿管受壓﹑扭曲，維持引流通暢性，并嚴格執(zhí)行每周更換尿管﹑每日更換尿袋原則。若患者誘發(fā)尿管內(nèi)沉渣，需遵醫(yī)囑予以1:5000呋喃西林溶液實施膀胱沖洗。同時完善會陰部護理，選擇1:2000新苯扎氯銨液沖洗會陰，每日2次，以規(guī)避局部皮膚和導尿管周圍細菌繁殖，最大程度降低逆行感染風險，沖洗操作期間，需依據(jù)規(guī)范操作進行實施，應(yīng)從上向下﹑從內(nèi)向外沖洗，規(guī)避源于肛門位置污染[16]。

2.3 膀胱功能訓練

2.3.1 盆底肌肉訓練

術(shù)前3d，由專業(yè)人員詳細指導患者實施盆底肌肉群訓練，具體方案：（1）指導患者正確實施盆底肌肉收縮，協(xié)助患者取平臥位，操作人員手指戴套，經(jīng)潤滑后，合理插入肛門2—3cm，指導患者陰道肌肉﹑肛門同時用力收縮，每次至少持續(xù)10s[17]。（2）囑患者按同一力度實施練習，每日需達到3次，并通過坐位﹑平躺﹑站立交替訓練，每次持續(xù)時間需達到3min。（3）術(shù)后第3d，依據(jù)患者機體恢復狀況，制定針對性康復方案，依據(jù)循序漸進為原則，逐步增加訓練時間及次數(shù)[18]。

2.3.2 腹肌訓練

腹肌訓練能夠有效防止患者因術(shù)后體弱，而造成腹肌力量降低，使腹壓減少，而干擾尿管拔出后自主排尿。故在術(shù)前2d開始，即可配合腹肌訓練予以干預，首先需指導患者緩慢呼吸，延長呼吸時間，實施深而大呼吸，吸氣時需收腹，呼氣時應(yīng)放松，時間維持10min，每日2—3次。同時可配合“騎自行車”訓練法，協(xié)助患者取仰臥位，實施蹬車樣運動，術(shù)后約4d可依據(jù)患者病情狀況，實施合理性訓練[19]。

2.3.3 膀胱肌訓練

依據(jù)術(shù)后尿管留置時間，前10d，將尿管持續(xù)開放，促進膀胱處于空虛狀態(tài)，進而獲得一定休息。最后4d夾閉尿管，實施間斷放尿，于患者自覺有尿時或每2—3h開放1次，以鍛煉膀胱收縮功能。

2.4 個體化放尿

研究發(fā)現(xiàn)，CC根治術(shù)后患者通過個體化放尿配合定時放尿可獲得顯著價值，能夠有效降低AUR發(fā)生風險，提高排尿成功率。個體化放尿主要在患者存在尿意時，開放放尿，于術(shù)后第7d開始夾閉尿管，尿管第1d，患者自覺膀胱區(qū)脹感時，需開放尿管。第2d起緩慢延長尿管夾閉時間，每次開放尿管時，應(yīng)提醒患者進行自主排尿[20]。

2.5 排尿方法及排尿環(huán)境

針對排尿困難﹑精神緊張患者，可通過改變排尿方式，選擇二次排尿法，先讓患者進行排尿，自覺尿液排完后，休息2.5min再次排尿，進而增加膀胱排尿效應(yīng)。排尿環(huán)境需在安靜狀況下實施，符合患者排尿習慣，注重保護其隱私，同時在病情允許狀況下，最大程度減少陪伴，促進其能夠全身放松。

3.小結(jié)

AUR已成為CC根治術(shù)后最常見并發(fā)癥，手術(shù)期間除了融入專業(yè)操作技能，規(guī)避神經(jīng)損傷外，還需配合系統(tǒng)化﹑綜合化以及精細化護理干預，全面降低術(shù)后AUR發(fā)生顯得十分關(guān)鍵。同時醫(yī)護人員應(yīng)樹立強烈防范意識，利用對患者術(shù)前﹑術(shù)后多方面護理干預，最大程度減少AUR發(fā)生，進而緩解患者痛苦程度，提高患者生活質(zhì)量。