腦卒中患者康復(fù)過程中延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用研究進(jìn)展

蔣蜜蜜

桂林醫(yī)學(xué)院 廣西 桂林 541004

腦卒中指患者腦動脈系統(tǒng)發(fā)生病變，引起腦血管破裂或痙攣閉塞，造成局部循環(huán)障礙或肢體功能障礙的一種神經(jīng)性疾病，通常包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血﹑腦梗死[1]。我國目前對于腦卒中患者的護(hù)理服務(wù)主要集中于住院治療期間，在患者出院后的生活護(hù)理以及康復(fù)﹑治療需求中關(guān)注度較低，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者在出院后無法及時有效得到良好護(hù)理，對機(jī)體康復(fù)帶來不必要的影響[2-3]。相關(guān)研究表明[4-5]，對腦卒中出院患者積極采取出院后干預(yù)，能夠有效穩(wěn)定腦卒中患者病情發(fā)展，降低患者病情復(fù)發(fā)率。臨床以往所開展的傳統(tǒng)護(hù)理模式，患者出院后極易出現(xiàn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)換不良的情況，導(dǎo)致患者難以獲得系統(tǒng)且正規(guī)的康復(fù)護(hù)理，從而錯失最佳康復(fù)時間，導(dǎo)致預(yù)后不良，對患者自身及家屬生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而延續(xù)性護(hù)理作為臨床新型護(hù)理模式，屬于整體護(hù)理中的一部分，即是住院護(hù)理的一種延伸式護(hù)理模式，能夠確?；颊咴诔鲈汉蠡謴?fù)期時仍然獲得持續(xù)性的護(hù)理及衛(wèi)生保健服務(wù)，以此提高生活質(zhì)量，緩解病情惡化程度[6]。本文旨在腦卒中患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 延續(xù)性護(hù)理發(fā)展歷程以及概念

1.1 發(fā)展歷程

延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用最早起源于二十世紀(jì)八十年代，對患者采用電話隨訪或家庭訪視的方法為其提供專業(yè)化幫助與指導(dǎo)，能夠促使患者生活質(zhì)量和健康狀況得到明顯提升，同時可有效減少其再入院概率，節(jié)約住院成本和醫(yī)療資源，其在住院期間所接受的治療與護(hù)理同樣能夠無間斷地轉(zhuǎn)移至社區(qū)或家庭中[7-8]。國務(wù)院辦公廳在2017年所頒布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》中明確表示：在區(qū)域聯(lián)動下完善和開展的腦梗死延續(xù)性護(hù)理項(xiàng)目是加強(qiáng)國家政策的關(guān)鍵舉措[9-10]。

1.2 概念

延續(xù)性高護(hù)理在臨床中主要指患者住院期間所接受的護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)移至社區(qū)或家庭的一種新式護(hù)理服務(wù)模式[10-11]。國際護(hù)理學(xué)尚未明確界定延續(xù)性護(hù)理概念。有學(xué)者將延續(xù)性護(hù)理認(rèn)作為發(fā)生于多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)療院所之間的照護(hù)患者的一系列事件，需要服務(wù)與機(jī)構(gòu)提供者與患者進(jìn)行相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)[12]。連續(xù)性護(hù)理同時可定義為不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員通過信息共享﹑相互協(xié)調(diào)和整合為患者提供“無縫服務(wù)”，確保患者能夠受到不同水平的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)而設(shè)計(jì)的一系列行動[13-14]。

2 延續(xù)性護(hù)理

2.1 重視入院評估結(jié)果

評估患者入院時可能發(fā)生的病情變化情況以及用藥情況﹑生命體征，及時掌握評估結(jié)果，全面了解其病情發(fā)展程度，減少或許護(hù)理以及康復(fù)﹑用藥中的錯誤，入院后與患者及其家屬解釋評估結(jié)果，引導(dǎo)患者及其家屬及時了解自身在病情進(jìn)展中的職責(zé)，便于臨床護(hù)理人員更好地管理患者健康[15-16]。

2.2 建立護(hù)理小組，規(guī)劃護(hù)理計(jì)劃

小組成員需充分理解與掌握延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵，掌握護(hù)理核心要素以及內(nèi)容，定期對護(hù)理人員開展與腦卒中康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)[17]。相關(guān)研究表明[18-19]，絕大多數(shù)腦卒中患者均具有康復(fù)器械指導(dǎo)以及常用家庭護(hù)理技巧﹑康復(fù)鍛煉方法等多項(xiàng)需求。在臨床實(shí)際工作中制定相關(guān)健康教育處方，通過對患者發(fā)放書面教材等方式為其講解疾病康復(fù)技能以及發(fā)展發(fā)生等知識，鼓勵并引導(dǎo)患者積極開展自我康復(fù)訓(xùn)練。選擇專業(yè)且工作經(jīng)驗(yàn)豐富分護(hù)理人員，通過評估患者潛在危險因素以及日常生活干預(yù)方式，及時督促患者復(fù)診，對其治療方案進(jìn)行及時調(diào)整，以此促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，多與患者進(jìn)行交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理[20]。

2.3 建立病友俱樂部

由專業(yè)的護(hù)理人員組建相關(guān)病友俱樂部，定期開展不同形式的健康講座，觀察與疾病相關(guān)的視頻以及開展豐富多彩的文化生活，對患者遇到的問題進(jìn)行耐心，全面掌握患者情況，結(jié)合其實(shí)際情況開展針對性且優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)，以此鞏固臨床康復(fù)護(hù)理工作[21-22]。

2.4 康復(fù)期患者護(hù)理措施

在患者出院一周前，由專業(yè)護(hù)理人員采用視頻或通俗易懂的語言為患者或家屬細(xì)致講解出院后日常生活中注意事項(xiàng)以及飲食指導(dǎo)，囑其按照定時定量，少食多餐原則進(jìn)餐[23]。出院前3d，小組成員對患者進(jìn)行社會功能﹑生理﹑心理等全面評估，對患者家屬進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，告知其堅(jiān)持康復(fù)的必要性，將以往成功案例列舉于患者，增加其自信心[24]。在患者出院后一個月內(nèi)，用微信或電話隨訪，每日或不定期對患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理，同時不定期開展以此入戶隨訪，練情評估與指導(dǎo)患者恢復(fù)情況和訓(xùn)況。對出院兩個月患者，囑其使用網(wǎng)絡(luò)或前往專科門診進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，每兩周一次。對于出院三個月患者同樣進(jìn)行微信或電話隨訪，護(hù)理內(nèi)容與上述情況基本一致。延續(xù)性護(hù)理小組需實(shí)時記錄每次隨訪情況，加強(qiáng)觀察患者心理狀況，結(jié)合患者心理及生理變化調(diào)整或制定不同的解決方案。

3 延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果

從臨床以往在腦卒中出院患者中開展的延續(xù)性護(hù)理結(jié)果能夠得出，腦卒中患者通過出院后開展延續(xù)性護(hù)理，其自身以及家屬對疾病的防治知識有著大大提高，能夠明顯增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，糾正其錯誤的日常生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，規(guī)范其健康行為，明顯提高患者治療依從性以及生活質(zhì)量，在一定程度上降低疾病復(fù)發(fā)概率[25]。

4 小結(jié)

隨著我國人口逐漸步入老年齡趨勢，各種慢性病發(fā)病率以及患病率逐漸增高，出現(xiàn)相對明顯的醫(yī)療費(fèi)用激增以及衛(wèi)生資源進(jìn)展﹑醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)困難等問題，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，對于腦卒中患者出院后的康復(fù)﹑居家護(hù)理能夠提供較為良好的幫助。將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中，可起到不可替代的效果。但臨床尚未完全完善該類患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，患者仍面對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重和社會支持系統(tǒng)不健全等問題。故此，臨床開展延續(xù)性護(hù)理的前提便需要相關(guān)政策的鼎力支持，需要醫(yī)療學(xué)者的潛心調(diào)研以及醫(yī)療體制改革的不斷深化，最終為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。