早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式在危重癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展

韋頻芬

百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院 廣西 百色 533600

前言：

危重癥疾病因發(fā)病急﹑病情重，且病情可在短時(shí)間內(nèi)變化，在治療期間多伴有相關(guān)并發(fā)癥以及應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，無法正常飲食，致使機(jī)體營養(yǎng)水平較低，對(duì)患者機(jī)體改善造成嚴(yán)重影響[1]。我國調(diào)查顯示[2]，采用腸內(nèi)﹑腸外營養(yǎng)護(hù)理在危重癥患者中的應(yīng)用率約為38%，同時(shí)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用率約為19%。國外調(diào)查顯示，約有8%對(duì)患者采用腸外營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療約為69%，兩種方式聯(lián)合治療患者約為18%。因此，臨床需給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)主要是通過將鼻飼管插入患者胃部或腸內(nèi)，再將流質(zhì)食物引入胃部，以此為機(jī)體攝入營養(yǎng)的一種飲食方式。此種營養(yǎng)攝入方式可確保胃腸黏膜完整，避免胃腸道功能降低，同時(shí)還可減少應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的重要性

對(duì)于危重癥患者而言，機(jī)體易出現(xiàn)缺氧﹑缺血，且受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)循環(huán)障礙，胃腸受損，致使胃腸功能降低，若不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。研究顯示[3]，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可確?；颊呱砉δ芘c結(jié)構(gòu)正常，以此為上皮細(xì)胞快速增生提供有利環(huán)境，以此避免腸道黏膜組織受損，且維護(hù)絨毛高度，從而促使腸道血液循環(huán)功能提升。對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間，還可逐步修復(fù)腸黏膜，加快腸蠕動(dòng)，以此使胃腸道及肝臟中血液流量增加，由此可見，對(duì)危重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要[4]?；颊咴谥委熎陂g，需確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且排除相關(guān)禁忌癥，可顯著降低感染發(fā)生率，以此縮短治療時(shí)間，加快機(jī)體恢復(fù)。

2 腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)機(jī)

由于危重癥患者機(jī)體癥狀及并發(fā)癥多發(fā)，在實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時(shí)，為了提高護(hù)理效果，腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇至關(guān)重要。若患者為活動(dòng)性上消化道出血，需先為患者止血處理，待止血后方可遵醫(yī)囑進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；若患者出現(xiàn)腹瀉，需及時(shí)采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)[5]。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，應(yīng)排除相關(guān)影響因素，如吸收障礙﹑腸梗阻以及消化道出血等。

3 查房護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員及病區(qū)主任均參與對(duì)患者的晨間查房，夜班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)匯報(bào)患者夜間情況，同時(shí)對(duì)患者生命體征﹑腹瀉情況以及營養(yǎng)情況等評(píng)估，以此制定當(dāng)天腸內(nèi)營養(yǎng)總量﹑種類以及泵入速度等情況。醫(yī)護(hù)人員需遵醫(yī)囑關(guān)注患者胃潴留﹑腹瀉等情況，并將其結(jié)果向醫(yī)生反饋，同時(shí)與患者構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

4 選擇適宜的喂養(yǎng)途徑

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑主要有鼻腸管﹑鼻胃管喂養(yǎng)，需根據(jù)患者具體疾病情況選擇營養(yǎng)支持途徑，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重反流誤吸，需采用鼻腸管，多以鼻胃管喂養(yǎng)為主。范華[6]研究者研究發(fā)現(xiàn)，由于通過鼻腸管營養(yǎng)支持難度相對(duì)較大，導(dǎo)管硬度較低，在營養(yǎng)攝入期間極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況，因此多采用鼻胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持。在對(duì)患者營養(yǎng)支持期間，不管采取何種方式，均需對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)，確保胃管通暢，且應(yīng)禁止食用剩余營養(yǎng)液；對(duì)患者吸收情況及食物分配實(shí)施評(píng)估，定時(shí)做好口腔護(hù)理，營養(yǎng)攝入后需使用溫開水對(duì)鼻飼管進(jìn)行清潔。

5 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)用量與速度

對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持量應(yīng)以104.6-125.4 kJ/kg·d為標(biāo)準(zhǔn)，且需根據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況實(shí)施。在對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理期間，需確保營養(yǎng)攝入量，若攝入量過多或不足，很難確保機(jī)體達(dá)到最佳免疫力，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[7]。若患者出現(xiàn)機(jī)體營養(yǎng)不良，在進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時(shí)，需對(duì)首次喂養(yǎng)量進(jìn)行控制，首次喂養(yǎng)量不能高于41.8 kJ/kg·d，同時(shí)確保管飼速度達(dá)到最低（10 ml/h）；若患者處于急性應(yīng)激期，應(yīng)遵循允許性低熱卡原則，對(duì)喂養(yǎng)量有效控制，每天喂食3到4次，每次喂養(yǎng)量在250-300 mL；每天喂水4-6次，每次100-200ml，可使機(jī)體達(dá)到最佳營養(yǎng)狀況，能夠顯著減少并發(fā)癥[8]。同時(shí)，還需重視器官代謝功能與機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的利用情況，待患者應(yīng)激狀態(tài)穩(wěn)定后，應(yīng)有效調(diào)整營養(yǎng)攝入量，一般為150 kJ/kg·d[9]。

6 嚴(yán)格遵循營養(yǎng)原則

在對(duì)危重癥患者患者營養(yǎng)支持前，需對(duì)患者營養(yǎng)水平及健康狀況實(shí)施評(píng)估，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，并遵循營養(yǎng)原則實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比如，在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)時(shí)，應(yīng)確保腸內(nèi)營養(yǎng)輸入期間遵循循序漸進(jìn)原則，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)此營養(yǎng)支持的耐受程度，以此對(duì)營養(yǎng)液劑量﹑濃度進(jìn)行調(diào)整[10]。在調(diào)整營養(yǎng)液濃度時(shí)，需遵循自低到高﹑劑量由少到多﹑滴速由慢到快原則。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)早期，需對(duì)營養(yǎng)液進(jìn)行稀釋，使用250 mL溫開水稀釋，再選擇20～30 ml/h速度泵入。若患者在泵入期間機(jī)體無不適反應(yīng)，可適當(dāng)減少稀釋液，使用100 mL溫開水稀釋至750 mL營養(yǎng)劑，并選擇60 ml/h泵入。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者耐受程度﹑臨床表現(xiàn)以及機(jī)體營養(yǎng)情況詳細(xì)評(píng)估，據(jù)此調(diào)整營養(yǎng)液泵入量及滴速。

7 健康教育

管床醫(yī)生需對(duì)患者家屬講解對(duì)患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要性，同時(shí)讓患者與家屬了解具體治療方案及預(yù)期治療效果，使之認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要性，以此可提升患者依從性；管床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)向患者家屬詳細(xì)講解腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)將護(hù)理宣傳板放置于家屬等候區(qū)，以此提升家屬認(rèn)知度。

8 保證規(guī)范劃操作

因?qū)颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種侵襲性操作，為了確?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間，需確保護(hù)理內(nèi)容的規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性，如在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，對(duì)相關(guān)護(hù)理用品進(jìn)行消毒，確保營養(yǎng)液衛(wèi)生﹑干凈，以此可避免患者機(jī)體感染[11]。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理前需嚴(yán)格按照護(hù)理流程對(duì)雙手進(jìn)行清潔，以此避免對(duì)營養(yǎng)液造成污染。對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后1 h，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)抬高患者頭部，避免出現(xiàn)呼吸不暢情況，避免因呼吸困難出現(xiàn)誤吸﹑反流等不良情況。在對(duì)患者營養(yǎng)支持前后，醫(yī)護(hù)人員需清潔患者口腔與鼻腔，以此避免出現(xiàn)破潰﹑感染等情況。

9 護(hù)理干預(yù)效果

多數(shù)危重癥患者在治療期間，機(jī)體營養(yǎng)狀況相對(duì)較差，且患者治理效果及機(jī)體改善情況與營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，所以，對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

趙慶禮[12]研究者研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥及營養(yǎng)情況產(chǎn)生較大影響。對(duì)96例危重癥患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，分析兩組機(jī)體營養(yǎng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示，觀察組總蛋白﹑前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較對(duì)照組高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05）。可見，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可顯著減少機(jī)體并發(fā)癥，改善機(jī)體營養(yǎng)水平。

鄭飛玲等[13]研究者將86例重癥患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=43）與觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，n=43），分析兩組營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率﹑住院時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組顯著升高，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（P＜0.05）?？梢?，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可確保機(jī)體可達(dá)到預(yù)期的營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，加快機(jī)體恢復(fù)，以此減少住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果顯著。

王艷[14]等研究者在對(duì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)研究期間發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，且在此期間進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以此可提高機(jī)體營養(yǎng)水平，加快患者機(jī)體恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

馮怡[15]研究者將60例危重癥患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=30）與觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，n=30），分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%﹑13.33%，提示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（P＜0.05）。提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)揮重要作用。

結(jié)語：

綜上所述，由于危重患者病情重，極易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)缺失，因此對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)至關(guān)重要，可對(duì)腸道功能起到較好的保護(hù)作用，確保正常代謝，提高機(jī)體免疫力，以此改善預(yù)后。在對(duì)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，需進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時(shí)采取必要的護(hù)理干預(yù),以此可提高患者耐受力，改善不良預(yù)后，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。