腎病綜合征患者營養(yǎng)不良的護理進展

劉晶媛

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

腎病綜合征屬于臨床常見一種泌尿系統(tǒng)疾病，近年來，老年﹑糖尿病﹑腫瘤患者及妊娠女性中本病的發(fā)病率呈增長趨勢；從兒童到中老年人均可發(fā)病，好發(fā)人群包括免疫力低下者﹑不規(guī)范用藥患者以及患有“三高”（高血壓＂﹑高血脂﹑高血糖）和肥胖的人群[1-2]。目前，臨床針對腎病綜合征的具體發(fā)病機制尚未明確，患者發(fā)病后，以高度浮腫﹑高脂血癥﹑大量蛋白尿及低蛋白血癥為主要臨床表現(xiàn)，大部分患兒因早期表現(xiàn)出全身浮腫癥狀而引起家屬重視前往醫(yī)院就診[3]。有研究指出，營養(yǎng)不良屬于臨床各種慢性腎病常見的一種并發(fā)癥，由于腎臟病變病情相對復(fù)雜，其機體能量消耗難以預(yù)測，再加上慢性腎臟疾病治療周期漫長，故這類疾病患者屬于營養(yǎng)不良風(fēng)險高發(fā)人群[4]。本文對近年來臨床學(xué)者探討的腎病綜合征患者營養(yǎng)不良預(yù)防性護理措施相關(guān)研究進行綜述，為今后護理工作者選擇針對性營養(yǎng)護理方案提供一定參考依據(jù)。

1.常規(guī)飲食營養(yǎng)護理干預(yù)

1.1 具體內(nèi)容

①及時補充蛋白質(zhì)﹑微量元素（如鈣﹑鐵）﹑維生素：腎病綜合征患者腎功能異常，機體容易丟失微量元素，護士及時告知患者在治療期間多食用富含鈣﹑鐵﹑維生素等物質(zhì)的水果蔬菜，以確保微量元素補給充足，預(yù)防營養(yǎng)不良﹑骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

②控制鈉鹽攝入：針對中重度水腫患者，鹽攝入量控制在每日2g左右，若患者水腫癥狀極為嚴(yán)重則暫時禁止攝入鈉鹽，但在此期間注意定量補充蛋白質(zhì)。普通腎病綜合征患者蛋白攝入量控制在每日0.8～1.0g/kg；腎病綜合征極期患者蛋白攝入量增加至每日1.2～1.5g/kg，患者合并腎功能不全，蛋白攝入量控制在每日0.6～0.8g/kg[7]。

③熱量維持：臨床針對腎病綜合征會采用激素開展治療，此時患者若吸收熱量過多，則容易導(dǎo)致體質(zhì)量增加；但吸收熱量偏少又會引發(fā)蛋白質(zhì)分解情況，故護士為患者制定每日食譜時注意嚴(yán)格把控?zé)崃康暮侠頂z入，避免過多或過少，以維持患者機體營養(yǎng)均衡[8]。

④脂肪合理攝取：護士囑咐患者盡可能減少動物脂肪的攝入，可選擇由魚油﹑植物油制作的食物。

1.2 作用

飲食營養(yǎng)護理干預(yù)的過程中，讓患者進行豐富的鈣﹑維生素含量補充，能夠增加機體免疫力﹑降低骨質(zhì)疏松情況的發(fā)生；日常鹽攝入量的控制能夠避免患者的病情加重，對臨床治療的順利進行造成影響；合理科學(xué)的熱量攝入，能夠確?；颊唧w內(nèi)的熱量平衡，避免蛋白質(zhì)分解﹑體質(zhì)量過重情況的出現(xiàn)；脂肪攝入量的控制能夠使幫助患者更好的予以體質(zhì)量控制，有利于治療護理的順利進行。羅桂娟﹑黃春紅[9]等學(xué)者為腎病綜合征患者實施飲食營養(yǎng)護理干預(yù)后，其改良主觀營養(yǎng)評分以及營養(yǎng)不良-炎癥評分均低于對照組（常規(guī)護理）；其護理滿意度（97.56%）顯著高于對照組（75.61%）。

2.早期個體化營養(yǎng)干預(yù)

2.1 具體內(nèi)容

相關(guān)報道指出，腎病綜合征疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后與患者日常膳食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣密切相關(guān)；合理的膳食結(jié)構(gòu)是保證營養(yǎng)均衡﹑促進疾病恢復(fù)﹑維護機體健康的重要前提[10]。早期個體化營養(yǎng)干預(yù)要求護士在入院確診后立即評估患者營養(yǎng)狀況，并結(jié)合其體質(zhì)指數(shù)﹑飲食習(xí)慣及消化功能等制定個體化膳食營養(yǎng)方案。

2.2 作用

早期個體化營養(yǎng)干預(yù)中對患者脂肪攝入量予以嚴(yán)格限制的同時，提出選用植物蛋白以代替動物蛋白，從而降低機體血脂水平，有助于總膽固醇恢復(fù)。但又有研究指出，豆制品作為植物蛋白，其分子量較大，不利于對患者腎小球的保護，因此考慮跟改為分子量較小的動物蛋白（如羊奶﹑脫脂牛奶等），避免加重患者腎臟負(fù)擔(dān)[11]。腎病綜合征患者因相關(guān)營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運蛋白的丟失，機體微量元素易發(fā)生代謝性改變，出現(xiàn)低鈣血癥﹑小細(xì)胞低色素性貧血等并發(fā)癥，而早期為患者開展個體化營養(yǎng)干預(yù)，重視對膳食中鈣﹑鋅﹑鐵等微量元素的補充，能夠有效預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。杭孟平﹑吳婷[14]的研究結(jié)果顯示，實施早期個體化營養(yǎng)干預(yù)治療的干預(yù)組患者干預(yù)后腎功能指標(biāo)（24 h尿蛋白量﹑血尿素氮及血肌酐）﹑營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)（血清白蛋白﹑轉(zhuǎn)鐵蛋白﹑血清鈣及體重）﹑脂質(zhì)代謝指標(biāo)（膽固醇﹑甘油三酯﹑低密度及載脂蛋白ApoB）及水腫改善情況均優(yōu)于對照組（常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療）。

3.中醫(yī)飲食護理

3.1 具體內(nèi)容

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾胃乃后天之本，二者在生理及病理方面的關(guān)系相當(dāng)密切；其還將腎病綜合征歸屬“水腫”﹑“腰痛”﹑“尿濁”范疇，并結(jié)合小兒生理特點提出本病病機為本虛標(biāo)實，本虛為肺脾腎虛，標(biāo)實為水濕及瘀血[15]。中醫(yī)飲食護理中護士辨證施護對癥選擇相應(yīng)的飲食材料，以輔助腎病綜合征的治療。例如，患者通過辨證為寒濕型體質(zhì)，則護士可在食譜中加入肉桂﹑干姜等輔料以溫補患者脾腎陽氣；患者通過辨證為脾胃濕困型，護理人員在食譜中添加香菜﹑茴香等具有芳香化濕功效的食物，囑患者多食；患者通過辨證為濕熱內(nèi)盛型，則在食譜中添加白茅根﹑蘆根﹑冬瓜等具有清熱利濕功效的食材，這類食品通常煮水代茶飲；患者通過辨證為脾虛水腫型，囑其多食用小米山藥蓮子粥﹑薏米芡實赤小豆粥等具有健脾助消化作用的飯食，幫助患者健脾利水消腫。

3.2 作用

中醫(yī)飲食辨證施護依據(jù)中醫(yī)的藥食同源理論與疾病的藥食同治原則，為患者選擇有益于肺﹑脾﹑腎等臟器的食物，并注意避免湯肴加重患者腎臟負(fù)擔(dān)，藥食合用可協(xié)同發(fā)揮作用，促使療效進一步提升。王亞玲﹑張茹﹑李桂霞[16]等人研究中指出，觀察組（常規(guī)護理+中醫(yī)辨證飲食護理）患者治療后各項腎功能指標(biāo)﹑心理狀態(tài)﹑住院時間﹑生活質(zhì)量各維度評分以及護理總滿意度（93.88%）均優(yōu)于開展常規(guī)護理的對照組（77.55%）。此外，腎病綜合征具有病程長﹑治愈難度大的特點，患者在疾病反復(fù)發(fā)作﹑長期治療過程中情緒逐漸呈現(xiàn)負(fù)面化，出現(xiàn)焦慮﹑抑郁等不良心理狀態(tài)[17]；而中醫(yī)也認(rèn)為氣生百病，負(fù)面情緒會導(dǎo)致臟腑氣機不暢，氣機紊亂又加重病情的發(fā)展。因此積極開展中醫(yī)情志護理以改善病情，可顯著提升患者堅持補充營養(yǎng)的信心。

4.飲食健康指導(dǎo)

腎病綜合征病情遷延難愈，長期服用激素容易產(chǎn)生較大的副作用，導(dǎo)致患者治療配合度下降，從而影響臨床療效或造成疾病的反復(fù)[18]。營養(yǎng)護理干預(yù)措施的實施需要患者具有良好的依從性，而缺乏對相關(guān)知識的認(rèn)知使患者往往無法有效配合[19]。健康教育能夠幫助患者獲得更強烈的健康意識，糾正自身存在的不良習(xí)慣，對生活方式進行有意識的調(diào)整，確保身體趨于健康狀態(tài)。戴泳儀﹑林開學(xué)﹑方黛琪[20]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，為腎病綜合征患者提供健康意識理論指導(dǎo)，可有效提高其飲食依從性（高達(dá)92.45%）；且疾病認(rèn)知度﹑負(fù)性情緒（焦慮及抑郁）﹑生存質(zhì)量以及慢性病韌性程度等方面均得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率相比常規(guī)護理干預(yù)（15.09%）也更低（3.77%）。

5.小結(jié)及展望

綜上所述，腎病綜合征患者具有較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險，通過積極開展飲食營養(yǎng)護理干預(yù)（及時補充蛋白質(zhì)﹑微量元素﹑維生素；控制鈉鹽攝入；熱量維持；脂肪合理攝?。?，并結(jié)合患者個體差異開展早期個體化營養(yǎng)干預(yù)，通過辯證施護為患者選擇不同功效的針對性食物，均可使患者獲得良好的營養(yǎng)支持。此外，積極開展健康飲食指導(dǎo)可提升患者飲食依從性，進一步改善其機體營養(yǎng)狀況，但更多的營養(yǎng)護理方案仍有待臨床進一步深入探討。