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      妊娠劇吐孕婦血清β-hcG、P 水平變化及其與MOT、甲狀腺功能的相關(guān)性分析*

      2022-11-21 07:09:08余柳音樂(lè)麗英陳淑平陳先鳳德興市婦幼保健院江西德興33400余干縣婦幼保健院江西余干33599
      現(xiàn)代診斷與治療 2022年12期
      關(guān)鍵詞:劇吐孕婦血清

      余柳音,樂(lè)麗英,陳淑平,陳先鳳(.德興市婦幼保健院,江西 德興 33400;.余干縣婦幼保健院,江西 余干 33599)

      妊娠劇吐容易引發(fā)甲狀腺功能異常,并且少數(shù)孕婦還會(huì)并發(fā)Wernicke腦?。?]。尿酮體檢查結(jié)果并不準(zhǔn)確,所以需要尋求靈敏度較高的監(jiān)測(cè)指標(biāo)十分重要[2],因此本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年1月至2022年4 月我院收治的妊娠劇吐孕婦80 例的臨床資料,分析血清β-hcG、P 水平與MOT 及甲狀腺功能的相關(guān)性,為臨床干預(yù)提高指導(dǎo)性參考。報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年4 月我院收治的妊娠劇吐孕婦80例納入觀察組;同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢的孕婦70 例作為對(duì)照組。觀察組年齡22~30(26.18±3.08)歲;體質(zhì)量:51~54 kg 33例、55~57 kg 47 例;孕周:5~7 周41 例、8~9 周39 例;孕次:1~2 次58 例、3~4 次22 例;妊娠情況:?jiǎn)翁ト焉?4例,胎妊娠6例;戶口所在地:城市45例、農(nóng)村35例。對(duì)照組孕婦年齡21~31(26.03±3.52)歲;體質(zhì)量:51~54 kg 34例、55~57 kg 46例;孕周:5~7周42例、8~9周38 例;孕次:1~2 次57 例、3~4 次23 例;妊娠情況:?jiǎn)翁ト焉?3例、胎妊娠7例;戶口所在地:城市44例、農(nóng)村36例。兩組孕婦年齡、體質(zhì)量、孕周、孕次、妊娠情況、戶口所在地等一般資料比較,無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為自然受孕;(2)年齡均在34歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并血液系統(tǒng)疾?。唬?)合并消化系統(tǒng)疾病;(3)合并甲狀腺疾病;(4)合并惡性腫瘤。

      1.3 方法

      1.3.1 血液標(biāo)本采集 清晨空腹采集兩組孕婦靜脈血3 ml,將速率設(shè)定為3 000 r/min,離心10 min,分離血清,在-80 ℃的環(huán)境中放置待測(cè)。

      1.3.2 檢測(cè)方法 運(yùn)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)血清孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)、胃動(dòng)素(MOT)水平進(jìn)行測(cè)定,運(yùn)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法對(duì)血清促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)等甲狀腺功能指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。

      1.3.3 妊娠劇吐程度評(píng)估方法[3]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),總分0~10分,表示:無(wú)~劇烈。

      1.4 臨床觀察指標(biāo) (1)兩組血清β-hCG、P、MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 評(píng)分;(2)研究組孕婦血清β-hCG、P 與血清MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 評(píng)分的相關(guān)性;(3)血清β-hCG、P 與妊娠的相關(guān)性。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH 水平及VAS 評(píng)分比較 觀察組孕婦血清β-hCG、FT4、FT3水平高于對(duì)照組,血清P、MOT、TSH 水平低于對(duì)照組,VAS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS評(píng)分比較(±s)

      表1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS評(píng)分比較(±s)

      組別觀察組對(duì)照組n 80 70 t P β-hCG(IU/L)156291.32±9.32 109403.64±9.88 29888.773<0.01 P(nmol/L)23.41±3.88 32.77±5.65 11.946<0.01 MOT(ng/L)67.13±15.91 144.35±20.07 26.257<0.01 FT4(pmol/L)661.10±9.33 232.63±9.41 279.480<0.01 FT3(pmol/L)7.23±1.00 6.48±1.03 4.519<0.01 TSH(mIU/L)1.67±0.22 1.85±0.11 6.199<0.01 VAS評(píng)分(分)7.63±1.40 2.34±0.33 30.861<0.01

      2.2 觀察組血清β-hCG、P 與血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS評(píng)分的相關(guān)性分析 觀察組孕婦血清β-hCG 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05),血清P 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的正相關(guān)(P<0.05);血清β-hCG 水平與血清FT3、FT4 水平及VAS 評(píng)分均呈顯著的正相關(guān)(P<0.05);血清P 水平與血清FT3、FT4 水平及VAS 評(píng)分均呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 觀察組血清β-hCG、P與血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS評(píng)分的相關(guān)性分析

      2.3 血清β-hCG、P 與妊娠的相關(guān)性分析 血清βhCG、P與妊娠劇吐高度相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      表3 血清β-hCG、P與妊娠的相關(guān)性分析

      3 討論

      《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)》指出[4],孕婦體質(zhì)量會(huì)在妊娠劇吐的情況下以較快的速度降低,進(jìn)而擾亂電解質(zhì),引發(fā)營(yíng)養(yǎng)失調(diào),從而影響母嬰結(jié)局。因此,臨床很有必要對(duì)妊娠劇吐進(jìn)行及時(shí)有效防治[5]。在妊娠劇吐的鑒別診斷中,與尿酮體檢查相比,β-hCG 檢測(cè)具有更高的準(zhǔn)確性與有效性[6]。妊娠早期患者惡心嘔吐癥狀在β-hCG達(dá)到峰值時(shí)最嚴(yán)重,β-hCG 過(guò)度表達(dá)和妊娠劇吐關(guān)系密切[7]。隨著妊娠劇吐患者病情的緩解,其血清βhCG水平降低,進(jìn)而有效改善治療效果[8]。在妊娠過(guò)程中,妊娠結(jié)局受到血清P 水平變化的直接影響[9],但是目前,臨床仍然缺乏充足的證據(jù)證實(shí)妊娠劇吐與P水平的相關(guān)性。在胎盤功能的判定中,P水平變化是一項(xiàng)重要參考指標(biāo),其水平下降說(shuō)明胎盤功能異常。但是,目前,臨床還沒(méi)有明確P促進(jìn)妊娠劇吐的機(jī)制。

      MOT是一種激素,主要對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激,將胃腸動(dòng)力增加,能夠?qū)⑷焉飫⊥略袐D胃腸道蠕動(dòng)情況有效反映出來(lái)。生理功能是為消化道運(yùn)動(dòng)提供有利條件,使胃排空速度加快,胃排空時(shí)間和MOT表達(dá)水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。而如果患者具有較長(zhǎng)的胃排空時(shí)間,那么其就極易引發(fā)妊娠劇吐。有研究表明[10],妊娠劇吐患者具有較高或較低的甲狀腺激素水平,隨著時(shí)間推移,各種不良妊娠結(jié)局會(huì)發(fā)生,如流產(chǎn)等。因此,臨床也很有必要對(duì)妊娠劇吐患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)。有甲狀腺功能異常存在的妊娠劇吐患者占總數(shù)的一半左右[11],甲狀腺激素水平變化是其主要臨床表現(xiàn)。FT3、FT4及TSH 均是生物學(xué)指標(biāo),均能夠?qū)⒓谞钕俟δ苡行Х从吵鰜?lái)。有研究表明[12],孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后均受到甲狀腺功能異常的直接影響,妊娠早期對(duì)篩查與干預(yù)甲狀腺功能的力度進(jìn)行強(qiáng)化能夠在極大程度上對(duì)母嬰預(yù)后進(jìn)行改善。

      妊娠早期,妊娠劇吐孕婦β-hCG水平不斷提升,過(guò)度表達(dá),會(huì)提升FT3、FT4水平,并通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制對(duì)MOT、TSH 的合成、分泌進(jìn)行抑制,從而擾亂甲狀腺激素水平,降低胃腸道功能[13-14]。因此,可明確表明,β-hCG、P 與甲狀腺功能及MOT 有一定的相關(guān)性[15]。本研究通過(guò)對(duì)患者血清β-hCG、P 水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn),與觀察組孕婦血清β-hCG、FT4、FT3水平高于對(duì)照組,血清P、MOT、TSH 水平低于對(duì)照組,VAS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組孕婦血清βhCG 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05),血清P 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的正相關(guān)(P<0.05);血清β-hCG 水平與血清FT3、FT4水平及VAS評(píng)分均呈顯著的正相關(guān)(P<0.05);血清P水平與血清FT3、FT4水平及VAS評(píng)分均呈顯著的負(fù)相關(guān)(P<0.05),血清β-hCG、P 與妊娠劇吐高度相關(guān)(P<0.05)。說(shuō)明β-hCG水平提升會(huì)為妊娠劇吐的發(fā)生提供有利條件,原因可能為β-hCG 水平提升會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成刺激,促進(jìn)一系列變化的發(fā)生,包括減慢胃腸道蠕動(dòng)、減弱平滑肌張力、松弛平滑肌等,進(jìn)而延長(zhǎng)食物停留在胃腸道的時(shí)間及胃排空時(shí)間。同時(shí),孕早期具有較少的消化酶、消化液分泌,極易促進(jìn)消化不良的發(fā)生,將惡心嘔吐癥狀增加。這就能夠較好地評(píng)估患者病情,具有重要的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。該研究課題有助于提高社會(huì)知名度,提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

      綜上所述,妊娠劇吐孕婦血清P水平降低,血清β-hCG水平提升,與MOT、甲狀腺功能關(guān)系密切。

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